Patología neoplasica del

pulmón
El carcinoma del pulmón es la causa mas frecuente de
muerte por neoplasia en las naciones industrializadas. Tras
haber sido una enfermedad masculina, cada vez es mas
frecuente en mujeres. Esta entre los 40 y los 70 años, lo que
refleja la exposición acumulativa a varios carcinógenos
potenciales.
La incidencia del cáncer de pulmón se relaciona
principalmente con dos factores causales: habito de fumar y
carcinógenos industriales.
 Tipos histológicos principales
 carcinoma epidermoide 50%
 carcinoma anaplasico de celulas pequeñas 20%
 Adenocarcinoma (incluido el carcinoma bronquioloalveolar) 20%
 Carcinoma anaplasico de celulas grandes 10%

Muchos clínicos agrupan los tumores en carcinomas de celulas pequeñas

(CCP) y de celulas no pequeñas (CCNP).
 Vías de diseminación
 Extensión local: un carcinoma surgido en un bronquio invade
localmente la pared del mismo y el tejido pulmonar circundante.

 diseminación linfática: los carcinomas diseminan a los ganglios

linfáticos hiliares y peribronquiales ipsilaterales y contralatelares .

 Diseminación transcelomica: celulas tumorales pueden extenderse a

la cavidad pleural, donde producen un derrame pleural maligno.

 Diseminación hematogena: los principales lugares de diseminación

hematogena son cerebro, hueso, hígado y glándulas suprarrenales.
 Carcinoma epidermoide

 Aparecen en el epitelio escamoso metaplasico que se forma en los

bronquios principales a consecuencia de la exposición a agentes como
el humo del tabaco . Los tumores que son mas frecuentes en varones,
suelen ser centrales y cercanos a la carina; sus síntomas están con
frecuencia relacionados con obstrucción bronquial. Comparados con
otros tipos, su crecimiento es relativamente lento y pueden se
resecados.
 adenocarcinoma
 Adenocarcinomas afectan por igual a ambos sexos y no se relacionan
tan estrechamente con el tabaco como los otros tipos. Son típicamente
periféricos, aunque pueden aparecer como lesión central que surge de
un bronquio principal. Se cree que parte de los adenocarcinomas se
originan en zonas de cicatrización pulmonar preexistente (canceres
cicatriciales).

 La mayoría de estos tumores no producen signos de obstrucción de las

vías aéreas, debido a su localización periférica .
adenocarcinoma
Carcinoma bronquioloalveolar
 Carcinoma bronquioloalveolar del pulmón es un tipo especial de
adenocarcinoma que representa un 5% de los casos y procede de
células epiteliales alveolares o bronquiales ( células de clara y
neumocitos
de tipo 2). Un aspecto histológico típico de estos tumores es su
extensión a lo largo de los septos alveolares.
El carcinoma anaplasico de células
pequeñas
 El cáncer anaplasico de células pequeñas del pulmón es muy maligno.
Los tumores nacen en el epitelio bronquial, pero muestran
diferenciación a células neuroendocrinas con gránulos
neurosecretores. Los tumores suelen ser centrales y se asocian a una
rápida tasa de crecimiento, en comparación con otros tipos de cáncer
del pulmón. Es habitual la existencia de metástasis en el momento del
diagnostico. Debido a du carácter neuroendocrino, este tipo de cáncer
suele asociarse a producción hormonal ectópica.
CA células pequeñas
El carcinoma anaplasico de células grandes

 Las lesiones pueden se centrales o periféricas y están formadas por

células grandes con pleomorfismo nuclear y frecuentes células
gigantes . tienen mal pronostico y con frecuencia están muy
diseminados en el momento del diagnostico.
Metástasis ganglionar
 síntomas
 Tos: (80% de los casos): infección distal a la vía aérea bloqueada por el
tumor
 Hemoptisis: (70%de los casos ): ulceración del tumor en un bronquio.
 Disnea (60% de los casos): extensión local del tumor.
 Dolor torácico (40% de los casos): afectación de pleura y pared torácica
 Sibilancias: (15% de los casos): estrechamiento de las vías aéreas.

 Las manifestaciones sistémicas de la neoplasia, como perdida de peso

anorexia y malestar general, son también frecuentes.
Historia natural del cáncer de pulmón
 No existen síntomas precoces de cáncer de pulmón y habitualmente las
lesiones llevan muchos años creciendo antes de manifestarse
clínicamente. Los carcinomas anaplasicos de células pequeñas y de
células grandes presentan la mayor velocidad de crecimiento, mientras
que los adenocarcinomas son los mas lentos. Los síntomas iniciales
suelen presentarse cuando la enfermedad ya esta localmente avanzada.

 En le 70% de los pacientes ya hay metástasis diseminadas cuando

acuden al medico y un 30% de ellos presentan síntomas causados por
dichas metástasis.
 El cáncer del pulmón provoca a menudo síndromes sistémicos no
asociados a metástasis y que pueden ser la primera manifestación de la
enfermedad.
 Los trastornos endocrinos observados en el 12% de los pacientes con
cáncer del pulmón se asocian en su mayoría a tumores de células
pequeñas ; los síndromes mas frecuentes son la secreción inadecuada
de ADH (disminución de sodio y osmolalidad plasmática con aumento
de la osmolalidad urinaria) y secreción ectópica de ACTH asociada a un
síndrome de cushing. La hipercalcemia, a diferentica de otras
endocrinopatías, es mas frecuente en los carcinomas epidermoides, y
se debe a la secreción de un péptido relacionado con la paratohormona
 Tumor resecable
El tumor estar situado en un bronquio lobular o al menos a
mas de 2cm por debajo de la carina.
Ausencia de extensión a pared torácica, diafragma,
pericardio.
Ausencia de afectación cardiaca, de los grandes vasos, la
tráquea el esófago o las vertebras.
Ausencia de derrame pleural maligno
Ausencia de afectación ganglionar contralateral
Ausencia de metástasis a distancia