11- ESTUDIO DE CASO

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón

FORMULACION CLÍNICA DE UN CASO DE
TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS
MUJER , AMA DE CASA, 45 AÑOS,
QUE LLEGA A LA CLINICA CON
COMPLETA DESORGANIZACIÓN
DE SU VIDA.
LLEGA PRESIONADA POR SUS PRIMERO:
FAMILIARES IMPLICAR A LA
Y PACIENTE “M”
NO CREE QUE TENGA UN
EN EL PROCESO
PROBLEMA IMPORTANTE
DE
INTERVENCION
 La familia solicita M. Lleva seis años
asistencia por “juego de tratamiento
Patológico”. farmacológico
Llevaba tratamiento
con otro psicólogo Además de conductas
M. SEÑALA impulsivas. Que le
DESESTRUCTURACIÓN acarrean trastornos del
FAMILIAR POR SU sueño y exceso
PROBLEMA Y importante de peso
DESATENCIÓN
SE SIENTE DEPRIMIDA
SISTEMÁTICA DE SUS
RESPONSABILIDADES
COMO AMA DE CASA.
 Controlar su conducta
de juego
OBJETIVOS Recuperar su
DE LA autonomía
PACIENTE
Normalidad en sus
relaciones y
responsabilidades
familiares
Recuperar la confianza
de su familia
 Fomentar la autonomía y el
autocontrol
Reducir la conflictividad
familiar
OBJETIVOS
DE LOS Elevar y estabilizar el
TERAPEUTAS Estado de Animo
Promover responsabilidad y
orden
Prevenir recaídas
 PROCESO DE EVALUACION
SE UTILIZARON LOS SIGUIENTES INSTRUMENTOS

2- EVALUACION
1- ENTREVISTAS
PSICOMETRICA
3- AUTOREGISTROS
(Conductuales)

Diario Registro- AUTOREGISTRO

de Horario de A-B-C DE
actividades DISCUSIONES
Sueño FAMILIARES
Diarias
 ANALISIS FUNCIONAL

NUMERO: tipos de conducta

ANALISIS
TOPOGRAFICO INTENSIDAD: Grado de fuerza

FRECUENCIA: cada cuanto

DURACION: Cuanto dura

LA HOJA DE REGISTRO
 ANALISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS

LA RELACIÓN FUNCIONAL ENTRE LAS

RESPUESTAS Y LOS ESTÍMULOS ANTECEDENTES
Y CONSECUENTES
E-R-C
El juego Comer le
patológico le M reduce la
causa come
mucho ansiedad
ansiedad
 ANALISIS FUNCIONAL CONDUCTUAL

Se pueden
especificar:
Consecuencias a Antecedentes
remotos
Corto Plazo
Consecuencias a Largo Plazo

PERO HAY MUCHOS OTROS ANÁLISIS

FUNCIONALES MÁS COMPLEJOS QUE
TOMAN EN CUENTA LO COGNITIVO
 ANALISIS FUNCIONAL DEL CASO M
DETERMINANTES:
FACTORES PRECEDENTES A LA CONDUCTA PROBLEMA

ENTORNO FAMILIAR PERMISIVO

PERSONALIDAD
ES
NER ES

IMPULSIVIDAD
CAPRICHOSA
ABL
VUL IABL

EL JUEGO
VAR

ACTIVIDAD DE OCIO
DE AZAR “NORMAL”

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO BAJOS

Periodos de Depresión
 ANALISIS FUNCIONAL DEL CASO M

ABANDONO DE LA VIDA
REMOTAS LABORAL
TES

CONTACTO CONTINUO
CON EL JUEGO
NAN
ADE S
ENC BLE

ACCESO AL DINERO
DES VARIA

INMEDIATAS MALAS COMPAÑIAS

NECESIDAD DE ESCAPAR AL
ABURRIMIENTO O A LOS PROBLEMAS
FAMILIARES
 CONDUCTAS PROBLEMA

Conducta de juego:
- EMPEÑA * TRAGAMONEDAS
OBJETOS * BINGO
- SUSTRAE
DINERO 4600 Euros +/-
Por sesión de juego

ONICOFAGIA
COMPRAS
COMPULSIVAS A DEUDA USO EXCESIVO DE
MINIMIZA SUS ACCIONES
TELEFONO
(HORAS) Y TV
 CONDUCTAS COGNITIVAS O ENCUBIERTAS
PENSAMIENTO SE AUTOJUSTIFICA
SUPERSTICIOSO QUE CONSIGUE
DINERO PARA
CREENCIA EN “RECUPERAR
PREDECIR RESULTADOS PERDIDAS”

PERCEPCION DE AUSENCIA DE
CONTROL DE LA CONDUCTA DE
JUEGO Y CONDUCTAS
COMPULSIVAS
 TRAS CADA EPISODIO DE
CONDUCTAS PROHIBIDAS

COGNICIONES RUMIATIVAS:
PENSAMIENTO:
“me lo merezco”
“Tendré una
”Soy inútil”
discusión”
“Siento Vergüenza”

COGNICION:
“Juro que no LUEGO DE
volveré a Jugar” ENFRENTAR A
COGNICION: LA FAMILIA
“Mi familia no
confía en mi”
 CONSECUENTES R
- EXCITACIÓN
E
- GANANCIAS OCASIONALES F
CONSECUENCIAS - ESTIMULACION VISUAL –
AUDITIVA O
A CORTO PLAZO - INGESTA DE ALIMENTOS
ATRACTIVOS R
Z
LAS CONDUCTAS ELIMINACION DE A
PROHIBIDAS SON ESTADOS DE APATÍA, N
UN MEDIO PARA ABURRIMIENTO ANTE LA
DAR A CONOCER T
INACTIVIDAD O LA RUTINA
SU
DIARIAS E
INSATISFACCIÓN
S
 CONSECUENTES
- PERDIDAS
CONSECUENCIAS ECONÓMICAS
- PERDIDA DE OBJETOS
A MEDIO Y
EMPEÑADOS
LARGO PLAZO - PELEAS CON LA
FAMILIA
- GRAVE DETERIORO DE
- SENTIMIENTOS DE
CULPA LA DINÁMICA FAMILIAR
- PERCEPCION DE - DETERIORO DEL
FALTA DE AUTONOMIA SUEÑO
- PERDIDA DE
CONTROL
- DEPRESION
 OTROS ASPECTOS DE INTERES
-Solicitud para que le impidan entrar
Variables de
a Bingos
Protección y - Hace juramentos que le duran poco
Afrontamiento - Recursos de afrontamiento bajos

Aspectos -Existe alta Motivación para

Motivacionales Hacer el Tratamiento

Aspectos de -Irregular, minada por su

Apoyo Social conducta
-Desatencion de
Situación Vital responsabilidades familiares.
- Aumento 30 Kgrs
 DIAGNOSTICO
TRASTORNO DEL CONTROL
DE IMPULSOS NO
DSM-IV ESPECIFICADO

TRASTORNOS DISRUPTIVOS
DSM-5 DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
Hipótesis sobre el origen de las conductas
problema
ANALISIS FUNCIONAL
1- SIEMPRE TUVO
CONDUCTAS IMPULSIVAS
2- ESTAS SE INCREMENTAN
CUANDO AUMENTA SU TIEMPO
LIBRE Y BAJA SU NIVEL DE
ACTIVACION
3 – PRESENTA ESCASA
HABILIDAD PARA ORGANIZAR
SU TIEMPO LIBRE
 4 – Ante la falta de
activación M pone en
marcha conductas como
compras, tabaco y el juego

5- Estas conducta Impulsivas son reforzantes para M.

a corto plazo: reduce el aburrimiento y la Activan
6- A largo plazo, tiene problemas familiares, econó-
micos, sociales y personales (culpa y depresión)

7- Jura no volver a hacerlo, ingresa en una etapa de

abstención, sobreviene el aburrimiento y vuelve al
punto 2 y 3.
 FUNDAMENTOS TEORICOS SOBRE EL
ORIGEN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

1- SIEMPRE TUVO
CONDUCTAS IMPULSIVAS

Pavlov que procuraba dar una base biológica a la

conducta. La investigación actual corrobora que
las conductas tempranas tienen base biológica
Hull reconocía que deben reconocerse otras
influencias como el historial de entrenamiento
previo en esta o en situaciones semejantes y
otros factores predisponentes.
 2- ESTAS (conductas problema) SE
INCREMENTAN CUANDO AUMENTA SU TIEMPO
LIBRE Y (A la vez) BAJA SU NIVEL DE
ACTIVACION

Tolman teoriza de que todo

organismo necesita estar
orientado hacia una meta y
generar expectativas o
Expectancia. La ausencia de
metas lleva a una perdida de
expectativas que conducen a
formas de frustración.
 3 – PRESENTA ESCASA
HABILIDAD PARA ORGANIZAR
SU TIEMPO LIBRE

En la Teoría de los Marcos Relacionales (Steven

Hayes y Barnes-Holmes) se habla de la
posibilidad de “QUEDARSE SIN LIBRETO”.
Esta situación es propia de personas que
carecen de “Flexibilidad” y en personalidades
inmaduras.
Características que muy probablemente tiene la
paciente “M”
 4 – Ante la falta de
activación M pone en
marcha conductas como
compras, tabaco y el juego

Thorndike nos explica que un organismo ante

una situación paradigmática (Problema)
ensaya una serie de conductas que le
permitan salir de la misma.
M. Emite conductas combinadas de juego e
impulsividad que la sacan del “aburrimiento” y
por la primera Ley del Efecto de Thorndike,
estas conductas permanecen.
 5- Estas conducta Impulsivas
son reforzantes para M. a corto
plazo: reduce el aburrimiento y
la Activan

ESTIMULO: EL ABURRIMIENTO
RESPUESTA : JUGAR
ESTÍMULO REFORZANTE: EXCITABILIDAD –
ACTIVACION
“Si a la ocurrencia de una operante sigue la
presentación de un Estímulo Reforzante,
su fuerza se incrementa” (Skinner, 1938)
 6- A largo plazo, tiene
problemas familiares,
económicos, sociales y
personales (culpa y
depresión)
Pavlov explica que la confrontación entre
EXCITACIÓN E INHIBICION da por resultado una
“Neurosis Experimental”
y estados de Excitación - Depresión.
En este caso un estado confusional producto del
placer de lo prohibido.
 7- Jura no volver a hacerlo, ingresa en
una etapa de abstención, sobreviene el
aburrimiento y vuelve al punto 2 y 3.
Estímulo: Culpa
Respuesta: Promesa de no Jugar
Estimulo Reforzador: Bajada de sentimientos
de Culpa
El proceso es otro condicionamiento operante
skineriano.
A la vez es aplicable el concepto de
“FUERZA NETA DE LA RESPUESTA” de Hull
Se impone la Inhibición ante el Habito por un tiempo
 TRATAMIENTO – OBJETIVOS

1- PSICOEDUCACION

 2- ACUERDO CON “CO-

TERAPEUTAS”

3- REESTABLECER UN PATRÓN DE VIDA

NORMALIZADO

4- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
 TRATAMIENTO – TECNICAS –
Fundamentos Teóricos
1- Técnicas para conseguir un firme compromiso
terapéutico y un estado motivacional óptimo.
Control estricto de las Interacciones Familiares
Aversivas.

Estado Motivacional :
“Impulso” de Hull
Para Hull el “Impulso” es
fundamental para que se
cree un Habito
  2- ACUERDO CON “CO-TERAPEUTAS”
Esto se relaciona con el principio
de: “MEDIO DE CONTACTO”
Del Interconductismo (de Kantor
y Ribbes). También el ambiente
de Watson y Skinner

Con la petición de entrenar al grupo familiar

como “Co-Terapeutas” lo que se consigue
es cambiar las reglas del Medio Ambiente,
que mantienen el funcionamiento de las
diversas E-R en este caso
 3- REESTABLECER UN PATRÓN DE VIDA
NORMALIZADO

Una de las ausencias importantes en

este caso es la falta de Metas y
Propósitos “Adecuados”
POR OTRA PARTE GUTRIE AFIRMABA QUE PARA
ROMPER UN HABITO (EN ESE CASO LA ADICCIÓN AL
JUEGO) HAY QUE ACELERAR SU SUSTITUCIÓN. ES
DECIR, CAUSAR CONTRAMOVIMIENTOS QUE SE
PRODUZCAN ANTE LOS INDICIOS DEL HABITO.

CAMBIOS EN LAS CADENAS DE ASOCIACION

 4- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO

EN ESTE CASO OBSERVAMOS QUE LA

PACIENTE CARECE DE FLEXIBILIDAD
(Teoría de los marcos relacionales)

Thorndike, postula “Los principios

Subordinados” y en uno de ellos habla de la
VARIACION DE LAS RESPUESTAS, es decir que
hay que ensayar diversas respuestas hasta
encontrar la óptima
CURSO DEL TRATAMIENTO Y RESULTADOS
EL TRATAMIENTO DURO 42 SESIONES DE UNA HORA DE
DURACIÓN SEMANALES
LAS SESIONES ESTUVIERON DIVIDIDAS EN:

EVALUACION PRETRATAMIE TRATAMIENTO

NTO
 CURSO DEL TRATAMIENTO
LA INTERVENCION FUE DIFICULTOSA DEBIDO A LA
TENDENCIA A FALTAR A LAS SESIONES POR EXCUSAS
MEDICAS
OTRO OBSTACULO FUERON LAS SUSPICACIAS Y
CONTROL DE LA FAMILIA DE M.

FUE NECESARIO PAUTAR CON LA FAMILIA LA

ELIMINACION DE DIVERSOS CONTROLES ASI COMO
ESTABLECER REFUERZOS MATERIALES Y SOCIALES.

LO MAS FAVORABLE FUE QUE M CUMPLIO EL

CONTRATO CONDUCTUAL DE ABSTENERSE DE JUGAR,
LO QUE FAVORECIO A LA MEJORA DEL ENTORNO
FAMILIAR Y LA NORMALIZACION DEL PROGRAMA DE
VIDA DE M.
 TRABAJO A REALIZAR
1- ANÁLISIS FUNCIONAL
CONDUCTUAL: Antecedentes –
Desencadenantes – Conducta Problema –
Consecuentes de la C.P. - Otros

2- FUNDAMENTOS TEORICOS SOBRE EL

ORIGEN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

3- TRATAMIENTO – TECNICAS
Fundamentos Teóricos
 G R A C I A S
Lic. Hugo Andrés Romero Calderón
rcpsicoterapia@gmail.com
 Control Nº15:

1- ¿Que es el Análisis Funcional

Conductual? Desarrolle