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LA VALORACIÓN COMPLETA
DEL ESTADO DE SALUD ES UNO
DE LOS MAYORES RETOS A LOS
CUALES SE ENFRENTA LA
PRÁCTICA DE LA GERIATRÍA
CLÍNICA
SENSIBILIDAD
CONCIENCIA
CAPACIDAD
PACIENCIA
PERSPECTIVA CLÍNICA DIFERENTE
CREATIVIDAD
¿POR QUÉ ES
PARTICULARMENTE DIFÍCIL?
BIOMEDICOS
FUNCIONALES
PSICOLÓGICOS
SOCIALES
BIOMEDICOS
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FUNCIONALES
ABVD
AIVD
PSICOLÓGICOS
FUNCIÓN INTELECTUAL
FUNCIÓN AFECTIVA
FUNCIÓN PERCEPTIVA
SOCIALES
APOYO SOCIAL
APOYO INSTRUMENTAL
ESCUCHA AL PACIENTE, PUES
EL TE DARA EL DIAGNOSTICO.
COMPLEJA
DIFÍCIL
PROLONGADA
DESAFIO MAYOR
TECNICAS DE COMUNICACIÓN
EFICAZ
HISTORIA FARMACOLOGICA:
– medicación pasada y actual
– técnica de la “bolsa de papel”
– número de medicamentos
– posología, tiempo de administración
– automedicación, ind. de drogas por más de un
médico
– adherencia al tratamiento, compliance
– supervisión médica del tratamiento
HISTORIA SOCIAL:
– apoyo emocional
– apoyo instrumental
HISTORIA NUTRICIONAL
EXLORACION FISICA
BOCA:
– estado dentario
– prótesis
– ulceraciones
– micosis
OJOS:
– agudeza visual
– cataratas
– glaucoma
– fondo de ojo
– ectropión
– alteraciones de músculos extraoculares
OIDOS:
– agudeza auditiva
– cerumen
EXLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL:
– higiene personal
– edad biológica
– conducta general
CAPACIDAD DE DEAMBULACION
PESO, TALLA, IMC
SIGNOS VITALES:
– t.a (bipedestación, sedestación, decúbito supino)
– temperatura
– f.cardiaca y respiratoria
– nivel de conciencia
– estado de piel y mucosas
– valoración del dolor
CABEZA:
– palpación de arterias femorales
EXLORACION FISICA
CUELLO:
– bocio o nódulos tiroideos
– soplo carótideo
– adenopatías
TORAX:
– exploración cardiopulmonar
– cifoscoliosis
MAMAS:
– nódulos/tumoraciones
ABDOMEN:
– neoplasias
– aneurismas
– hernias
PIEL
EXLORACION FISICA
TACTO RECTAL:
– hipertrofia prostástica benigna
– masas
– hemorroides
– impactación fecal
EXTREMIDADES:
– deformidades articulares
– atrofia muscular
– palpación de pulsos arteriales
– edema
NEUROLOGICO:
– lenguaje
– reflectividad
– fuerza muscular
– temblor
– función cognitiva
PARAMETROS ALTERADOS
VSG
Glicemia
Creatinina
Albúmina
Fosfatasa alcalina
Hierro sérico
PSA
Análisis de orina
Rx tórax
ECG
HERRAMIENTAS
PLAN INICIAL
ESTABLECER PRIORIDADES
METAS COMUNES
TRATAMIENTO CUADRUPLE
MONITORIZACION CONTINUA
CUIDADO SISTEMATICO
MARCO DE TRABAJO
DISCAPACIDAD,
COMORBILIDAD Y FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
SIMILITUDES
Aumentan su frecuencia con la edad.
Predisponen a la hospitalización.
Predisponen a la institucionalización.
Predictores de dependencia futura
Elevan los costos en salud.
Se asocian a un incremento de las
necesidades de cuidados a largo plazo.
MUERTE
Fried LP el at. Untangling disability, frailty and comorbidity
Jour. of Gerontology. 2004.
DIFERENCIAS
FÍSICOS
BIOQUIMICOS
MENTALES
SOCIALES
MARCADORES DE FRAGILIDAD
FÍSICOS
– ABVD
– AIVD
– Incontinencia urinaria
– Test de desempeño físico
ABVD y AIVD
Existe una buena correlación entre la
función autoreportada y la función real
del AM.
Trasladarse (definido por autoreporte
es el mejor predictor aislado de
movilidad funcional)
¿Por qué? Dificultades con la movilidad
predicen discapacidad futura en las
ABVD y en las AIVD.
Alexander NB et al.
Self-reported walking ability predicts functional mobility
performance in frail older adults. 2002
TEST DE DESEMPEÑO FISICO
Incluye:
- Fuerza muscular
- Amplitud del movimiento
- Equilibrio
- Marcha (velocidad, amplitud del paso)
- Coordinación y velocidad de reacción
- Sensibilidad
TEST DE DESEMPEÑO FISICO
Algunos autores
proponen un índice
de fragilidad.
Son necesarias
futuras
investigaciones para
determinar los
componentes del
llamado INDICE DE
FRAGILIDAD.
Unstable disability and fluctuations
BIOQUÍMICOS
– Colesterol sérico
– Testosterona
– Albúmina sérica
– DHEA
COLESTEROL SERICO
Ranieri P et al.
Serum cholesterol levels as a measure
of frailty in elderly.
Exper Aging Res 1998.
ALBUMINA SERICA
ALBUMINA RIESGO
Numerosos SERICA RELATIVO
estudios
reportan una ≥4.4 1.0
mayor 4.2-4.3 1.6
mortalidad en
AM con niveles 4-0-4-1 1.6
bajos de < 4.0 2.2
albúmina
sérica.
Reuben DB, Ferruci L, et al. The prognostic value of serum albumin
in healthy older persons with low and high serum interleukin -6 levels.
J AM Geriatr Soc 2000.
ALBUMINA Y COLESTEROL
SERICOS
MENTALES
– Pensamiento
– Memoria
– Depresión
– Ansiedad
MARCADORES DE FRAGILIDAD
SOCIALES
– Pobreza
– Pobre red de apoyo
– Aislamiento
– No pareja
– No cuidador
NUTRICION Y FRAGILIDAD
Pérdida de apetito
Pérdida inexplicada de peso.
Sobrepeso o desnutrición.
Riesgo de FRAGILIDAD si IMC es de
22 kg/m2 o menos.
Riesgo de declive funcional si IMC 29
kg/m2 o mayor.
Episodios de hipotermia.
FRAGILIDAD EN AM: EVIDENCIA DE
UN FENOTIPO
SÍNTOMAS:
- Pérdida de peso
ENFERMEDAD - Debilidad
- Fatiga - Caídas
- Anorexia, Dism. Ingesta - Injurias
- Inactividad - Enferm. Agudas
- Hospitalización
SIGNOS: - Discapacidad
- Sarcopenia - Dependencia
- Osteopenia - Institucionalización
- Alt. Balance y marcha - Muerte
DISMI. EN
FUNCION - Desacondicionamiento
FISIOLOGICA Y - Dism. Velocidad marcha
RESERVA
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
Si bien existen muchos y divergentes
puntos de vista acerca de lo que es la
fragilidad, tenemos que avanzar más allá
de percibirla como la belleza -un concepto
impreciso y subjetivo- y conceptualizarla
como una entidad cuantificable.
Keneth Rockwood
Age & Ageing 33(5), agosto 2004