PROCEDIMIENTOS

OBSTETRICOS

Elizabeth Ubilla R.
Instrumentista quirúrgico
IP Chile 2015
La obstetricia (del latín “obstare”,
estar en espera) es la ciencia de la
salud que se encarga del embarazo,
parto y el puerperio (incluyendo la
atención del recién nacido)
El embarazo es un proceso FISIOLOGICO que no
debería tener injerencia medica, sino apoyo
medico y profesional.

El Parto es el resultado o etapa final del embarazo

y puede ser de tres tipos

- Parto Normal
- Parto con Fórceps
- Parto por cesárea
De los tres procedimientos anteriores, el TENS
I.Q. participa como tal solo en las cesáreas, ya que
el rol en el parto normal y el Fórceps será como
pabellonera.

Revisaremos entonces los procedimientos de parto

y fórceps, y además profundizaremos en la tecnica
e indicaciones de la cesárea.
 PARTO
Se espera que el parto de una mujer ocurra entre
las 37 y las 42 semanas completas desde la fecha
de la ultima menstruación.

El inicio del trabajo de parto (TdeP) varia entre una

mujer y otra, siendo los signos mas frecuentes:

 Eliminación del tapón mucoso

 Aumento de la presión sobre la vejiga (sensación

de micción mas seguida)
 Ruptura de las membranas amnióticas (REM) con
la consecuente perdida de liquido.

 Contracciones uterinas mantenidas 2 en 10

minutos por una hora.

 Cuando el trabajo de parto esta mas avanzado

(mujer alcanza una dilatación mayor a los 8 cms.)
también refieren sensación de pujo.
 Condiciones para traslado a pabellón
De partos

Para que la paciente sea trasladada al pabellón de

parto deberá cumplir con las siguientes condiciones

 Dilatación completa: esto quiere decir que el

cuello uterino a alcanzado los 10 cms. De dilatación.

 Borrado 100%: Esto se refiere al acortamiento

del cuello, quedando completamente disminuida o
borrada esta estructura
 Descenso de la cabeza fetal: la cabeza del bebe
debe llegar a la posición de espinas +3 para que la
condición de pasar a pabellón de parto se cumpla

Cuando estas tres condiciones se cumplen juntas la

paciente es ingresada al pabellón de parto para dar
paso a este proceso fisiológico.

Si alguna de estas condiciones no se cumple la

paciente deberá seguir en trabajo de parto siempre
y cuando la hemodinámica del feto no se ponga en
riesgo.
 PARTO

- La paciente será acomodada en posición de

litotomía y se le pedirá que puje.

- Este proceso demorara a lo mas 15 minutos

vigilando siempre los LCF.

- Una vez que se produce el nacimiento del feto, se

procede a la ligadura del cordón umbilical y luego al
alumbramiento placentario.
- Luego del alumbramiento se le administraran a la
paciente medicamentos retractores uterinos para
disminuir los riesgos de inercia post parto.
 Instrumental

Caja de parto:
La caja de parto es una caja de instrumental
pequeño que entre sus componentes tendrá:

- 2 kelly rectas o curvas

- 1 Kocher
- 1 tijera mayo
- 1 porta agujas
- 1 pinza quirúrgica
Además se utilizara ropa quirúrgica denominada
“paquete de parto” cuyo contenido será:

- 1 sabana de envoltorio
- 1 delantal estéril
- 3 compresas
- 3 paños clínicos
- 2 pierneras
 Fórceps
Cuando la fase de expulsivo no progresa de manera
fisiológica, pero la paciente si ha alcanzado dos de
las condiciones para pasar a pabellón de parto, se
puede necesitar la intervención instrumental de
este proceso.

El fórceps es un instrumento formado por dos

ramas cruzadas ideado para la extracción del feto
por su extremo cefálico durante el periodo
expulsivo.
- Ideado para ser aplicado para extraer un feto
vivo por vía vaginal y ocasionalmente por vía
abdominal en una cesárea.

- En Chile el mas usado es el fórceps KILLAND

aunque también se puede usar el fórceps
SIMPSON
 Indicaciones para el fórceps

MATERNAS

 Neumopatias
 SHE
 Patología ocular (glaucoma, desprendimiento de
retina)
 Hernia umbilical
 Agotamiento materno
 Cesárea anterior
 No progresión del trabajo de parto
FETALES

 SFA

 Falta de rotación interna de la cabeza

 FGEG
 Condiciones para aplicar un fórceps

 Dilatación completa

 Presentación encajada

 Proporción céfalo pélvica

 Membranas rotas

Anestesia materna

 Vejiga vacía
 Complicaciones

MATERNAS
 Desgarros cervicales

 Hematomas

 Lesiones vesicales

 Rotura uterina

 Compromiso del esfínter anal y el recto

 Anemia

 Infección del puerperio

 fractura de coxis

 La mas grave : Histerectomía Obstétrica

FETALES

 Parálisis facial

 lesión de vasos y nervios cervicales

 erosión, equimosis y hematomas (por mala toma

del fórceps)

 En casos de extrema gravedad fractura de

cráneo, HIC secundaria y muerte neonatal
Complicaciones relacionadas con el alumbramiento

La salida de la placenta puede tener complicaciones

asociadas a la perdida de sangre de la paciente.

Se hablara de hemorragia cuando la perdida es de

mas de 500ml en un parto vaginal, o mas de 1000ml
en una cesárea en las primeras 24 hrs de puerperio.

El tratamiento puede ir desde la administración de

retractores uterinos, masaje uterino y en un caso
mas extremo, la histerectomía obstétrica.
Algunas de las complicaciones pueden ser:

 Inercia uterina

 Retención de placenta

 Encastillamiento placentario

 Anormalidades de la placenta: Placenta acreta

 Inversión uterina

 Restos placentarios
 Rol del TENS I.Q.

- En el parto y fórceps el TENS I.Q. deberá

prestar apoyo como pabellonera

- Se debe encargar de la facilitación del material

necesario al personal medico y matronil

- La pabellonera además se encarga de la

confección del brazalete del recién nacido,
además de la rotulación de la toma de muestra de
cordón y de la placenta
- Las suturas que se pueden usar son: Catgut simple
0 con aguja, catgut cromado 1 y 0 con y sin aguja.

- Debe colaborar con el recuento de compresas. La

responsabilidad del registro y conteo es del medico
o la matrona que atiende el parto

- Después del alumbramiento deberá administrar

los retractores uterinos indicados.

- En algunos casos y por expresa indicación medica,

el Tens I.Q. deberá estar preparado para entrar a
una cesárea de emergencia.