MARCAPASO

S
 HISTORIA

Terapia eléctrica:
Reseña histórica de un esclavo romano
que piso un pez torpedo y mejoro su
cuadro de artritis gotosa

Egipto: se aplicaba sobre la piel rayas para

afecciones neuromusculares, cefalea, etc.

Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95 2

HISTORIA

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 DEFINICION DE MARCAPASO

 Dispositivos capaces de generar impulsos eléctricos lo

suficientemente intensos para generar despolarización
del músculo cardiaco cercano al electrodo

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 SISTEMA DE ESTIMULACION

 Generador de pulso
 Electrodos/ cables
 Cátodo
 Ánodo
 Tejidos corporales

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 ELECTRODOS

 Unipolares
Polo negativo en contacto con el
miocardio y el positivo en el generador
Generan espigas amplias En desuso

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 ELECTRODOS

 Bipolares
El polo positivo y negativo en contacto con
el endocardio
Espigas de bajo voltaje

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 CONCEPTOS

Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la

intensidad del estímulo eléctrico generado por el
marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que
sea capaz de despolarizar el miocardio (en el
monitor veremos una espiga seguido de una onda
eléctrica). En los modelos externos puede verse un
indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor
suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

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 CONCEPTOS

 Sensibilidad. El marcapasos reconoce la

actividad eléctrica espontánea del corazón desde
un umbral que nosotros programamos, que se
denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios.
Normalmente se programa un valor menor de 6
milivoltios, y en los dispositivos externos puede
apreciarse una señal luminosa que indica la
detección de la actividad eléctrica espontánea del
paciente (“SENSE”).

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 CONCEPTOS

 Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación

programada del marcapasos, si la frecuencia cae por
debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.
 Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en
milisegundos entre la estimulación auricular y la
ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia
programada en el marcapasos, algunos marcapasos la
ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

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 TIPOS DE
MARCAPASOS
 Temporales: el generador
no esta implantado en el
paciente.
 Es el que se emplea para
resolver urgencias, permite
conservar la estabilidad
hemodinámica y la
perfusión de un paciente
mientras se evalua la
necesidad de implantar un
marcapasos definitivo.
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 TIPOS DE
MARCAPASOS
 Transcutáneos
(generalmente incluidos en
algunos desfibriladores): los
electrodos se colocan sobre
la piel, uno en la parte
anterior del tórax (electrodo
negativo) y otro en la espalda
o el costado (electrodo
positivo, rojo) (sin humedad)
 Tienen la modalidad de
marcapaso o desfibrilador.
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 TIPOS DE
MARCAPASOS

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 TIPOS DE
MARCAPASOS
 Transvenoso: los electrodos
son colocados a través de una
vía central hasta contactar con
el endocardio. (yugular o
subclavia)
 Catéteres marcapasos con balón
de flotación en la punta. (menos
estables)
 Catéteres Swan-Ganz con
función adicional de marcapaso.
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 TIPOS DE
MARCAPASOS
 Transtorácico: los electrodos son directamente
colocados en las paredes auricular y/o ventricular
durante una cirugía, conectados a un generador externo.
 Se coloca vía transtoracica con aguja
hasta la cavidad derecha y se inserta un electrodo.
 No se utiliza mucho por el alto riesgo de
complicaciones importantes.
 Neumotórax, laceración coronaria, taponamiento
cardiaco, perforación ventricular.

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 TIPOS DE
MARCAPASOS

 Transesofágico: se coloca un electrodo en

esófago y otro precordial.
 Tiene utilidad diagnostica y transitoria. Es utilizado
mas en niños. Y puede ser doloroso o incomodo.
 Se coloca de forma similar a una SNG con
monitoreo EKG simultaneo.

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 TIPOS DE
MARCAPASOS
DEFINITIVOS:
 Transvenosos los electrodos se
colocan
: a través de una vena
subclavia y se implantan en
aurícula y /o ventrículo derecho. El
generador se coloca subcutáneo en
la región infraclavicular.
Internos:los electrodos se colocan
directamente en la pared auricular
y/o ventricular, el generador se
coloca subcutáneo en la pared
abdominal. Se usa más en
lactantes y en niños pequeños.
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 MODOS

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 MODOS DE ESTIMULACIÓN
HABITUALES

Unicamerales

AAI:Aurícula sensada y estimulada, inhibiendo su función ante la

aparición de actividad auricular intrínseca
Conducción AV intacta
VVI:
Ventrículo es estimulado y sensado con inhibición del
marcapasos al sensado de actividad ventricular intrínseca
Arritmias auriculares con frecuencia ventricular lenta
FA

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 MODOS DE ESTIMULACIÓN
HABITUALES

Bicamerales:

VDD: Bloqueo AV con función sinusal normal

DVI: Taquicardias mediadas por marcapasos VDD o DDD
DDD: Ambas cámaras derechas estimuladas y sensadas con
disparo e inhibición según la necesidad
Bloqueo AV y ENS, en ausencia de arritmias auriculares crónicas

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 RADIOGRAFIA

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 RADIOGRAFIA

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 RADIOGRAFIA

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 RADIOGRAFIA

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 COMPLICACIONES

FALLO DEL MARCAPASOS

Debe sospecharse siempre que haya síntomas persistentes (mareos,
síncopes o descompensación, latidos anormales...) o se detecten anomalías en
los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografía de
tórax).Pueden deberse a:
 desconexión o rotura del cable
 problemas de sensado: el marcapasos puede no captar las ondas
espontáneas del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una
competición entre la actividad espontánea y la estimulada
 sobresensado: el marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del
ambiente) como si fueran miocárdicas.
 problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden
interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede
estimular y producir actividad eléctrica normal en el monitor de ECG pero no
puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por
tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada
cardiaca. Por esta razón es muy importante valorar siempre el pulso y la TA.
Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
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 COMPLICACIONES

 DERIVADOS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN

 Neumotórax, hemotórax, neumopericardio,
hemopericardio, perforación miocárdica, lesión de arteria
coronaria.
 TOLERANCIA
 Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una
intensidad cada vez mayor.
 INFECCIÓN
 Poco frecuente

 QUEMADURAS
 En la estimulación del marcapasos transcutáneo.

 DOLOR
 En la estimulación
Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
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 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 En el marcapasos temporal
 Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su
conexión al paciente tras su llegada de quirófano.
 Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación,
frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios
efectuados y su hora.
 Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que
puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos.
Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en
la función del generador.

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10(1): 31-47.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Cura diaria de la zona de la piel.

 Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente.
 Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz
“PACE” y en el monitor aparecer una espícula.
 Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del
corazón del paciente
 Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión
arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en
el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación
electromecánica).
 Registrarla tolerancia del enfermo a los cambios de programación.
 Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro
generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.
Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
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10(1): 31-47.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 En el marcapasos permanente:
 Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.
 Vigilar nivel de conciencia.
 Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería
(bradicardia acusada).
 Información adecuada al paciente y a la familia.
 Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que
esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.
 Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del
paciente.
 Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local
de la implantación del marcapasos).
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