EL CÓLERA

¿Qué órgano está implicado?

Intestino Delgado

• El intestino delgado es un tubo de unos 6 - 7

m de longitud y de diámetro progresivamente
decreciente.
• Lugar principal en la
absorción de
nutrientes proveniente
de los materiales
ingeridos.
 Píloro

 Válvula Ileocecal
PARTES DEL INTESTINO DELGADO:
 Duodeno: es la primera porción, la más corta y la más ancha del
intestino delgado. Mide unos 25cm de largo.

 Yeyuno: comienza en el ángulo duodenoyeyunal y constituye los

dos quintos proximales del intestino delgado. Mide 2,5m de largo.

 Íleon: es la continuación del yeyuno y forma los tres quintos

distales de intestino delgado. Mide alrededor de 3,5m de largo.
DUODENO Presenta 4 partes:
 Porción superior
 Porción descendente
 Porción horizontal
 Porción ascendente
YEYUNO E ÍLEON
Ángulo de
Treitz.
¿Cómo está
conformado el
epitelio
intestinal?
HISTOLOGÍA DEL INTESTINO
DELGADO

 Mucosa
 Submucosa
 Muscular
 Serosa
MUCOSA
“Epitelio de revestimiento simple cilíndrico con
vellosidades y chapa estriada.”
Pliegues de 1cm de altura (Válvulas Conniventes

o de Kercking).
Criptas de Lieberkuhn.
Placas de Peyer.
 Micrografía de una  Micrografía de las
vellosidad. placas de Peyer.
SUBMUCOSA
 Compuesto por Tejido conjuntivo Denso.
 Presencia de Glándulas Submucosas (Células
de Brunner).
 Productoras de moco (pH 8,1 - 9,3).
 Contiene glicoproteínas neutras y alcalinas.
 Producir iones bicarbonatos.
 Micrografía de
glándulas de Brunner
en el duodeno.
MUSCULAR
 Constituida por 2 capas:
 Capa externa: Lisa de disposición longitudinal.
 Capa interna: Lisa de disposición circular.

 Plexos nerviosos:
 Submucosa-Capa muscular:
Plexo submucoso de Meisnner.
 Capa Muscular Tranversar-Longitudinal:

Plexo mienterico de Auerbach.

 Micrografía electrónica del plexo mientérico
(de Auerbach)
SEROSA

 Llamado Peritoneo visceral.

 Membrana compuesta por:
 Epiteliosimple plano; Mesotelio.
 Tejido conjuntivo adyacente.
EN LA MUCOSA PODEMOS ENCONTRAR
DIFERENTES TIPOS DE CÉLULAS:
Células M

Célula Enteroendocrina
FUNCIONES
Se pueden mencionar 3 funciones mas
representativas del Intestino Delgado

 La primera es la conducción de los

alimentos desde el estómago hasta
el intestino grueso.
 La segunda función es la digestión
de los alimentos.
 La tercera función del intestino
delgado es la absorción de los
alimentos.
ABSORCIÓN:
o De Grasas
o De Glúcidos
 De Proteínas
 El Enterocito
 Son células epiteliales del
intestino encargado de la
absorción de nutrientes.

 Las microvellosidades del polo

apical incrementan al área
para la digestión. También
tienen una función secretora.

 Tienen una organización

polarizada
Membrana apical
Microvellosidades:
 Proyecciones digital formes.
 Cuyo fin es aumentar la superficie de absorción (20-30veces).
 ESTRUCTURA MOLECULAR DE LAS
MICROVELLOSIDADES
 Poseen un eje de microfilamentos de actina.
 Estos filamentos se mantienen unidos entre sí, a
través de la villina y la fimbrina.

• La membrana que
cubre las
microvellosidades es
denominada “cubierta
celular o glicocálix.”
 ELEMENTOS
MOLECULARES
• Un haz Central de
Microfilamentos de
Actina
• Anclaje Apical de los
Filamentos de Actina en
un soporte de Villina.
• Anclaje Basal de
sostén y soporte del haz
de Actina en el Velo
Terminal.
ACTINA
 Los filamentos de actina
constituyen uno de los
componentes del citoesqueleto.
La actina es una proteína
citosólica muy abundante.
 Una proporción de esas
moléculas de actina se
encuentra formando parte de los
filamentos (F-actina) y proteínas
no polimerizadas (G-actina).
 Denominados también
microfilamentos.
• Polimerización
FUNCIONES:
 Movimiento.  
 Endocitosis, Fagocitosis. 
 Citocinesis. 
 Establecen dominios de membrana.
 Formación de microvellosidades. 
VILLINA
 Proteína de 92,3 kDa.
 Posee puntos de unión para fosfoinosítidos (PIP2).
 Capacidad de interactuar con la actina y formar
fascículos.

• La villina es un factor
que permite que la
célula adopte su
configuración fluida.
 FIBRILINA
 La fibrilina es una glucoproteína de gran tamaño (320
kDa) que contiene 42 dominios, estos dominios
contienen en su mayoría un “motivo” o secuencia de
aa ligante de Ca++.
 Esta glucoproteína es esencial para la formación de
fibras elásticas en el tejido conectivo
 MIOSINA
 Proteína constituyente
de las fibras
musculares.
 Contiene dos cadenas
enrolladas en forma de
hélice a que forman
como una cola, de las
que emergen dos partes
globulares.
 La miosina el principal
constituyente del
filamento grueso.
ESPECTRINA
 La espectrina es una proteína periférica de
membrana, por lo que su unión con ésta será
relativamente débil.
 La función que tiene la espectrina es la de dar esa
forma de disco bicóncavo al eritrocito,
constituyendo su citoesqueleto.
GM1
PROTEÍNAS
TRANSPORTADORAS: SGLT-1
CANAL: CFRT= CL
ACUAPORINAS: AQP-3
Membrana basolateral
Glut 2
GLUT 5
ACUAPORINAS
 Bombas
Na+ - K+
 Activación de la bomba Na+ - K+
 FUNCIONES DE LA BOMBA DE
NA-K:
 Mantenimiento de la osmolaridad y del volumen
celular.
 Absorción y reabsorción de moléculas.
 Potencial eléctrico de membrana.
 Impulsos nerviosos.
 Transducción de señales.
 FUNCIONES DEL
ENTEROCITO

PERMEABILIDAD CELULAR
 Transporte Pasivo
 Transporte Activo
 TRANSPORTE PASIVO
 Difusión de sustancias a través de las
membranas
 Deben cumplirse dos condiciones:
 La sustancia debe estar presente en mayor
concentración en un lado de la membrana que en
el otro
 La membrana debe ser permeable a la sustancia.
 TRANSPORTE PASIVO
Canales: Acuaporinas
 TRANSPORTE PASIVO
Transportadores: SGLT-1
 TRANSPORTE PASIVO
Transportadores: GLUT-2
 TRANSPORTE PASIVO
Transportadores: GLUT-5
 TRANSPORTE ACTIVO
 Se usa energía para transportar moléculas o
iones en contra del gradiente electroquímico
(“CUESTA ARRIBA”)

 Puede ser:
 Transporte Activo Primario
 Transporte Activo Secundario
Transporte activo primario: Bomba de Na-K
Transporte activo primario: Bomba de Calcio
Transporte activo primario: Bomba de Protones
Transporte activo primario:
Bomba de Glucoproteinas P (P-170)
Transporte activo secundario:

Simporte (Sodio-glucosa)
Antiporte (Sodio-calcio)
¿De dónde obtiene el enterocito la energía
necesaria para realizar su función?

MITOCONDRIA

Cadena Respiratoria Fosforilación Oxidativa

MITOCONDRIA: FUENTE ENERGÉTICA
DEL ENTEROCITO
FUNCIÓN:

 Obtener energía
para la célula. Esto
gracias al
almacenamiento de
la energía liberada
en una reacción de
combustión.
¿CÓMO LO HACE?
 Cadena
respiratoria

Gradiente
electroquímico
 Fosforilación
oxidativa

Síntesis de ATP
CADENA RESPIRATORIA:
 Su finalidad es el
bombeo de protones
al espacio
intermembrana
 Gradiente
electroquímico:
Forma de
almacenamiento de
energía.
-Diferencia de
voltaje.
-diferencia de PH
FOSFORILACIÓN OXIDATIVA:
 ATP sintasa:
Sintetiza 3 moléculas
de ATP por vuelta.
Componentes:
-Cabeza (ATPasa F1):6
subunidades.
-Transportador de
hidrogeno
transmembrana (F0)
FORMACIÓN DEL ATP
¿Cómo se organizan los enterocitos para
formar el epitelio intestinal?
 Por medio de: Uniones Celulares

Oclusivas Adhesivas Desmosomas Comunicantes

FORMACIÓN DEL EPITELIO
INTESTINAL: UNIONES INTERCELULARES
UNIONES OCLUSIVAS: SE DISPONEN EN
FORMA DE CINTURÓN ALREDEDOR DE SUPERFICIE
INTERNA DE MEMBRANA APICAL.
 Funciones:
-Determinar la polaridad
de las células epiteliales al
separar el dominio apical
del basolateral y evitar la
libre difusión de lípidos y
proteínas.
-Impiden el paso libre de
sustancias a través de la
capa de células epiteliales
(barrera para la vía
paracelular).
UNIONES OCLUSIVAS: COMPONENTES
UNIONES ADHESIVAS:
 Características:
-Uniones circundan y unen
entre si dos células
-Localizadas por debajo de
zona ocludens
-El espacio intercelular es
ocupado por cadherinas
dependientes de ca++
Unión
adherente -La superficie
citoplasmática se une a
filamentos de actina
-Los filamentos de actina se
unen entre si a membrana
por proteínas actinina alfa,
catenina y vinculina
UNIONES ADHESIVAS: COMPONENTES
 Filamentos de actina
 Alfa actinina
 Vinculina
 Catenina  y β
 γ catenina =
placoglobina
 E-cadherina
DESMOSOMAS:

FUNCIÓN : resistencia a tensión

mecánica
DESMOSOMAS: COMPONENTES
 Las caherinas:
(Desmogleinas y desmocolinas)
dependen de ca++ se unen a
placoglobinas y desmoplaquinas
unidos a filamentos intermedios
 Proteínas de anclaje:
Placofilina,placoglobina,desmopli
quina
LAS CADHERINAS:
UNIONES COMUNICANTES:
 Forman canales que
facilitan el paso de iones.
AMPc, aminoácidos,
vitaminas, hormonas y
moléculas de menos de 1
Kda de una célula a otra,
UNIONES COMUNICANTES:
ESTRUCTURA
Formadas por proteínas
integrales de membrana
denominas conexinas. Seis
monómeros de conexinas se
unen para formar un conexón,
un cilindro hueco que atraviesa
la membrana plasmática. La
disposición término-terminal de
los conexones de las células
adyacentes crea un conducto
directo de comunicación entre
el citoplasma de dos células
adyacentes.
¿Cuál es la función
normal del enterocito?
Absorción de moléculas

Regular el flujo de agua e iones

ABSORCIÓN DE AGUA:
 ABSORCIÓN:

 De sodio: -De potasio:

ABSORCIÓN:
 De cloruro y bicarbonato:
ABSORCIÓN:
 De calcio
Osmosis:
uniones oclusivas Proteína zonulina

 El descubrimiento de la zonulina, una molécula que modula

reversiblemente la permeabilidad de las uniones estrechas,
proyecta luz sobre como es regulada la función barrera intestinal
en la salud y la enfermedad.
¿Qué factores o agentes alteran
la función del enterocito?

 Mala absorción

 Agentes Patógenos: VIBRIO CHOLERAE

 Disfunción en transporte de agua y electrolitos a nivel de

intestino
MALA ABSORCIÓN:
 Las resecciones extensas del intestino delgado, así como los fenómenos
de infarto mesentérico, pueden provocar un grado de pérdida de
mucosa y células epiteliales que dificultan la absorción de nutrientes.
 Asimismo, la presencia de enfermedades difusas intestinales con
afectación de la mucosa origina un mecanismo de déficit absortivo.
Entre éstas deben ser consideradas la enfermedad celiaca, enfermedad
de whipple, esprúe colágeno, esprúe tropical, enfermedad de Crohn,
enteritis por radiación, enteritis infecciosas y parasitarias, amiloidosis,
sarcoidosis, mastocitosis, interacción por fármacos (neomicina,
laxantes, etc.) y enteropatía del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
 La alteración, tanto estructural como funcional de los enterocitos, es
también causa de malabsorción.
 Por último, y a este nivel del enterocito, existen trastornos hereditarios
que pueden alterar el procesamiento y transporte celular de las
diferentes sustancias absorbidas, condicionando un estado de
malabsorción.
LA TOXINA DEL CÓLERA:
 ESTRUCTURA:
 - Subunidad A (subunidad ligera)
 -Subunidad B (subunidad pesada)
ACCIÓN DE LA
TOXINA DEL
CÓLERA
ACCIÓN DE LA TOXINA DEL
CÓLERA
 VÍA DEL AMP CÍCLICO
 Receptor
 Activación de la
proteína G
VÍA DEL AMP CÍCLICO
VÍA DE LA FOSFOLIPASA C
ABSORCIÓN DEL SODIO POR
DIFUSIÓN ELECTROGÉNICA
 SODIO UNIDO AL ION CLORO
Después que el ion sodio es sacado de forma activa del
enterocito por la "bomba de sodio“ este le da una carga
eléctrica positiva que establece una diferencia de potencial,
que proporciona una fuerza para la difusión del ion cloro.

 INTERCAMBIO CON EL ION HIDRÓGENO

 SODIO UNIDO A SUSTANCIAS ORGÁNICAS COMO

GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y ALGUNOS
OLIGOPÉPTIDOS

La absorción de estos solutos depende absoluta o

parcialmente, de la presencia de sodio en el
lumen intestinal; la tasa de absorción de sodio es
mucho mayor en presencia de ellos.
REHIDRATACIÓN ORAL (SRO)
 Mezcla balanceada de Glucosa y electrolitos.
 Existen 2 tipos:
 SRO Bicarbonato
 SRO Citrato

 Concentraciones recomendadas
 Inicial
: 75-90 mmol/L
 Durante: 50 mmol/L
LOS VALORES FARMACOCINÉTICOS
Y TERAPÉUTICOS DE LAS SRO.
 La glucosa facilita la absorción intestinal del
sodio a nivel de intestino delgado.
 El sodio y el potasio son para reemplazar las
perdidas corporales de iones esenciales
durante la diarrea y los vómitos.
 El citrato o el bicarbonato corrigen la
acidosis que sucede como resultado de la
diarrea y la deshidratación; además
aumentan la absorción de sodio en el
intestino delgado.
BASES FISIOLÓGICAS PARA EL
USO DE SRO
 Absorción neutra de NaCl, ocurre en el
intestino delgado principalmente en el íleon.
 
 Absorción de sodio unido a la de solutos
orgánicos. El co-transporte sodio-glucosa se
mantiene intacto durante los procesos
diarreicos, siendo esta la base fundamental
para el uso de SRO en niños y adultos.
 Absorción electrogénica de sodio, ingresa por
canales selectivos a través de gradiente
electroquímico, principalmente en íleon.
La fórmula estándar actual de SRO de la
OMS/UNICEF, diseñada para mezclarla con un
litro de agua, se compone de:
 Glucosa (un azúcar elemental) 20,0 gramos
 Cloruro sódico (sal de mesa) 3,5 gramos
 Cloruro potásico 1,5 gramos.
 Citrato trisódico dihidratado 2,9 gramos (antes
bicarbonato sódico, 2,5 gramos).
Gracias