EMERGENCIAS CARDIOPULMONARES EN

EL NEONATO e INFANTE

Alberto E. Vasquez, M.D., M.B.A.

Su Clinica Familiar
suclinica.org
Harlingen,Texas
Verano 2012

• spanish
 Objetivos
• Revisar, en forma somera, causas comunes de
emergencias CardioPulmonares en el RN e Infante.
• Usando historia clinica, listas clinicas y
sindromicas.
• Enfatizar la Prevencion, tener Siempre presente
estas, aunque raras pero peligrosas, emergencias
en la practica cotidiana pediatrica.
• Revisar algunos aspectos de Reanimacion
Cardiopulmonar en pediatria.
 Escenarios
• Sala de Partos
• Sala de Emergencias, Hospitalizacion,
• Otros: Domicilios,Via Publica, medios de
transporte.
 Paro Cardiorespiratorio en Pediatria es:

• Raro,comparado con Adultos.

• Pocas oportunidades para mantener destrezas de
resuscitacion: No son adultos chiquitos!
• Usualmente el resultado de falla terminal
respiratoria o Choque, causas Cardiacas son raras.
• Efectivo manejo de via respiratoria evita colapso
cardiaco.
• Importancia de Prevencion, Anticipacion y
Simulacros continuos.
ADAPTACION CARDIOPULMONAR, DE CIRCULACION FETAL…
A CIRCULACION NEONATAL
 HISTORIA CLINICA I
• QUIEN ES ESTE PACIENTITO: Prematuro vs a
termino.
• Embarazo , parto complicados, curso en la sala
de RNs
• Uso de antibioticos, uso de monitores.
• No olvidar abuso infantil.
• Neonatos tienen limitadas manifestaciones
clinicas frente a procesos patologicos.
• Historia clinica y anticipacion son IMPORTANTES.
 HISTORIA CLINICA II
• Patron Respiratorio,Apneas
• CV: palidez, cianosis, soplos,pulsos perifericos
• GI: apetito, vomito, diarrea
• GU: flujo urinario.
• Piel : palidez, cianosis, perfusion, sarpullidos.
• Nivel de conciencia, movimientos anormales.
• Signos vitales: Hypotermia, Bradicardia y Bradipnea
son signos Malos y Tardios en el RN. Presion arterial
dificil de obtener,hipotension es tardia.
“Los Desadaptados”,
1961
 THE MISFITS
LOS DESADAPTADOS
• T- Trauma ( nonaccidental and accidental)
• H- Heart disease-Hypovolemia-Hypoxemia
• E- Endocrine ( CAH, Thyrotoxicosis)
• M- Metabolic (electrolyte imbalance)
• I- Inborn Errors of Metabolism emergencies
• S- Sepsis ( Meningitis, UTI, Pneumonia)
• F- Formula accidents ( under or overdilution)
• I- Intestinal Catastrophies (NEC,
Volvulus, Intussusception)
• T- Toxins / poisons
• S- Seizures/convulsions/tremors
 Distres Respiratorio
• Aleteo Nasal
• Quejido Espiratorio (Grunting),Estridor
• Meneo o sacudidas ritmicas de cabeza
• Taquipnea / Bradipnea
• Retracciones, tiraje intercostal
• Concordancia toracoabdominal
• Ruidos Broncopulmonares accesorios
• Periodos de Apnea
• Cianosis
 APNEA NEONATAL
1. BRONQUIOLITIS A VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
2. SEPSIS, NEUMONIA, MENINGITIS/ENCEFALITIS
3. HIPOTERMIA
4. ANEMIA
5. HIPOGLICEMIA
6. CONVULSIONES
7. ABUSO INFANTIL,HEMORRAGIA INTRACRANEANA
8. BOTULISMO, PERTUSIS
9. DESEQUILIBRIO ACIDO/BASE/ELCTROLITICO
10. ERRORES DEL METABOLISMO
11. ARRITMIAS CARDIACAS
12. REFLUJO GE
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva en
Neonatos

• Cardiopatias Acianoticas:
CoAorta,CIV,CIA,Contucto Arterioso Persistente.
• Taquicardia Supraventricular,Bloqueo Cardiaco.
• Anemia severa.
• Sepsis.
• Trauma.
• Enfermedades metabolicas, tirotoxicosis.
Daniel ,El Travieso
5 terribles mocosos !
 5 TERRIBLEs Ts: Cianosis Central
• Tetralogy of Fallot
• Tricuspid Atresia
• Transposition of Great Vessels
• Total Anomalous Pulmonary Venous Return
• Truncus Arteriosus
EVENTO CON APARENTE RIESGO DE MUERTE:
A.L.T.E.
Cualquier evento “escalofriante, aterrador para el
observador: apnea,cambio de color,cambio de
tono muscular, nausea/ahogo/jadeo”.
El manejo inicial depende de la historia y el examen
fisico, la hospitalizacion es casi siempre apropiada
para observacion, monitoreo y examenes
auxiliares.
APNEA:> 20 segundos, con cambios de
color( cianosis o palidez) o bradicardia.
Siempre Listos !
…Despues de listas de etiologias y
manifestaciones clinicas…

Manejo:
Siempre empezar con
el alfabeto
A=Airway,
B=Breathing,
C= Circulation
D=Disability (CNS)
Listo ? para Resucitacion CardioPulmonar
 Pediatric BLS Algorithm.

Berg M D et al. Pediatrics 2010;126:e1345-e1360

©2010 by American Academy of Pediatrics

Importante para personal Paramedico de Ambulancias,
Emergencistas, Hospitalistas e Intensivistas.
Curso del P.A.L.S. dura 2 dias, teorico-practico, cada dos an`os.
 Conclusiones

• La Importancia de tener Siempre en la Mente que”

entre Caballos puede haber una Zebra”, en el diario
quehacer del clinico.
• Siempre hacer caso a los padres y Enfermeras !
• Tratar de mantener destrezas en Reanimacion
Cardiopulmonar Basica, y Avanzada.
• Existe el equipo humano y material?, esta
operativo?
Gracias por su Atencion
NEONATAL CARDIOPULMONARY
EMERGENCIES
ALBERTO E. VASQUEZ, M.D.
PEDIATRICIAN
SU CLINICA FAMILIAR
 HISTORY I
Who is this newborn?:
Full Term vs Premature,
Complicated pregnancy, delivery, NB nursery
Any medicines, Apnea/cardiac monitors ?
Do not Forget Neglect /Abuse Issues !
Newborns have nonspecific chief complaints,
have to rely on historians.
 HISTORY II
• Feeding problems,vomiting, stooling, urine
output.
• Skin: pallor, jaundice, cyanosis, skin
perfusion,rashes.
• Respiratory Pattern, Apneas.
• Level of alertness ( CNS functioning ), abnormal
movements.
• Vital signs: Hypothermia is a bad sign! in NBs.
 THE MISFITS
• T- Trauma ( nonaccidental and accidental)
• H- Heart disease-Hypovolemia-Hypoxemia
• E- Endocrine ( CAH, Thyrotoxicosis)
• M- Metabolic (electrolyte imbalance)
• I- Inborn Errors of Metabolism emergencies
• S- Sepsis ( Meningitis, UTI, Pneumonia)
• F- Formula accidents ( under or overdilution)
• I- Intestinal Catastrophies (NEC,
Volvulus, Intussusception)
• T- Toxins / poisons
• S- Seizures/convulsions/tremors
 TERRIBLE Ts
• Tetralogy of Fallot
• Tricuspid Atresia
• Transposition of Great Vessels
• Total Anomalous Pulmonary Venous Return
• Truncus Arteriosus
 Congestive Heart Failure in Neonates

• Acyanotic Heart Disease: VSD,ASD,PDA,CoAorta

• Severe Anemia
• Trauma
• Sepsis
• Supraventricular Tachycardia
• Metabolic Abnormalities
• SLE
• Thyrotoxicosis
 APNEA
RSV Sepsis Pneumonia Hypothermia Anemia
Botulism Dysrhythmias Pertussis Seizures
Hypoglycemia GER Child Abuse IEM
Intracranial Hemorrhage Electrolyte abnormalities
Acid/Base disturbance
Meningitis/Encephalitis
 ALTE
Any event “frightening to the observer : apnea,
color change, muscle tone change ,choking or
gagging”.
Management at ER depends on history and
physical exam, Admission is appropriate for
observation and monitoring.
APNEA:> 20 sec, with color change( cyanosis or
pallor) or bradicardia.
 TRAUMA
• ALTE