OTITIS MEDIA: AGUDA, CRONICA Y

SEROSA

POR:
DR. JOSE A. SANTINI MORALES
ORL
OTITIS MEDIA AGUDA
Definición:
la otitis media aguda es la infección viral o bacteriana
del oído medio, caracterizada por la presencia de
líquido en dicha cavidad y generalmente
secundaria a una infección de las vías respiratorias
superiores.
 Factores predisponentes

• Enfermedad de las vías respiratorias superiores:

• nasofaringitis
• Adenoiditis
• hipertrofia adenoidea
• sinusitis
• rinitis alérgica
 Factores predisponentes
• Anatomía de la Trompa de
eustaquio:

• Comunica la cavidad del oído

medio con la nasofaringe. Su
función es la ventilación del oído
medio, equiparando la presión
atmosférica a ambos lados de la
MT y es un conducto fisiológico
de drenaje del oído.
 Factores predisponentes
■ En lactantes: ■ en adultos:
■ tiene 18 mm al nacer
■ Alcanza una longitud de entre
■ más ancha, más corta y más 35-37 mm.
horizontal.
■ se hace vertical.
■ ostium timpánico más bajo y el
faríngeo más alto,
■ el ostium timpánico se sitúa
más alto que el faríngeo.
Factores predisponentes
■ La trompa se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la

contracción del músculo periestafilino externo, se cierra cuando este

músculo se relaja.

■ El epitelio que recubre la tuba es columnar pseudoestratificado ciliado

con células caliciformes, al igual que el epitelio faríngeo.

Factores predisponentes
■ edad: afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3
primeros años 75 % de los menores de 2 años han tenido al menos un
episodio de o. m. a).

■ Tener el primer episodio de o. m. a antes de los 6 meses de vida se

considera por si solo un factor de riesgo.

■ sexo: más afectado el masculino.

■ predisposición genética: historia familiar de o. m. a recurrente.

Factores predisponentes
■ No lactancia materna.
■ déficit inmunológico.
■ Deficiencias nutricionales (vitamina a, zinc y hierro).
■ Condición de fumador pasivo.
■ Asociación a determinadas enfermedades:
■ Paladar hendido
■ síndrome de down
■ fibrosis quística.
■ Asociación a factores alérgicos
 ETIOLOGÍA
■ EN NEONATOS: GRAM NEGATIVOS
■ E. COLI
■ S. AUREUS
■ MANEJO SIEMPRE HOSPITALARIO.

■ HASTA LOS 14 Años: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES

SOBREINFECTADA POR BACTERIAS
■ S. PNEUMONIAE,
■ H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE,
■ STREPTOCOCCUS B-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A,
■ MOXARELLA CATARRHALIS,
■ S. AUREUS)
ETIOLOGÍA
■ MAYORES DE 14 Años:
■ S. PNEUMONIAE
■ STREPTOCOCCUS B- HEMOLÍTICO DEL
GRUPO A
■ S. AUREUS.
CLASIFICACIÓN

■ SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:

■ OTITIS MEDIA AGUDA
■ AGUDA RECIDIVANTE:
■ MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES
■ MAS DE 4 EN 12 MESES.
■ OTITIS MEDIA CRÓNICA:
■ OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR
DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y
■ CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

■ OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE

ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.
■ SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O
SORDERA.
■ FIEBRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS,
DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIñOS
PEQUEñOS)
FASES EVOLUTIVAS

■ HiperemiCa:
■ SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA
TROMPA DE EUSTAQUIO.
■ CLÍNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA.
■ OTOSCOPÍA: MT CONGESTIVA A NIVEL DEL
MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCIDA Y LA
Periferia, CON UN AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN.
FASES EVOLUTIVAS
■ EXUDATIVA:
■ ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES.
■ LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL
TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES
MUCOSECRETANTES.
■ SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN
FASES EVOLUTIVAS
■ CLÍNICAMENTE:
■ OTALGIA
■ FIEBRE SEVERA
■ REACCIÓN MASTOIDEA (EN Niños Y LACTANTES
PEQUEÑOS)
■ OTOSCOPÍA: MT ENGROSADA, CONGESTIVA Y
ABULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES
ANATÓMICOS.
FASES EVOLUTIVAS

■ SUPURATIVA:

■ OCURRE PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y DRENAJE

DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO,

SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO

MUCOPURULENTO.
FASES EVOLUTIVAS

■ CLÍNICAMENTE:
■ SE MANTIENE LA HIPOACUSIA
■ DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE
■ SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD

MASTOIDEA.
FASES EVOLUTIVAS
■ OTOSCOPÍA:
■ Faro otógeno (Signo de Scheibe) Salida constante de pus por la
perforación de la membrana timpánica que se presenta como un
punto amarillento animado de latidos.

■ PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA

MEMBRANA TIPÁNICA.

■ Otorrea.
FASES EVOLUTIVAS
■ COALESCENCIA:

■ SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS.

■ SE MANTIENE LA SECRECIÓN

MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS

SEMANAS.
FASES EVOLUTIVAS
■ CLÍNICAMENTE:
■ REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN

MASTOIDEA.

■ MÁS INTENSOS DE NOCHE.

■ HAY FEBRÍCULA

■ LEUCOCITOSIS.
 COMPLICACIONES
■ INTRACRANEALES: ■ EXTRACRANEALES:

■ MENINGITIS
■ MASTOIDITIS
■ LABERINTITIS
■ ABSCESO
■ PARÁLISIS FACIAL
CEREBRAL ■ Otras:
■ TROMBOFLEBITIS ■ petrositis

■ sordera
DEL SENO LATERAL
SIGNOS DE ALARMA
1. AUMENTO O DISMINUCIÓN BRUSCA
DE LA OTORREA.
2. CAÍDA DEL TECHO O PARED
POSTEROSUPERIOR DEL C. A. E
3. FIEBRE EN AGUJAS.
4. PARÁLISIS FACIAL.
5. CAMBIOS DE CONDUCTA.
DIAGNÓSTICO
■ SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD
LOCAL Y/O SISTÉMICA.
■ LOCALES:
■ OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y VÉRTIGO
■ SISTÉMICOS:
■ FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA,
ANOREXIA, VÓMITOS Y DIARREAS.
DIAGNÓSTICO
■ PRUEBAS ACUMÉTRICAS:
■ weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo.
■ rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea.
■ Ambas pruebas presencia de hipoacusia conductiva.

■ AUDIOMETRÍA TONAL.
■ hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego
para las agudas (si se sigue acumulando líquido).
 DIAGNÓSTICO
■ TIMPANOMETRÍA:
■ hay un aumento de la impedancia
■ pérdida de la distensibilidad
■ timpanograma plano
■ reflejo estapedial ausente.

■ REFLECTOMETRÍA ACÚSTICA.

■ Estos dos exámenes permiten la identificación de líquido en el oído medio.

DIAGNÓSTICO
■ TÍMPANOCENTESIS (MIRINGOTOMÍA)
■ MANIOBRA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA,
■ se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano.
■ permitE el drenaje del líquido contenido en el oído
medio
■ PERMITE la realización de estudio bacteriológico del
mismo.
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ Tto. Preventivo:
■ ATENCIÓN PRENATAL ADECUADA.
■ VACUNACIÓN.
■ LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN POSICIÓN DE
DECÚBITO)
■ TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS ENF. RESP.
AGUDAS
■ EVITAR EL HÁBITO DE FUMAR.
■ TRATAMIENTO DE ESTADOS ALÉRGICOS Y
DEFICIENCIAS INMUNOLÓGICAS DE BASE.
■ ADENOIDECTOMÍA Y /O AMIGDALECTOMÍA.
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ TTO. SINTOMÁTICO:
■ GOTAS NASALES.
■ VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON
MASCARILLA.
■ USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN ALERGIA
DEMOSTRADA).
■ ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
■ Acetaminofen
■ Ibuprofeno
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ TTO. ANTIBIÓTICO:
■ AMOXICILINA O AMOXCICILINA /ÁC.CLAVULÁNICO

■ CICLO CORTO-80 MG/KG DÍA (5 DÍAS)

■ CICLO LARGO-80 MG/KG 1ER DÍA Y 40 MG/KG
HASTA 10º DÍA

■ ERITROMICINA/SULFISOXAZOL
■ 30-50 MG/KG - 150 MG/KG DÍA
■ 10 -14 DÍAS
MANEJO Y TRATAMIENTO

■ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
■ 10 MG/KG - 40 MG/KG DÍA
■ 10-14 DÍAS

■ AZITROMICINA
■ 5-10 MG/KG DÍA
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ CLARITROMICINA
■ 15 MG/KG DÍA DE 7-10 DÍAS

■ CEFALOSPORINAS DE 2ª. GENERACIÓN

■ CEFACLOR O CEFUROXIMA
■ AMBAS A 40 MG/KG DÍA POR 10 DÍAS
■ CEFPROZIL, LORACARBEF

■ CEFALOSPORINAS DE 3ª. GENERACIÓN

■ CEFDINIR, CEFIXIME, CEFPODOXIME, CEFTIBUTEN,
CEFTRIAXONE
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ TTO. DE LAS RECURRENCIAS:
■ TIMPANOCENTESIS
■ CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
■ AMOXICILINA POR 10 DÍAS
■ SI NO HAY RESPUESTA AL TTO. REALIZAR
OTRA TIMPANOCENTESIS Y MANEJO
HOSPITALARIO CON ANTIBIÓTICO
ESPECIFICO PARENTERAL.
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ PROFILAXIS POR 6 MESES:
■ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL = 12 MG/KG
(SULFA) DÍA
■ AMOXICILINA = 20 MG/KG DÍA
■ AMBOS A DOSIS ÚNICA A LA HORA DE
DORMIR
■ SI A PESAR DEL TTO. PRESENTA MÁS DE 3
OTITIS EN 6 MESES O MÁS DE 4 EN 12
MESES, VALORAR COLOCACIÓN DE
DRENAJE TRANSTIMPÁNICO.
MANEJO Y TRATAMIENTO
■ TTO. QUIRÚRGICO:
■ MIRINGOTOMÍA Y COLOCACIÓN DE DRENAJES
TRANSTIMPÁNICOS.
■ POLIETILENO, SILASTIC, TEFLÓN O ACERO

INOXIDABLE.
■ MUY ÚTILES EN LA O.M. SEROSA O CATARRAL Y

EN LAS RECURRENTES QUE NO RESPONDEN BIEN

AL TTO. ANTIBIÓTICO.
■ ADENOIDECTOMÍA Y/O AMIGDALECTOMÍA
OTITIS MEDIA AGUDA
RECURRENTE
O.M.A.R.
■ ¿Qué es la O.M.A.R.?

■ Tres o más episodios, bien documentados y

separados, en 6 meses, o 4 o más en 12 meses

O.M.A.R.
■ Aproximadamente 15% a 20% de los niños que
sufren su primera OMA en la primera infancia,
tendrán una forma recurrente.
■ La edad promedio en que se establece este
diagnóstico es 15 meses.
O.M.A.R
■ FACTORES DE RIESGO
■ Comienzo antes de los 6 meses
■ Concurrencia a guardería
■ Tabaquismo ambiental
■ Esacasa duración de alimentación al seno materno
■ Antecedentes de OMA en hermanos o familiares
O.M.A.R
■ Los primeros pasos en el manejo de la OMAR son:

■ medidas educativas
■ prevención secundaria
■ NO la profilaxis antimicrobiana, ni las vacunas, ni

la cirugía.
O.M.A.R
■ La Historia Natural en general es favorable:
■ Elongación y perfeccionamiento funcional progresivo de la
trompa de Eustaquio.
■ Maduración progresiva de la inmunidad.
■ Disminución gradual espontánea del número de episodios
O.M.A.R
■ Correcciones Posibles:

■ Guardería: grupos reducidos o retiro temporal (4- 6

semanas).
■ Evitar ambientes donde se fuma.
■ Eliminar chupete.
■ No tomar biberón acostado.
O.M.A.R.
■ Otras medidas terapéuticas:
■ Profilaxis antimicrobiana
■ el riesgo de la aceleración de la resistencia bacteriana
excede el beneficio ( 9 meses para evitar 1 episodio)
■ NO debe usarse en pacientes que tienen OTITIS
MEDIA SEROSA persistente
■ NO es útil usar profilaxis intermitente (por ej: ante el
inicio de un resfrío)
O.M.A.R.
■ Otras medidas terapéuticas:

■ Vacunas Neumocóccicas
■ Vacunas Virales
■ Probióticos
■ Tubos de timpanostomía
■ Adenoidectomía
OTITIS MEDIA SEROSA
OTITIS MEDIA SEROSA

■ ES LA PRESENCIA DE SECRECION SEROSA

MUCOIDE EN EL ESPACIO DEL OIDO

MEDIO, DURANTE 3 MESES O MAS, PERO

SIN LOS SINTOMAS DE UNA INFECCION

AGUDA.
OTITIS MEDIA SEROSA
■ Presencia de líquido en el oido medio
■ Factores, los mismos de la OMAR
■ Causas infecciosas
■ Disfunción de la TROMPA de EUSTAQUIO
■ 5%-10% de las otitis
■ desarrollan efusión
CAUSAS DE OTITIS MEDIA
SEROSA
■ Resistencia bacteriana por aumento de producción de
betalactamasa en hemóphilus y moraxellas
■ Aumento de resistencia a la PENICILINA en neumococo

■ 40% de las secreciones serosas en OTITIS MEDIA

SEROSA tienen presencia bacteriana asintomática

DIAGNOSTICO OM SEROSA

■ Cronicidad

■ Dolor poco intenso, intermitente, ocasional

■ Hipoacusia

■ Problemas cognitivos y conductuales

OTOSCOPIA
■ Tímpano rosado o amarillento
■ Alteración del reflejo luminoso
■ Retracción (prominencia de la apófisis corta del mango del
martillo)
■ Acortamiento del mango del martillo
■ Bolsillos de retracción
EXAMENES EN OM SEROSA
■ Audiometria:
■ realizable a partir de los 3 años
■ muestra UNA hipoacusia de conducción leve a
moderada

■ Impedanciometria:
■ presencia de curvas tipo B (planas)
■ ausencia de reflejo acústico
TRATAMIENTO MEDICO
■ Todo es discutible
■ Antibióticos por 6 semanas o más
■ Corticoides
■ Descongestionantes
■ Mucolíticos
CIRUGIA EN OM SEROSA

■ Se indica en OME de más de 2 o 3 meses de evolución

■ Fracaso de los tratamientos médicos

■ Daño evolutivo de la membrana timpánica (retracciones,

atrofia etc..)

■ Complicaciones como vértigo.

CIRUGIA EN OM SEROSA

■ Punción timpánica con aspiración del contenido más la

instalación de tubos de drenaje

■ Adenoidectomía
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA

■ Perforación timpánica crónica

■ Quistes epidérmicos en caja timpánica

■ Otorrea crónica por cuerpo extraño

OTITIS MEDIA
CRONICA
DEFINICIÓN:

■ Es la presencia persistente o intermitente de

secreción infectada a través de la membrana

timpánica no íntegra, perforada o con tubo de
timpanostomia.

Lalwani, 1ª Edición, 2005 pág. 680

CLSIFICACION

■ CON SECRECION
■ TUBOTIMPANICA
■ COLESTEATOMA

■ SIN SECRECION
■ OTITIS MEDIA CON EFUSION.

Lalwani, 1ª Edición, 2005 pág. 677

FACTORES CAUSALES
■ DISFUNCION CRONICA DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO

■ PERFORACION PERSISTENTE DE LA MEMB.

TIMPANICA

■ METAPLASIA ESCAMOSA DEL OIDO MEDIO

FACTORES CAUSALES
■ OBSTRUCCION PERSISTENTE DE LA AEREACION
DEL OIDO MEDIO

■ MUCOSA ENGROSADA

■ POLIPOS

■ TEJIDO DE GRANULACION

■ TIMPOANOESCLEROSIS
FACTORES CAUSALES

■ AREAS DE SECUESTRO OSEO EN LA MASTOIDES

■ FACTORES CONSTITUCIONALES QUE ALTEREN

LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED.

FISIOPATOLOGIA
■ BACTERIAS VIABLES EN SECRECION
■ QUIMIOTAXIS DE PMN Y OTRAS CELULAS

■ CELS EPITELIALES DEL OIDO MEDIO Y PMN

■ PRODUCCION DE LIZOSIMAS

■ MONONUCLEARES Y FIBROBLASTOS
■ PRODUCCION DE COLAGENASAS

■ RESORCION DEL COLAGENO OSEO

■ FORM. DE TEJIDO DE GRANULACION
BACTERIOLOGIA
■ BACILOS GRAM NEGATIVOS:
■ P. AERUGINOSA (55%)
■ ENTEROBACTERIAS (15%)
■ PROTEUS
■ KLEBSIELLA
■ E. Coli
■ S. aureus (30%)
■ Flora mixta(15%)
■Peptococcus
■Bacteroides melaninogenicus
■B. fragilis
■ HONGOS
■ ASPERGILLUS Y CANDIDA
CLINOPATOLOGIA
■ MEMBRANA TIMPANICA CON PERFORACION
CENTRAL O SUBTOTAL
■ EPITELIO ESCAMOSO TIENDE A CRECER A
TRAVES DE LA PERFORACION.
■ EN PERIODOS DE INFECCION ACTIVA HAY
ENGROSAMIENTO DEL EPITELIO, HIPEREMIA Y
SECRECION MUCOPURULENTA
CLINOPATOLOGIA
■ EL ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA PUEDE
SELLAR EL ATICO Y LA MASTOIDES
■ RETENCION DE EXUDADO EN LOS ESPACIOS
■ DEPOSITO DE CRISTALES DE COLESTEROL
■ IRRITACION LOCAL Y TEJIDO DE GRANULACION.
■ PUEDE HABER FORMACION DE POLIPOS
■ FAVORECE LA OBSTRUCCION
■ AUMENTA LAS COMPLICACIONES.
CLINOPATOLOGIA

■ OSTEOLISIS DEL OIDO MEDIO Y LA MASTOIDES

■ FORMACION DE COLESTEATOMAS

■ SACO DE TEJIDO ESCAMOSO EPITELIAL EN OIDO

MEDIO (LIPIDOS, QUERATINA Y BACTERIAS)

COLESTEATOMA

■ LA MAYOR PARTE SURGEN DE LA PARS FLACIDA

■ CRECIMIENTO DEL EPITELIO QUERATINIZANTE A

TRAVES DE UNA PERFORACION TIMPANICA.

■ METAPLASIA ESCAMOSA DEL EPITELIO DEL OIDO

MEDIO.
COLESTEATOMA
■ SE RELACIONA CON:

■ DEFECTO EN EL ATICO

■ ESCLEROSIS INTENSA DE LA MASTOIDES

■ DISFUNCION CRONICA DE T. EUSTAQUIO

TRATAMIENTO
■ TTO. DEL PROCESO INFECCIOSO

■ Aseo frecuente, aspiracion Y ANTISEPTICOS

■ ALCOHOL BORICADO Y AC. ACETICO

■ Gotas locales de antibiotico

■ AMINOGLUCOSIDOS, QUINOLONAS

■ Antibioticos sistemicos de amplio espectro

■ Cauterizaciones de la mucosa alrededor de la perforacion timpanica

TRATAMIENTO
■ En infecciones recurrentes que afecten mastoides:
mastoidectomia + timpanoplastia.

■ Casos con colesteatoma: eliminación total del epitelio

escamoso del oido medio y la mastoides.
COMPLICACIONES
■ OTOLOGICAS:
■ ABSCESO SUBPERIOSTICO
■ ABSCESO DE BEZOLD
■ PARALISIS FACIAL
■ FISTULA LABERINTICA
■ LABERINTITIS SEROSA
■ LABERINTITIS PURULENTA
■ PERIOSTITIS
COMPLICACIONES
■ INTRACRANEALES:
■ ABSCESO EPIDURAL
■ MENINGITIS OTOGENA
■ ABSCESO CEREBRAL
■ TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
■ HIDROCEFALO OTICO
BIBLIOGRAFIA
■ OIDOS, NARIZ, GARGANTA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.
■ Jesus Ramón Escajadillo, 2ª Edicion, 2002
■ Editorial Manual Moderno.

■ OTORRINOLARINGOLOGIA, CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.

■ David D. DeWeese, 7ª Edición, 1991.
■ Editorial Panamericana.

■ DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA.

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO.
■ Anil K. Lalwani, 1ª Edición, 2005
■ Editorial Manual Moderno.