Promoción de salud,

la nueva salud publica

y entornos saludables
Grupo #1
Loreivi Garcia 2-15-3589
Evenecer Hernandez 1-16-4698
Mariee lisa Rodriguez 1-16-5543
Wander Duarte 3-14-4445
Engerlin Reyes 2-15-5584
Sarah Telfort 3-16-3564
 Promoción de salud

Sarah Jennifer Capital social

Telfort 
3-16-3564
Conferencias de promoción

Intervenciones de promoción de
salud
 Definición 
 Promocionar la salud es realizar un proceso socio-
político que permite incrementar el control sobre los
determinantes de la salud, más allá de las acciones a
nivel del individuo, incluye especialmente acciones
estructurales para mejorar en toda la población las
condiciones culturales, sociales, ambientales y
económicas que tienen más impacto en la salud
pública. 
Según La revista American Journal of Health Promoción es:
 «El arte y ciencia de ayudar a la población a descubrir
las sinergias entre sus pasiones y una salud óptima,
reforzando su motivación para lograr un estado óptimo
de salud, y apoyándoles en los cambios de su estilo de
vida, de modo que la salud óptima se entiende como un
equilibrio dinámico de salud física, emocional, social,
espiritual e intelectual.»
 Nuestra definición anterior de promoción de la salud nos
permite apreciar dos aspectos interesantes:
El primer aspecto se refiere al apoyo social, y
Capital social está relacionado con el concepto de capital social,
en este se incluye la participación en la comunidad, el
sentido de pertenencia a una sociedad y la solidez,
confianza y fortaleza de los vínculos
familiares, culturales y laborales.
El segundo aspecto de este concepto es la importancia
del equilibrio dinámico de salud física, emocional, social,
espiritual e intelectual.
Conferencias de promoción de salud
 La primera conferencia internacional sobre promoción de la
salud (Carta de Ottawa, 1986) fijó 5 elementos que conforman
su promoción:
 1. Desarrollar políticas públicas saludables.
 2. Crear entornos favorables a la salud.
 3. Fortalecer acciones comunitarias.
 4. Desarrollar habilidades personales.
 5. Reorientar los servicios de salud.
 Estos principios han configurado la nueva salud pública. La
propuesta de la Nueva Salud Pública se dedica a prevenir
enfermedades y no sólo a curarlas. Esto quiere decir que
atiende a las causas que originan las enfermedades, como la
desigualdad económica, los problemas sociales y las cuestiones
ambientales
Intervenciones de promoción de salud
Existen distintos niveles en los que se pueden aplicar
diversas intervenciones de promoción de la salud. Algunos
ejemplos son los siguientes:
Campañas de comunicación de masas
Medios de comunicación
 Teoría del aprendizaje social y educación por iguales
Lugares saludables.
Políticas saludables intersectoriales.
 Determinantes sociales de
la salud.

Wander Duarte Determinante

3-14-4445 estructurales.

Falacia ecologista.
Determinante Sociales de la Salud
 Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema
de salud resultando de la distribución del dinero, el poder, y los recursos.
 Existe un modelo de multinivel que explica los determinantes sociales esto
también se subdividen en dos los determinante proximales y los
determinantes distales: tomando en referencia como centralización los
factores hialúrgicos y caudal genético.
 Determinantes proximales son: Factores individuales y preferencias en
estilos de vida, influencias comunitarias y soporte social.
 Determinantes distales: Acceso a servicio de atención salud, condición de
vida y de trabajo, condiciones generales socioeconómicas, culturales y
ambientales.
Determinantes Sociales de la Salud
 En cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad esta determinada
mayormente por factores económicos; una baja calidad de vida, falta
de comida, ropa, combustible, malas condiciones de vivienda, y otros
síntomas de pobreza, han sido siempre la mayores causas de
enfermedad. Esta es una citación dicha por Henry Sigerist.
 Después de la cita de arriba podemos decir que la carga de la
enfermedad siempre afecto más a los grupos socialmente menos
favorecidos, si bien, como en tantas otras cuestiones, la toma de
conciencia no va a tener lugar hasta la revolución social.
 La preocupación por esto temas dan inicio en Francia con villerme
1826, con su estudio con la condiciones de vida en las fabricas textiles,
en la que demostró la relación entre la situación económicas y de
mortalidad iniciando la epidemiologia social.
 W. Farr también trabajo en este campo, describiendo la mortalidad en los
diferentes clases sociales.
 Rudolf Virchow Siendo un prestigioso alemán y patólogo celular llego a la
conclusión que la pobreza y la condiciones de vida fueron las principales
causas de la epidemia, haciendo referencia al brote de tifu en silesia.
 E. Chadwick Lo pone en manifiesto con su reporte sobre la salud y la
condiciones sanitarias de la población trabajadora del reino unido tras la
segunda pandemia de colera, con esto se le reconoció como unos de los
personajes mas preminente de la salud publica, también se le atribuye la
abolición de la antigua ley de que los pobres tenían que prestarle atención en
las parroquias y obligando a crear una nueva ley que la atención pasaba a
prestarse en la fabricas.
 Las pandemias de coleras que azotaron a Europa obligaron a reformar el
sistema de salud publica abriendo paso así a la salud publica moderna.
Determinantes Sociales de la Salud
 Sin embargo la importancia de los factores socioeconómicos en el determinismo de la
salud va a quedar eclipsado por los descubrimientos microbiológicos del ultimo tercio del
siglo. Cuando se demostró la naturaleza microbiana de las enfermedades mas
prevalentes, el interés de la prevención se desplazo del cambio de las condiciones
sociales hacia el desarrollo de vacunas.
 También hay unas condiciones socioeconómica que se denomina los 5 demonios estos
son: necesidad física, enfermedades, ignorancia, miseria e indolencia, el cual lucha el
informe de sir William Beveridge.
 Inequidad en la salud: Son la diferencia injustas y evitables o remediables en resultados
de la salud entre diferentes grupos de población, la inequidades de salud provocan
sufrimiento innecesario, son el resultado de las condiciones sociales adversas y del
fracaso de la políticas publicas.
Determinantes sociales
 Origen de la comisión sobre los determinantes sociales de la salud OMS: Es reflexión salió
en torno a los datos existente sobre la esperanza de vida en una selección del países del
mundo y no hay razón biológica para que exista una diferencia de 50 años en la
esperanza de vida entre países, o diferencia tan grandes dentro de los países, sino que
esto ocurre en mayor parte debido a las condiciones sociales y económicos evitables, y
podemos hacer mucho para cambiarlo.
 La comisión tenia la tarea de investigar, promover acciones, solicitar apoyo de los
gobiernos e instituciones locales, e incluir en su trabajo a toda la bases y las
precondiciones políticas para obtener y diseminar experiencias al respeto y encarar
permanentemente las desigualdades en salud tanto entre países, como entre clases
sociales como en grupos dentro de un mismo país.
Determinante Estructurales
 Estratificación dentro de la sociedad: distribución de ingresos, la discriminación y
las estructuras políticas que refuerzan las desigualdades en el poder económicas al
envés de reducirlas. (principales causas de la inequidades en salud).
 Determinantes intermedios: Las condiciones de vida, las circunstancias
psicosociales, los factores conductuales o biológicos y el propio sistemas de salud.
 Fundamentos para actuar sobre los determinantes: Imperativo moral reducir las
inequidades en salud, fundamentalmente mejorar la salud y bienestar, promover
el desarrollo y alcanzar las metas de la salud general, es necesario actuar sobre
una serie de prioridades sociales-además de la misma salud-que depende de una
mayor equidad en salud.
 Falacia Ecológica
 La falacia ecológica conocida clásicamente como falacia de ambigüedad por
división, es un tipo de falacia o error en la argumentación basado en la mala
interpretación de datos estadísticos, en el que se interfiere la naturaleza de
los individuos a partir de las estadística agregadas del grupo al que dichos
individuos perteneciente.
 En otras palabras, esta falacia supone que todos los que son miembros de un
grupo tienen en común los mismos rasgos que definen al grupo.
 La falacia ecológicas es un tipo de error en la interpretación de datos esta
dísticos, en el que se interfiere la naturaleza de los individuos a partir de las
estadística agregada a dicho grupo al que pertenecen. Esta falacia da por
supuesto que todos los miembros de un grupo muestran las misma
características del grupo.
Condiciones Sociales de la salud
constituido por la OMS
 La salud es un estados de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
 El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología políticas
o condición económica o social.
 La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la
seguridad, y depende de la mas amplia cooperación de las personas y de los estados.
 Los resultados alcanzados por cada estado fomento y protección de la salud son
valioso para todos.
 La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el control
de las enfermedades, sobre todos transmisible constituye un peligro para todos.
 El desarrollo saludable del niño es de importancia fundamental.
 La extensión de conocimiento de medicina, psicología son de afines importantes.
 Factores contextuales y arquitectura de las
elecciones.
Mariee Lisa
Rodríguez Estrategias preventivas.
La paradoja de la prevención.
2-16-5543 Aspectos distales.

Mariee Lisa Rodriguez 2-16-5543

Factores contextuales y arquitectura de
las elecciones
¿En qué consiste ser arquitecto de las elecciones?
Son las personas con responsabilidades públicas, incluyendo empresas privadas,
universidades, ONG, etc., las que deben ir construyendo, con arte y lucidez, cada
una de estas pistas para que las personas que usan sus servicios, sin compulsión
alguna, acaben eligiendo libremente, de la manera más sencilla, lo que será mejor
para su salud.

Se pueden usar con sagacidad numerosas pistas contextuales que son muy
poderosas: los precios, la posición en el mercado, la información, las subvenciones
y las cargas con impuestos. Todo esto contribuye a construir un buen edificio de
elecciones. Incluso la persuasión, como afirma G. Rose, puede usarse cuando se
trata de contrarrestar una abundante persuasión contraria y perjudicial para la
población.
 Estrategias preventivas
Siguiendo también a Geoffrey Rose, puede afirmarse que las
acciones de prevención se pueden plantear según dos estrategias
distintas:
1. De alto riesgo.
2. Poblacional.
La estrategia de alto riesgo se ha usado mucho. Consiste en
dirigirse solo a personas (pocas) con niveles altos de factores de
riesgo. Esta estrategia resulta insuficiente para resolver los
grandes problemas de salud pública. En cambio, la estrategia
poblacional resulta más atractiva, sobre todo para enfermedades
de alta incidencia.
 La paradoja de la prevención
 Cuando se adopta una estrategia poblacional es
inevitable que surja la paradoja de la prevención. Tal
paradoja consiste en que hay que actuar sobre muchos
para beneficiar a muy pocos. Aunque la estrategia
poblacional resulte la más apta para resolver problemas
de salud pública a gran escala, cada persona
individualmente se beneficiará muy poco de ella.
Aspectos distales
Los determinantes de los determinantes
Son conocidos los factores que actúan como determinantes
principales de la carga de enfermedad, especialmente las
siguientes exposiciones:
 Alcohol.
 Tabaco
 Bajo consumo de frutas y verduras.
 Excesivo consumo de carnes rojas y procesadas.
 Bebidas azucaradas.
 Imprudencia al volante.
 Cannabis, cocaína y otras drogas ilegales.
 Sedentarismo e inactividad física.
 Hiperconsumo de energía.
 Violencia.
 Comportamiento sexual arriesgado.
 Otros factores.
 Desigualdades de salud

Intervenciones estructurales y
Loreivi García distales

La nueva salud publica

2-15-3589
Factores de riesgo cardiovascular
como paradigma
 Desigualdades en salud
Las inequidades económicas, sociales,
culturales y políticas causan
desigualdades en salud y estas llevan a
la muerte a muchas personas.

En un mismo país se dan grandes

desigualdades. Por ejemplo, en
EE.UU., la diferencia en
esperanza de vida puede ser de
hasta 20 años entre los sectores
más y menos desfavorecidos.
A la vez que se dan
estos retrocesos surgen
inevitablemente otras
preguntas:

• ¿Por qué se extendió

tan rápida e
inesperadamente el de
sida?
• ¿Por qué crece el abuso
de drogas y alcohol?
• ¿Por qué son tan altas
las prevalencias de
depresión y ansiedad?
¿Por qué la hipertensión arterial
afecta en algunos estados a más
del 60% de las personas?
¿Por qué uno de cada 3 niños
nacidos en EE.UU. en el año 2000
acabará siendo diabético?

 Estas perplejidades van unidas a

otros problemas, como por
ejemplo que la población
perciba mayoritariamente el
«consumismo» o el
«materialismo» como trampas en
las que las personas se sienten
capturadas.
La lógica utilitarista

Esta percibe a las personas como

meros consumidores, y olvida el
carácter de servicio y solidaridad
que debe tener la actividad
económica.
La lógica utilitarista está detrás de:
•Delos empeños por expandir el mercado del tabaco a países
pobres,
•De colocar máquinas expendedoras de refrescos azucarados
para niños en colegios,
•Y de industrias alimentarias que promocionan leches en polvo
para sustituir a la lactancia materna.
Intervenciones
estructurales y
distales
Según G. Rose, un gobierno ha de realizar tres
actuaciones:
 1.Proteger la libertad de elección, sin
paternalismos autoritarios.
 2. Contener las fuerzas contrarias a la salud.
 3. Posibilitar las decisiones adecuadas mediante
información veraz.
Destacan tres
mecanismos clave:

•Maximizar el valor de la
salud y los incentivos para
las conductas sanas;
•Promover que las
elecciones sanas
•Los factores que crean
una cultura y un entorno
promotores de conductas
insanas.
 •Se hace necesario implantar una
cultura en la que las conductas
La nueva salud saludables sean la norma y en la que
pública el entorno institucional, social y físico
apoye este estilo propio de la
promoción de la salud.
«Los fracasos
catastróficos de
la salud pública»,

Este ponía el dedo en la llaga al

subrayar la prioridad que tiene
actuar decididamente sobre
conductas glotonas y sedentarias,
responsables de nuestras grandes
pandemias actuales en vez de
dejarse llevar por el espejismo
que supone dejarse engañar por
otras aparentes prioridades.
Los factores de
riesgo cardiovascular
como paradigma

 La primera causa de
muerte en el mundo es
la enfermedad
cardiovascular. Se
sabe que el 80% de
estas muertes
cardiovasculares
podrían prevenirse
 Ensayos de campo con
intervenciones de estilo de vida

Engerlin Reyes La obesidad y el bucle de los

espejismos
2-15-5584
Se requiere mas radicalidad en
las estrategias de estilo de vida ?
Ensayos de campo con intervenciones de
estilo de vida
Un paradigma en alza en la nueva salud pública es obtener
demostraciones de la efectividad de las intervenciones de estilo de vida
y de dieta con el mismo alto nivel de certeza científica (evidence) que
se ha exigido para la demostración de la efectividad de aproximaciones
farmacológicas terapéuticas o preventivas.
En este sentido, son muy destacables los esfuerzos de investigadores
españoles al desarrollar un ensayo de campo multicéntrico y
aleatorizado de gran tamaño que ha establecido el papel de la dieta
mediterránea para la prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular. Se trata del ensayo Prevención con Dieta Mediterránea o
PREDIMED
PREDIMED, este nuevo ensayo valorará como desenlace principal la
incidencia de episodios cardiovasculares graves, pero sus resultados no
estarán disponibles hasta después del 2020.
También se han desarrollado grandes ensayos clínicos aleatorizados bien
diseñados para la prevención de la diabetes tipo 2 (DT2). Estos ensayos
han confirmado que la DT2 es un enemigo vulnerable, pues se reduce
mucho su incidencia con estrategias de pérdida de peso y actividad
física. Por eso, la DT2 es una de las patologías más ampliamente
prevenibles
En el ensayo más amplio, el Diabetes Prevención Program (DPP), el estilo
de vida logró mejores resultados que la metformina. La metformina solo
fue eficaz si el índice de masa corporal era superior a 35 kg/m2
 La obesidad y el bucle
de los espejismos
tecnológicos
 la gran pandemia actual de obesidad es una de las tareas más
acuciantes para la nueva salud pública Se requiere emitir
universalmente, y sin titubeos ni actitudes ambiguas, dos
mensajes infalibles: comer menos y moverse más. Pero hay
grandes obstáculos. Al crecer la fácil di
 Se ha intentado buscar una receta mágica para comer todo lo
que se quiera y sin embargo no volverse obeso. Pareció que se
daban pasos en este sentido, pero los descalabros han sido
aleccionadores. Medicamentos como el rimonabant, que llegó
a ser en torno al año 2000 el fármaco «estrella» anti obesidad,
acabó teniéndose que retirar pues duplicaba el riesgo de
síntomas depresivos e ideación suicida.
 El centro de gravedad de ciertas políticas sanitarias contra la
obesidad parece ir saltando de un espejismo tecnológico a
otro, como si se dejase atrapar en un perpetuo bucle, pero
puede estar olvidando que incluso las propias personas con
sobrepeso/obesidad vinculan su problema muchas veces a
debilidades en su motivación y a falta de recursos de voluntad.
 Estos bucles tecnológicos
probablemente amenacen otras
medidas de prevención efectiva. Se
asiste a una búsqueda inútil de
sucesivos remedios mágicos revestidos
de un halo de superioridad técnica.
Mientras tanto, se desatienden las
conductas personales, que serían la
diana sensata.
 El deslumbramiento ante
determinantes nutrigenómicos,
combinaciones de nutrientes, técnicas
quirúrgicas o nuevos medicamentos
puede hacer que se pierda el norte y
se relegue al ostracismo la simple
suma de las calorías de más que se
ingieren.
¿Se requiere más radicalidad en las estrategias
de estilo de vida?

 No se comprende que el cáncer más fácil de prevenir sea el que más muertes causa. El 80-90% de los cánceres
de pulmón (extraordinariamente raros antes del siglo xx) podrían haberse prevenido simplemente erradicando
un único aspecto del comportamiento (exposición activa al tabaco) y un solo factor ambiental (exposición
pasiva al humo del tabaco).
 El cribado con TAC helicoidal en sujetos de alto riesgo (fumadores) han resultado atractivo. Pero ¿estamos
acaso ante otro bucle tecnológico? Se publicó que un 80% de las muertes por cáncer de pulmón se podrían
prevenir con esta tecnología.
El énfasis prioritario debe estar en la evitación total de la exposición al
tabaco (avoidance), es decir, en la prevención primaria. El tabaco debe
ser desnormalizado y erradicado.
El tabaco mata a la mitad de sus usuarios y causó más de
100 millones de muertes en el siglo xx. Esta es la
realidad, que no puede relativizarse.
Mundialmente, se siguen fumando más de quince mil
millones de cigarrillos cada día. Queda aún muy lejos la
erradicación del tabaco que, en pura racionalidad
científica, tendría que ser el objetivo.
 Luces y sombras en la nueva salud
publica
Evenecer
Estrategias de evitación y
Hernández estrategias de reducción de riesgo
1-16-4698 Corrección política y retos
contraculturales
  Losavances en tratamientos
antirretrovirales de combinación frente a
la pandemia de VIH han supuesto pasos de
gigante. Pero según el European Center
for Disease Control (ECDC), en 2013 se
Luces y sombras diagnosticaron 29.157 nuevas infecciones
en la nueva salud en los 30 países de la Unión Europea. Esto
demuestra que en Europa la epidemia de
pública infección por VIH seguía extendiéndose,
sin mejorías significativas, pues la
incidencia de infección VIH ha descendido
en una década de 6,5 por 100.000
habitantes en 2004 a 6,2 en 2014.
En efecto, resulta difícil explicar que haya
surgido y persista una pandemia infecciosa
en el siglo xx con tanta capacidad de causar
muerte, orfandad y dolor como el sida.
Causará perplejidad a futuras generaciones
de historiadores de la salud pública la
comprobación de hasta qué punto resultaron
estériles .
Razones ideológicas 1. Tener varias parejas sexuales especialmente
que impidieron concurrentes.
actuar sobre las 4
conductas clave 2. Usar drogas por vía parenteral.
que causaron la
pandemia:
3. Prostitución.

4. Coito anal en varones homosexuales agravado

por una frecuente multiplicidad de parejas.
  Losintercambios de jeringuillas estériles
o de preservativos son aproximaciones
válidas, ya que impiden infecciones,
previenen muertes por sobredosis y evitan
Estrategias de acciones de delincuencia. Han servido y
seguirán sirviendo para salvar vidas.
evitación y Deberían ser adecuadamente integradas
estrategias de en programas de salud pública.
reducción de  Labúsqueda de la solución definitiva a la
drogadicción es compatible con admitir
riesgo que en ciertos casos de personalidades
muy desestructuradas la única solución
realista sea recurrir a la sustitución con
metadona.
Cualquier estrategia de reducción de riesgo
transmite siempre también, involuntariamente,
ciertos mensajes implícitos de complicidad o de
aprobación tácita a la conducta causante del daño.
Como mínimo, transmiten una falta de confianza
sobre las personas dianas de las campañas, pues
implícitamente parecen negar que puedan ser
capaces en realidad de evitar los riesgos que les
afectan.
 Las normas admitidas o prohibidas en aras de la
corrección política son poderosos determinantes de
los estilos de vida. Otro de los principios de medicina
preventiva formulados por Geoffrey Rose establecía
que: «Tiene poco sentido esperar que los individuos Corrección
se comporten de manera diferente de sus iguales; es
mucho más adecuado buscar un cambio general en política y retos
las normas sociales y en las circunstancias que contraculturales
facilitan la adopción de nuevas conductas.»
 Las normas admitidas o prohibidas en aras de la
corrección política son poderosos determinantes de
los estilos de vida.
Como botón de muestra se pueden mencionar los siguientes:
 Los éxitos logrados en crear ambientes libres de humo del tabaco (incluso campus
universitarios enteros, también en zonas exteriores).

 La reducción de la prevalencia de VIH en diversos países africanos, con

intervenciones sin ambigüedades, dirigidas a cambios de conducta.

 La buena experiencia de algunos programas multifactoriales e intersectoriales de

prevención de la obesidad mediante la estrategia EPODE (Ensemble Prévenons
l’Obésité Des Enfants) en Francia, que luego se ha extendido a otros países, o la
estrategia NAOS en España.