Test de Screening

y escalas de Actividades de la
Vida Diaria
Pedro J. Fernández Olivares
Curso de intervención cognitiva en
Demencias
Departamento de psicología básica y
metodología UM
¿DEMENCIA?
 INTRODUCCIÓN
• Demencia; deterioro cognitivo orgánico y adquirido
del cerebro, que repercute en la función cognitiva
e interfiere en la actividad cotidiana
• Evaluación cognitiva + evaluación funcional
• Deterioro funcional (dependencia/independencia):
criterio imprescindible para el diagnóstico de
Demencia (en cualquiera de sus tipos)
• Capacidad funcional “función”; capacidad para
llevar a cabo por si mismo una actividad o un
proceso
• DSM-IV-R; CIE-10
 INTRODUCCIÓN II
• Los criterios NINCDS-ADRA para el diagnóstico
de la enfermedad de Alzheimer hacen referencia
explícita al uso de escalas de valoración
funcional como la escala Blessed u otras
similares
 ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
• Definición; conjunto de conductas que una
persona ejecuta todos los días o con
frecuencia casi cotidiana para vivir de
forma autónoma e integrada en su medio
ambiente y cumplir su papel social
(Baztán y cols.,1994)
 ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
• Actividades básicas

• Actividades
instrumentales

• Actividades
avanzadas
 ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
Básicas
• Autocuidado
- Comer
- Control de esfínteres
- Uso del retrete
- Aseo personal
- Vestirse
- Bañarse
 ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA II
• Movilidad
- Trasladarse de la cama al sillón
- Deambular
- Subir y bajar escaleras
- Silla de ruedas
- Salir de casa
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
III
Instrumentales
- Uso del teléfono
- Hacer compras
- Preparar comida
- Cuidar la casa
- Lavar la ropa
- Usa transportes
- Maneja la medicación
- Manejar dinero
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
IV
Avanzadas

• Actividad física
- Ejercicio intenso
- Trabajos
- Otras

• Actividad social
- Aficiones
- Viajes
- Participación social

• Actividad mixta
- deportes
 INTRODUCCIÓN III

• En caso de no haber afectación de las

actividades de la vida diaria (AVD), a
pesar del deterioro cognitivo objetivado
mediante test neuropsicológicos…???
 INTRODUCCIÓN IV
DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)
Criterios Petersen (1999)
• Pérdida de memoria, referida por el paciente o
por un informador fiable.
• Facultad de memoria inferior en 1.5 SD
(desviaciones estándar) o más por debajo de la
media para su edad.
• Cognición general normal.
• Normalidad en las actividades de la vida diaria.
• Ausencia de criterios diagnósticos de demencia.
 VALIDEZ ECOLÓGICA DE LOS
DATOS COGNITIVOS
Test neuropsicológicos;
• Ambiente de laboratorio
• Fiables para determinar el déficit
• No representan la actividad del día a día
• Asignación de un valor ecológico paralelo
a los datos cognitivos
• Registro de escalas funcionales
 VALIDEZ ECOLÓGICA DE LOS
DATOS COGNITIVOS
• Uso aislado de test neuropsicológicos
• ¿Qué relación hay entre los resultados de
los test y la ejecución humana compleja?
• ¿Se puede evaluar la conducta del día a día
y sus disfunciones mediante instrumentos
neuropsicológicos?
• ¿la conducta en el entorno social está
influida por el déficit neurológico específico?
• ¿Es relevante el déficit neuropsicológico?
 VALIDEZ ECOLÓGICA DE LOS
DATOS COGNITIVOS
• Informador fiable
• Etiología del déficit funcional (anciano
frágil)
• Cautela con el funcionamiento premórbido
• Déficit sensoriales
• Validación y adaptación al entorno cultural
• Evaluación del grado de conciencia del
déficit
 INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE
LOS DATOS COGNITIVOS Y
FUNCIONALES
Estadiaje de la enfermedad (escalas globales)
• Evaluación bio-psico-social
• Diagnóstico médico
• Estadiaje
• Abordaje terapéutico
• Seguimiento
• Global Deterioration Scale (GDS)
• Clinical Dementia Rating (CDR)
 GDS
• Reisberg,1982
• Evalúa las fases de deterioro (GDS 1 -GDS 7)
• Siete fases características de la evolución de la
Demencia tipo Alzheimer
• Distingue la normalidad (GDS 1) y el deterioro
subjetivo (GDS 2) de niveles muy leves de
deterioro cognitivo (GDS 3) y de 4 grados de
demencia (GDS 4 -7)
 GDS II
• Administración: por un clínico

• Tiempo de administración: 2-3 minutos

• Incapacidad funcional y signos psiquiátricos

aparecen en estadios más precoces que los que
la escala señala
 GDS III
• GDS 1 (adulto normal); Ausencia de
enfermedad
• GDS 2 (quejas subjetivas, AMAE, DECAE);
Trastornos subjetivos de memoria, pero
exploración dentro de la normalidad
• GDS 3 (Deterioro cognitivo leve, MCI)
Dificultades muy sutiles en las AVDs.
Exploración NPS con alteraciones
 GDS IV
• GDS 4 (DTA leve) Claros déficit en las AIVD
y algunas ABVD (higiene)
• GDS 5 (DTA moderada) El paciente no
puede sobrevivir mucho tiempo sin ayuda
• GDS 6 (DTA moderada-grave); Alteración
grave de las AVDs
 GDS V
• GDS 7 (DTA grave) Pérdida de toda la
autonomía y de la capacidad de realizar
actos conscientes
 FAST (Reisberg, 1988)
• Escala complementaria a la GDS que discrimina mejor las
fases avanzadas de la enfermedad.
• Escala de 7 fases; de la normalidad hasta la DTA grave
• Puntos críticos de cada fase con la aportación de:

GDS 6 (5 subfases) y GDS 7 (6 subfases)

• a) vestido a) red. Habla(1-5 p/día)
• b) baño b) perd. del habla
• c) inodoro c) perd. de la marcha
• d) incont. Urinaria d) incapaz de estar sentado
• e) incont. Fecal e) incapaz de sonreir
f) incapaz de mantenerla cabeza
• Tiempo de administración: igual GDS
FAST II
 CDR (Hughes, 1988)
• Medida global de grado de demencia
• Valora el momento evolutivo en base al
rendimiento del sujeto en seis modalidades de tipo
cognitivo y funcional
Su escala establece cinco posibles estadios:
• CDR 0= Normalidad
• CDR 0,5= Demencia cuestionable
• CDR 1= Demencia leve
• CDR 2= Demencia moderada
• CDR 3= Demencia severa
 Escalas de la Vida Diaria
Básicas
• Índice de Katz
• Índice de Barthel
• Escala de incapacidad física de la Cruz
Roja
• Bayer
• IDDD
 Escalas de la vida diaria II
Instrumentales
• Lawton y Brodie
• Escala de valoración rápida de la
discapacidad
• Blessed
• Test del Informador
Gracias por la atención