Colecistectomía

Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La operación se

realiza para extirpar la vesícula biliar debido a la presencia de
cálculos biliares que causan dolor o una infección.
Concepto de la técnica Quirúrgica

Colecistectomía laparoscópica

Posición de paciente en litotomía. Posición del cirujano

a la izquierda del paciente y del ayudante desde el
periné. Luego de una primera exploración y evaluación
de la factibilidad del procedimiento (criterios de
inclusión y exclusión), se procedió a realizar la variante
más importante de la técnica aquí descrita, la
colocación de un segundo trocar (T2) de 10 mm. en
posición suprapúbica en el punto medio del pliegue
abdominal inferior, incisión transversa de 10 mm. con
ingreso bajo visión directa del tercer trocar.
La colecistectomía se realizó de manera
convencional con la disección en la unión entre
bacinete y conducto cístico, identificándose las
estructuras del triángulo de Calot, y al
individualizarse plenamente el conducto cístico
se procedió al cambio de la pinza de
presentación (usualmente hasta aquí una pinza
Grasper) por una Endo Clinch que ingresa por el
segundo trocar de 5 mm para así dejar libre el
primer trocar a fin de utilizar con el la
Endoclipadora de 10 mm. Se realizó luego la colecistectomía según
técnica habitual. Se extrajo la pieza
operatoria en bolsa de guante traccionada,
con la pinza Endo Clinch, a través del trocar
umbilical, con ampliación de rutina y cierre
con poliglactina (vicryl) 0 ó 1.
La sutura de piel fue realizada con Nylon o
seda 4/0, dejando de manera rutinaria la
herida de 5 mm afrontada solo con bandas
estériles (Steri-strip).
Colecistectomía abierta
La cirugía se hace mientras usted está
bajo anestesia general, así que usted estará dormido
y no sentirá dolor. Para llevar a cabo la cirugía:
El cirujano hace una incisión de 5 a 7 pulgadas (12.5
a 17.5 centímetros) en la parte superior derecha del
abdomen, justo debajo de las costillas.
La zona se abre de manera que el cirujano pueda
observar la vesícula biliar y separarla de otros
órganos.
El cirujano corta el conducto biliar y los vasos
sanguíneos que llevan a la vesícula biliar.
La vesícula biliar se levanta suavemente y se extrae
del cuerpo.
Durante la cirugía, se puede tomar
una radiografía
llamada colangiografía.
Para hacer este examen, se inyecta
tinte dentro del conducto colédoco y
se toma una radiografía. El tinte
ayuda a encontrar cálculos que
pueden estar por fuera de la vesícula.
Si se encuentran otros cálculos, el
cirujano puede extraerlos con un
instrumento especial.
La cirugía dura aproximadamente de 1
a 2 horas.
Clasificación de la Cirugía

Urgente Planificado

- Dolor cólico biliar - Se programa con

prolongado. - tiempo al paciente. – Se
Inflamación de prepara con
la vesícula o colecistitis anticipación tanto la
aguda. - Paso de anestesia como el
cálculos al colédoco. equipo quirúrgico.

Estos pueden quedar

Hay menos probabilidad
impactados en la pared
de riesgo.
y provocar colangitis.
Órgano Afectado

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña,

con forma de ovoide o pera, que tiene un
tamaño aproximado de entre 5 y 7 cm de
diámetro mayor. Se conecta con el intestino
delgado (duodeno) por la vía biliar común o
conducto colédoco. Su función es la
acumulación de bilis, contiene un volumen de
alrededor de 50 ml de bilis que libera
al duodeno a través de los conductos antes
reseñados, y entra en él a través de la papila
y ampolla de Vater. Está adherida a la
superficie visceral del hígado.
 Sistema del órgano al que pertenece

Sistema Endocrino
El sistema endocrino, también llamado sistema
de glándulas de secreción interna, es el conjunto
de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de
sustancias llamadas hormonas. Las hormonas, también
conocidas como mensajeros químicos, son liberadas al
torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del
cuerpo en puntos muy alejados de donde son producidas,
una vez capturadas por el receptor específico, conocido
como célula/receptor blanco.1​Es un sistema de señales que
guarda algunas similitudes con el sistema nervioso, pero en
lugar de utilizar impulsos eléctricos a distancia, funciona
exclusivamente por medio de sustancias (señales químicas)
que se liberan a la sangre.
 Nombre de la patología

La patología litiásica biliar es una enfermedad

producida por la presencia anormal de cálculos en la vía
biliar y en la vesícula biliar.

También se le puede llamar comúnmente como

extirpación de la vesícula biliar.
Cuadro Clínico

- Dolor abdominal en el lado superior

derecho.
- Orina turbia.
- Fiebre.
- Picazón.
- Ictericia (color amarillo de la piel)
- Náuseas y vómitos.
- Heces de color pálido.
 Tipo de anestesia que se utiliza

La cirugía de extirpación de la vesícula

biliar se realiza mientras usted está
bajo anestesia general, así que usted estará
dormido y sin dolor. La operación se realiza de la
siguiente manera: El cirujano hace de 3 a 4 cortes
pequeños en su abdomen. El
laparoscopio se introduce a través de uno de los
cortes.
En la anestesia general se emplean:
Hipnóticos: Por vía intravenosa se
utilizan propofol, tiopental, etomidato,
midazolam y ketamina. ...
Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina)
o sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y
remifentanilo).
Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes)
 Posición del paciente para cirugía

Posición para colecistectomía:

En decúbito dorsal y el cirujano

ubicado a su izquierda Introducción:
La colecistectomía laparoscópica es
uno de los procedimientos
quirúrgicos más efectuados por el
cirujano.
 Tipo de incisión y en que cuadrante

El cirujano hace una incisión de aproximadamente 6

pulgadas de largo en el lado superior derecho del
abdomen y corta a través de la grasa y los músculos
hasta llegar a la vesícula biliar. Se extirpa la vesícula
biliar, y todos los conductos son engrampados.
 Instrumental Quirúrgico

INSTRUMENTOS MANUALES
Aguja de Verres: Se utiliza para puncionar el Trocar Optiview: posee en la punta
abdomen a ciegas e introducir el CO2, y de esta un sistema de lentes prismáticos
manera realizar el neumoperitoneo, lo cual facilita Trocar Visiport: lleva en su
la intervención quirúrgica. extremo una lente y una cuchilla
Trócares: Son los elementos con los cuales se que se acciona con un gatillo para
hace el abordaje a la cavidad abdominal, y a cortes micrométricos
través de ellos se realiza la manipulación de los
Tijeras: planas: puntas y mandíbula normal, sirve
diferentes instrumentos.
para disección. Micro tijeras: mandíbulas y puntas
Trocar de Hasson: de extremo romo, que se pequeñas, se utilizan para hacer cortes parciales,
introduce mediante una incisión que permite la por ejemplo: corte del cístico para colangiografía
introducción del trócar con exploración digital transoperatoria. Metzembaum: ligeramente curva,
previa, para evitar la herida de las estructuras se utiliza para realizar cortes y disección. El
intestinales. diámetro generalmente es de 5 mm. Todas tienen
un dispositivo para transmisión de corriente
Disector: existen dos tipos: curvos y rectos.
Usualmente sus extremos son romos y se utiliza
para la separación de los tejidos, lo que facilita la
disección de los elementos anatómicos sin
traumatizarlos. EQUIPOS ÓPTICOS

Hook: se utiliza para el corte de elementos

gruesos. Durante el proceder laparoscópico, la
óptica se puede ensuciar o empañar,
lo cual se puede evitar con la
Pinzas especiales: Babkock y Allis: son utilización de un  antiempañante,
consideradas pinzas de agarre de diferentes como el alcohol isopropílico, o bien
elementos anatómicos del abdomen de 5 y 10 mm precalentando la óptica en solución
de diámetro. fisiológica a 50º.
Retractores: se utilizan como separadores de
asas intestinales.

Pinzas extractoras: poseen una cremallera, para

mantener fijo el mango y poder extraer la pieza
sobre la que se ha operado (de 5 y 10 mm).(11-18)
Aplicadores de clips: los clips
de titanium pueden ser pequeños, medianos y
grandes, se utilizan para hemostasia y  ligaduras
 EQUIPOS DE MONTAJE
Monitor: proyecta la imagen captada por la óptica
e iluminada por la fuente de luz. Se debe de
utilizar un monitor con una alta resolución, dado
por el número de líneas horizontales por campo,
debe de tener más de 600 líneas.
Insuflador de CO2: para crear el 
Fuente de luz: equipo a través del cual se obtiene
luz fría, que se transmite a través de un cable de neumoperitoneo, se utiliza generalmente la
fibra óptica hasta su conexión con el laparoscopio, aguja de Verres conectada a un conductor,
en el cual se acopla por un dispositivo que a su vez se acopla al insuflador, este
recibe el CO2 desde un cilindro que lo
contiene, a través de otro conector.
Cámara de video: es el componente esencial
para efectuar una operación video laparoscópica,
sin necesidad de mirar directamente por medio del
ojo humano, a través del laparoscopio, debe de ser
pequeño y ligero, además de una alta resolución.
 EQUIPOS ESPECIALES
Instrumentos para realizar colangiografía
transoperatoria: existen diferentes tipos,
incluyendo el acoplamiento de la pinza de Olsen, a
través de la cual pasa un catéter de colangiografía,
se introduce en el cístico cortado y la pinza fija el
cístico y el catéter, para proceder a su  realización.

Coledoscopio: instrumento especial, que

entrando por el trocar de 10 o 12 mm, permite la
exploración visual del colédoco.
Ecógrafo: en centros desarrollados, la ecografía
intrabdominal suple en gran medida a la
colangiografía, con la introducción de un
transductor a través del trocar, para captar la
imagen ultrasónica de la vía biliar principal y
explorar zonas vecinas.
 Cuidados de la enfermería

•Modera el consumo de grasa. Evitar los alimentos altos

•Darle de comer porciones pequeñas con
en grasa, los alimentos fritos y grasosos, y las salsas con
más frecuencia. Esto puede asegurar una
grasa durante al menos una semana después de la
mejor mezcla con la bilis disponible. Una
cirugía. En su lugar, escoger alimentos sin grasa o bajos
comida saludable debe incluir pequeñas
en grasa. Los alimentos bajos en grasa son aquellos que
cantidades de proteína magra, como aves de
no tienen más de 3 gramos de grasa por porción. Revisa
corral, pescado o productos lácteos sin
las etiquetas y respeta el tamaño de la porción indicada.
grasa, junto con verduras, frutas y granos
•Aumenta la fibra en su dieta. Esto puede ayudar a
enteros.
normalizar las deposiciones. Agrega fibra soluble, como
También puedes tratar de limitar los
avena y cebada, a su dieta. Pero asegúrate de
alimentos que tienden a empeorar la diarrea,
aumentarle la cantidad de fibra lentamente, por ejemplo
incluidos los siguientes:
durante varias semanas, porque demasiada fibra al
•Cafeína
principio puede empeorar los gases y los calambres.
•Productos lácteos
•Alimentos muy dulces
Este trabajo tiene como objetivos brindar cuidados de
enfermería en paciente post operado inmediato de
colecistectomía. La colecistectomía es la intervención
quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula que se infecta
(colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada
(obstruida) por estar llena de cálculos biliares, esta se realiza
bajo anestesia general. Estos pacientes requieren de cuidados
post operatorios inmediatos para lograr su recuperación, es aquí
donde la enfermera especialista en Centro Quirúrgico utiliza el
proceso de atención de enfermería a través de los 13
DOMINIOS de la NANDA.