ASMA

BRONQUIAL
 definiciones
BRONCOESPASMO: Estrechamiento de la luz
bronquial, como consecuencia de la contracción
musculatura de los bronquios.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: Tendencia de
vías aéreas a estrecharse o responder de forma
excesiva a estímulos alérgicos, físico o químicos que
tienen poco o ningún efecto en individuos normales.
 Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias
 intervienen diversas células y mediadores de la
inflamación
 cursa con hiperrespuesta bronquial
 obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible.
 Mediadores : CONTRAEN a las
fibras de musculo liso de las vías
respiratorias, acentúan la
PERMEABILIDAD micro vascular,
incrementan la SECRECIÓN de
moco y ATRAEN a otras células
inflamatorias.
 El asma se caracteriza por
• SIBILANCIAS
• dificultad respiratoria,
• opresión torácica y
• tos que varían a lo largo
del tiempo en cuanto a
su presencia, frecuencia
e intensidad.
los síntomas se asocian
Dificultad para expulsar el
aire de los pulmones
debido a:
• broncoconstricción
• Engrosamiento de las
paredes de las vías
respiratorias y
• Aumento de la
mucosidad.
 FACTORES DESENCADENANTES DEL
ASMA
• Infecciones víricas,
alérgenos domésticos o
laborales.(ácaros del polvo
doméstico, polen o
cucarachas)
• Humo del tabaco, ejercicio
y estrés
• Ingestión de fármacos
(AINE o fármacos b-
bloqueadores)
 alergenos
• Dermatophagoides: • Carácter no Estacional:
alérgeno que con mayor provenientes de gatos,
frecuencia induce asma. mascotas domesticas y
cucarachas.
• Con carácter estacional:
pólenes de pasto,
ambrosía, polen de arboles
y esporas fúngicas.

• “Asma de las tormentas”

 Infecciones virales
• RINOVIRUS
• VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
• CORONAVIRUS Constituyen el factor que
con mas frecuencia
desencadena
exacerbaciones agudas
graves.
 Fármacos
• BLOQUEADORES • IECAS: inhiben la
ADRENERGICOS B degradación de
• Empeoran de manera CININAS.
aguda la enfermedad, su
uso puede ser LETAL.
• ASA: empeora el asma
(Asma Sensible a ASA)
• EJERCICIO: hiperventilación mayor osmolalidad
liberación de mediadores de mastocitos.
• FISICOS: aire frio e hiperventilación.
• LABORALES: síntomas aparecen en el sitio de
trabajo y desaparecen en fines de semana y días
festivos.
• HORMONAS: agravamiento en mujeres
premenstruales, disminución de Progesterona,
tirotoxicosis e hipotiroidismo.
• ERGE
• ESTRÉS
 Diagnostico
DOS CARACTERISTICAS PRINCIPALES:

Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias, dificultad

respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el tiempo y en intensidad.

Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

 cuando el FEV es bajo, se documenta que el cociente FEV /FVC está reducido.
1 1

El cociente FEV /FVC normalmente es mayor de 0,75-0,80 en los adultos y de

1

0,90 en los niños.

GLOBAL INITIAIVE FOR ASTHMA

 CRITERIOS PARA
ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA
• La exploración física de las personas asmáticas
suele ser normal, aunque el hallazgo más
frecuente son las sibilancias en la auscultación,
especialmente durante la espiración forzada.

• Las manifestaciones empeoran por la noche y

temprano en la mañana.
• Dificultad para llenar aire en los pulmones.
Hiperventilación
• Síntomas prodrómicos: prurito debajo de la
quijada, molestias interescapulares o un miedo
inexplicable (muerte inminente)
• Estertores secos diseminados en todo el tórax
durante la inspiración y en mayor medida
durante la espiración.
• Ante la sospecha de una crisis de asma se debe
efectuar el diagnóstico diferencial con otras
enfermedades respiratorias obstructivas, entre
éstas la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), o bien determinar si la
sintomatología es provocada por un bronco
espasmo aislado de causa distinta al asma.
MANEJO DEL ASMA
Los objetivos a largo plazo comprende:
del tratamiento del asma • Medicamentos:
son: sintomática y de control
• el control de los • Tratamiento de los
síntomas y factores de riesgo
• la reducción del modificables.
riesgo. • Tratamientos y
estrategias no
farmacológicas.
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL
CONTROL
 Paso 1
SABA según las necesidades sin medicación de
control:
• Cuando los síntomas son ocasionales
• No existen despertares nocturnos por el asma
• Sin exacerbaciones en el último año y el FEV1
es normal.
• Otra opción: tratamiento regular con ICS en
dosis bajas
 Paso 2
• Tratamiento regular con ICS en dosis bajas
más SABA según las necesidades.
• Otras opciones: los LTRA son menos eficaces
que los ICS; la combinación
• ICS/LABA produce una mejoría más rápida de
los síntomas y el FEV1 que los ICS solos,
aunque es más costoso y la frecuencia de
exacerbaciones es similar.
 Paso 3
• ICS/LABA en dosis bajas como tratamiento de
mantenimiento más SABA o bien ICS/formoterol
como tratamiento de mantenimiento y rescate

En los pacientes con ≥ 1 exacerbación en el último

año, una estrategia de mantenimiento y rescate con
dosis bajas de DPB/formoterol o BUD/ formoterol
es más eficaz que el uso de ICS/LABA de
mantenimiento con SABA según las necesidades.
• Otras opciones: ICS en dosis intermedias.
• Niños (6-11 años): ICS en dosis intermedias.
• Otras opciones: ICS en dosis bajas/LABA.
 Paso 4
• Tratamiento de mantenimiento y rescate con
ICS/formoterol o bien ICS en dosis
intermedias/LABA como mantenimiento más
SABA según las necesidades.
• Otras opciones: tiotropio adicional en aerosol
de niebla fina (Respimat) en los pacientes
mayores de 12 años con antecedentes de
exacerbaciones;
• ICS dosis altas de/LABA, pero más efectos
secundarios y escasos beneficios añadidos;
• Niños (6-11 años): derivación para evaluación
y asesoramiento por un especialista.
 Paso 5
• Los tratamientos adicionales comprenden
tiotropio en aerosol de niebla fina (Respimat)
en los pacientes con antecedentes de
exacerbaciones (edad ≥ 12 años)
• omalizumab (anti-IgE) en caso de asma
alérgica grave
• mepolizumab (anti-IL5) en caso de asma
eosinófila grave (edad ≥ 12 años).
 los pacientes deben ser revisados
• 1-3 meses después del comienzo del
tratamiento y cada 3-12 meses a partir de
entonces.
• Después de una exacerbación, ha de
programarse una visita de revisión en el plazo
de una semana.
• Aumento gradual del
tratamiento antiasmático:

Aumento gradual mantenido

(durante al menos 2-3
meses): cuando los síntomas
o las exacerbaciones
persisten a pesar de 2-3
meses de tratamiento de
control.
• Técnica incorrecta de
inhalación.
• Cumplimiento terapéutico
deficiente.
• Factores de riesgo
modificables, por ejemplo,
tabaquismo.
• Síntomas debidos a
enfermedades
concomitantes, por
ejemplo, rinitis alérgica.
• Aumento gradual de • Ajuste diario por parte
corta duración (durante del paciente en aquellos
1-2 semanas) por parte a los que se ha prescrito
del médico, dosis bajas de
(infecciones virales o beclometasona/formoter
exposición a alergenos ) ol o
budesonida/formoterol
como tratamiento de
mantenimiento y
rescate.
• Ha de contemplarse una reducción gradual del
tratamiento una vez que se ha logrado un buen
control del asma y se ha mantenido durante 3
meses a fin de identificar el tratamiento
mínimo que controle los síntomas y las
exacerbaciones y que reduzca al mínimo los
efectos secundarios.
TÉCNICA DE INHALACIÓN
 EXACERBACIONES
(CRISIS O ATAQUES)
ASMÁTICAS

• Aumento de los síntomas rápidamente

creciente (minutos, horas o días), con una
disminución importante del flujo aéreo.
• En pacientes ya conocidos como asmáticos,
uno de los puntos clave para determinar la
gravedad de la crisis asmática y su evolución
en las próximas horas es el saber en qué
estadio de gravedad mediante LA ESCALA
DE GRAVEDAD DEL ASMA CRÓNICA.
 Crisis leve
INICIO DEL TRATAMIENTO:
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + aerocámara,
repetición cada 20 minutos durante 1 hora

Prednisolona: adultos 1 mg/kg, máx. 50 mg,

niños 1-2 mg/kg, máx. 40 mg

Oxígeno con flujo controlado (si se encuentra disponible):

saturación objetivo del 93%-95% (niños: 94%-98%)
 Crisis modera- grave
TRASLADO A UN CENTRO DE AGUDOS
Mientras se espera:
• Administración de SABA y bromuro de
ipratropio inhalados, O2, corticosteroide
sistémico
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Pacientes sintomáticos después de 3 horas de

haberse iniciado el tratamiento; que requieren
oxigenoterapia para mantener una SaO2
superior al 90% y que muestran una reducción
persistente de la función pulmonar (FEV1 o
PEF inferior al 40%), deben ser hospitalizados
MEDICAMENTOS DE CONTROL

CORTICOSTEROIDES ANTIINFLAMATORI CANDIDIASIS

MEDICAMENTO

EFECTOS ADVERSOS
ACCIÓN Y USO
INHALADOS: OS MAS EFICACES BUCOFARINGEA Y
PARA EL ASMA DISFONIA
PERSISTENTE.
BUDESONIDA
REDUCEN LOS
CICLESONIDA SINTOMAS
PROPIONATO DE AUMENTAN LA
FLUTICASONA FUNCIÓN
PULMONAR,
MEJORAN LA
CALIDAD DE VIDA Y
REDUCEN EL
RIESGO DE
EXACERBACIONES
Y DE
HOSPITALIZACIÓN O
MUERTE.
Combinaciones de Cuando una dosis El componente de
MEDICAMENTO

EFECTOS ADVERSOS
ACCIÓN Y USO
ICS y intermedia de ICS en LABA puede
broncodilatador monoterapia no logra asociarse
un buen control del
agonista β2 de asma, la adición de a taquicardia, cefalea
acción un LABA al ICS o
prolongada (ICS/ mejora los síntomas calambres
LABA) y la función musculares.
pulmonar y reduce
las exacerbaciones en
un mayor número de
pacientes y más
deprisa que la
duplicación de la
dosis del ICS
Modificadores Actúan sobre Pocos efectos
MEDICAMENTO

EFECTOS ADVERSOS
ACCIÓN Y USO
de los una de las vías secundarios,
leucotrienos inflamatorias en excepto
(comprimidos) el asma. Se elevación de las
montelukast, utilizan como pruebas de
opción de función hepática
pranlukast, tratamiento de con zileutón y
zafirlukast y control, zafirlukast
zileutón especialmente
en los niños.
MEDICAMENTOS SINTOMATICOS

Broncodilatadores Los SABA inhalados temblor y taquicardia

MEDICAMENTO

EFECTOS ADVERSOS
ACCIÓN Y USO
agonistas β2 son los con el uso inicial de
inhalados de acción medicamentos de SABA
corta (SABA) elección para el
salbutamol y alivio rápido de los
síntomas asmáticos y
terbutalina. la
broncoconstricción,
incluso en
exacerbaciones
agudas, así como
para el
pretratamiento de la
broncoconstricción
inducida por el
ejercicio.
• GRACIAS!