La Estenosis Aórtica

Estrechamiento de la válvula aórtica que obstruye el flujo

sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta
ascendente durante la sístole

Etiología

En los pacientes de edad avanzada

En pacientes < 70 años

En los países en vías de desarrollo

Fisiopatología

La carga por el aumento de presión impuesto por la estenosis

aórtica da como resultado la hipertrofia compensadora del
ventrículo izquierdo sin aumento del tamaño de la cavidad
(hipertrofia concéntrica).

Signos y síntomas

Suele ser asintomática hasta los 10 o 20 años

Síncope durante el ejercicio

Angina
Se debe a la imposibilidad de aumentar
Disnea el gasto cardíaco en forma suficiente
para cubrir las demandas de la actividad
física
Diagnóstico
El diagnóstico de la estenosis aórtica se sospecha clínicamente y
se confirma con ecocardiografía.

La gravedad de la estenosis aórtica se caracteriza en la

ecocardiografía como
Leve: 2 a 2,9 m/s, gradiente medio < 20 mmHg
Moderada: 3 a 4 m/s, gradiente medio de 20 a 40 mmHg, área de
la válvula de 1,0 a 1,5 cm2
Grave: > 4 m/s, gradiente promedio > 40 mmHg, área valvular <
1,0 cm2
Muy grave: > 5 m/s o gradiente promedio > 60 mmHg

El ECG revela en general cambios en la hipertrofia ventricular

izquierda con un patrón de ondas T e intervalos ST compatibles
con isquemia o sin este patrón.

la radiografía de tórax pueden hallarse calcificaciones en las

cúspides aórticas y signos de insuficiencia cardíaca. El tamaño del
corazón puede ser normal o estar levemente aumentado.
Tratamiento
En ocasiones, reemplazo de la válvula aórtica

Aún no se ha probado nada que pueda retrasar la progresión de la

estenosis aórtica.

Los beneficios de la intervención no superan los riesgos hasta que

los pacientes desarrollan síntomas y/o cumplen con ciertos
criterios ecocardiográficos

La valvulotomía con balón 

valvuloplastia con balón 

El reemplazo valvular aórtico quirúrgico 

El reemplazo valvular transcatéter (percutáneo) 

 La insuficiencia
aórtica
La válvula no es capaz de cerrarse completamente, y, cuando el
corazón se relaja después de cada latido cardíaco, una parte de esa
sangre vuelve al corazón, Cuando esto sucede, el corazón se vera
obligado a trabajar más de lo normal para impulsar una mayor
cantidad de sangre

La insuficiencia aórtica (IA) puede ser aguda

Etiologí
(muy infrecuente) o crónica.
a
Las principales causas de insuficiencia aórtica La causa más frecuente de insuficiencia aórtica crónica
aguda son en los niños es
• Endocarditis infecciosa • Comunicación interventricular con prolapso de la
• Disección de la aorta ascendente válvula aórtica
Las principales causas de insuficiencia aórtica
crónica en adultos son
• La degeneración de la válvula aórtica y
la raíz aórtica (con o sin una válvula bicúspide)
• Fiebre reumática
• Endocarditis infecciosa
• Degeneración mixomatosa
• Traumatismo
• Aneurisma de la aorta torácica
 Fisiopatología
Ocurre sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo como
resultado de la mayor cantidad de sangre recibida por el ventrículo
izquierdo desde la aorta durante la diástole, que se agrega a la
procedente de la aurícula izquierda.

Insuficiencia aórtica aguda Insuficiencia aórtica crónica

Signos y síntomas Disnea

Disnea durante el ejercicio
Fatiga
ortopnea
Debilidad
Disnea paroxística nocturna
edema
palpitaciones
shock cardiogénico

Hallazgos en la
auscultación 
 Diagnóstico

El diagnóstico de la insuficiencia aórtica se sospecha en

función de los antecedentes y los hallazgos en el examen
físico y se confirma con ecocardiografía

Se sugiere por cualquiera de los siguientes elementos:

 Ancho del flujo en el Doppler color > 65% del diámetro del tracto de
salida del ventrículo izquierdo
 Vena contracta > 6 mm (el diámetro más estrecho de la corriente de flujo
más allá del orificio de la válvula anormal)
 Inversión del flujo holodiastólico en la aorta abdominal (específica de la
insuficiencia aórtica grave)
 Volumen de insuficiencia > 60 mL/latido
 Fracción de regurgitación > 50%
 Diagnóstico

La radiografía de tórax puede mostrar cardiomegalia y una raíz aórtica

prominente en pacientes con insuficiencia aórtica crónica progresiva. Si la
insuficiencia aórtica es grave, también pueden verse signos de edema
pulmonar e insuficiencia cardíaca.

La angiografía coronaria debe realizarse antes de la cirugía, incluso en

ausencia de angina porque alrededor del 20% de los pacientes con
insuficiencia aórtica grave tiene enfermedad coronaria significativa, que
puede requerir una cirugía de revascularización miocárdica concomitante.

Tratamiento

• Reemplazo o reparación de la válvula aórtica

• Vasodilatadores
• Diuréticos
• Nitratos
 La insuficiencia mitral

Es el cierre defectuoso de la válvula mitral que genera una fuga

(regurgitación) de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
aurícula izquierda en cada latido.

Esta fuga de sangre, genera una sobrecarga de volumen en la

aurícula que con el tiempo puede dilatarse.

Etiologí
a
Las causas de insuficiencia mitral aguda incluyen

• Disfunción o rotura isquémica del músculo papilar

• Endocarditis infecciosa con rotura de las cuerdas tendinosas
• Fiebre reumática aguda
• Dilatación aguda del ventrículo izquierdo debido a miocarditis o isquemia
miocárdica
• Falla mecánica de una válvula mitral protésica
 Etiología

Las causas comunes de insuficiencia mitral crónica son la patología

intrínseca de la válvula (insuficiencia mitral primaria) o la distorsión de
una válvula normal por la dilatación y el deterioro del ventrículo
izquierdo (insuficiencia mitral secundaria).

Fisiopatología
La regurgitación de sangre a la aurícula izquierda tiene dos consecuencias: por
una parte, aumenta la presión en dicha cámara y la dilata; por otra, supone una
sobrecarga de volumen para el ventrículo izquierdo, que ahora debe manejar la
sangre que expulsa hacia la aorta en cada sístole, más la que regurgita a la
aurícula.
 Signos y síntomas

Las causas comunes de insuficiencia mitral crónica son la patología

intrínseca de la válvula (insuficiencia mitral primaria) o la distorsión de
una válvula normal por la dilatación y el deterioro del ventrículo
izquierdo (insuficiencia mitral secundaria).

Insuficiencia mitral aguda  insuficiencia mitral crónica 

• Disnea • Disnea
• Fatiga • Fatiga
• Debilidad • Ortopnea
• Edema • Palpitaciones
• Shock carcinogénico • Endocarditis
 Diagnóstico

Ecocardiografía radiografía de tórax ECG

ecocardiografía transesofágica

Tratamiento

• Reparación o reemplazo de la válvula mitral

• Anticoagulantes para los pacientes con fibrilación
auricular
 La estenosis tricuspídea

Es un estrechamiento del orificio tricuspídeo que obstruye el flujo

sanguíneo procedente de la aurícula derecha hacia el ventrículo
derecho.

Etiologí
a

Casi todos los casos son secundarios a fiebre

reumática.

Rara vez, se debe a lupus eritematoso

sistémico, mixoma de la aurícula derecha,
malformaciones congénitas y tumores
metastásicos.
 Signos y síntomas

Los únicos síntomas de la estenosis tricuspídea grave son una

sensación molesta en el cuello similar a un aleteo, fatiga y piel
fría y molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen

También puede hallarse una distensión de las venas yugulares

que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul).

La cara puede adoptar un color oscuro y las venas del cuello

dilatarse cuando el paciente está en decúbuto dorsal (signo de
sufusión). También puede verse congestión hepática y edema
periférico.

Diagnóstico

•Ecocardiografía • La radiografía de tórax

• Las enzimas hepáticas

Tratamiento

•Diuréticos y antagonistas de la aldosterona

•Rara vez se requiere reparación o reemplazo

valvular

Los pacientes con estenosis tricuspídeas graves deben someterse a la

intervención si son sintomáticos o si se realiza cirugía cardíaca por otras
razones. La comisurotomía tricuspídea percutánea con balón podría ser
considerada para estenosis tricuspídeas graves sin insuficiencia tricuspídea
acompañante.