Enfermería en Salud del Adulto 2

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

2021
IRA es un evento mórbido de gran impacto en
la vida de las personas. La tasa de letalidad de
la IRA ha sido un tema relevante y se han
estudiado muchos factores relacionados.

La incidencia de la IRA en pacientes

ancianos se estima alrededor de 52 a 254
casos por millón de habitantes.

La IRA ha sido observada hasta en el 8% de

los adultos de 60 años o más, hospitalizados
por enfermedad aguda.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

La Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sindrome clínico

caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de
la función renal y como consecuencia de ella, retención
nitrogenada. La etiología es múltiple y aún en la actualidad la
morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en pacientes
hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en
admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos
La característica fundamental es la elevación brusca de las
sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede
acompañarse o no de oliguria
Las formas no oligúricas (volumen urinario >400 cc/24h) son las
mas frecuentes, representando alrededor del 60% y
generalmente son oligosintomáticas y pueden pasar
desapercibidas.
La IRA es un sindrome de etiología múltiple, pero para el
enfoque diagnóstico usualmente se divide en prerenal, post-
renal e IRA intrínseca
En la forma pre-renal o azotemia prerenal, la retención de
sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la
función renal fisiológica debido a una disminución de la
perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión
arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva,
hipoalbuminemia severa, etc, Como no hay necrosis del tejido
renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas
de haber logrado una adecuada perfusión renal.
 POST-RENAL
La insuficiencia renal aguda post-renal, es usualmente un
problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes
niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos, también, si la
obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente
desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.

INTRÍNSECA
En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del
parénquima renal y la localización del daño puede ser
glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más
frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es lanecrosis
tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la
hipoperfusión renal prolongada
 FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología de la NTA aún

en la actualidad no es
clara. Existen tres hipótesis
principales que intentan
explicar la fisiopatología de la
IRA intrínseca y es posible
que las tres tengan un rol
importante en su desarrollo.
1. Cambios en el glomérulo

La disminución de la perfusión glomerular

(ejemplo redistribución sanguínea desde la
corteza a la médula), la arteriola aferente o
la vasodilatación de la arteriola eferente
que disminuyen la presión de filtración; la
constricción del mesangio que disminuye la
superficie glomerular y finalmente la
disminución de la permeabilidad capilar
glomerular se reflejan en una disminución
de la tasa de filtración glomerular
Los mecanismos responsables de la
vasoconstricción intrarenal y de la
hipoperfusión de la médula externa aún no
han sido bien definidos y probablemente
participen muchos factores.
2. Obstrucción tubular:

Se origina a partir de detritus

celulares y otros provenientes de
las células tubulares dañadas y de
precipitación de proteínas.
3. Daño Tubular:

Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado

urinario hacia la circulación renal.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
-Los signos y síntomas van a depender de la forma clínica y
severidad de la IRA intrínseca.

-Puede haber anuria, oliguria o mantener un volumen urinario

normal

-Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de

sobrehidratación

Otros síntomas y signos dependientes del compromiso de otros

sistemas también se pueden presentar. Falta de apetito,
nauseas o vómitos y signos y síntomas neurológicos como
mioclonías, debilidad muscular, somnolencia o coma dependen
del grado de uremia. Asimismo, se pueden presentar síntomas
y signos asociados a complicaciones.
Las complicaciones asociadas a IRA intrínseca
son las infecciones la causa mas frecuente de mortalidad en
insuficiencia renal aguda. Otras complicaciones importantes
que se asocian a mayor mortalidad son las cardiopulmonares y
neurológicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es fundamental el diagnóstico diferencial entre la IRA prerenal

y la IRA intrínseca o establecida, particularmente cuando hay
oliguria. En base a que en la IRA prerenal no existe daño
tubular se usan varios parámetros para poder diferenciarla de
la IRA establecida en la que si existe daño tubular.

Para que estos parámetros sean útiles es necesario que el

paciente no haya recibido solución salina al 0.9%, diuréticos ni
dopamina. En estos casos, solo serán de utilidad el U/P de úrea
y de creatinina.

El mejor parámetro es la fracción excretada de sodio, la que se

calcula de la siguiente manera:
 CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda puede producirse

cuando:
•Tienes una enfermedad que reduce el flujo normal
de circulación de sangre hacia los riñones.
•Experimentas una lesión directa en los riñones.
•Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los
riñones se obstruyen y los deshechos no pueden
eliminarse del cuerpo a través de la orina
 FACTORES DE RIESGO
La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra enfermedad o
cuadro médico. Los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia
renal aguda incluyen los siguientes:
•Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de
cuidados intensivos
•Edad avanzada
•Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas
(enfermedad arterial periférica)
•Diabetes
•Presión arterial alta
•Insuficiencia cardíaca
•Enfermedades renales
•Enfermedades hepáticas
•Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cuidados generales:
•Realización de anamnesis (recogida de datos del paciente).
•Monitorización de constantes vitales y control de las mismas
invasivas y no invasivas (ECG, FC,TA, SatO2).
•Vigilancia del patrón respiratorio y uso de musculatura
accesoria.
•Control de la temperatura y coloración de la piel con
frecuencia, vigilar sequedad y aparición de prurito.
•Valoración física del paciente.
•Proteger la piel proporcionando cambios posturales cada 3-4
horas y vigilar la aparición de heridas por rascado.
•Colocación de sonda vesical para control diurético horario.
•Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga,
manteniendo registro exacto de la ingesta y la eliminación.
•Valorar el estado de líquidos del paciente y vigilar la aparición de
edemas y la administración de volumen por vía intravenosa.
•Toma de muestra de orina lo más precozmente posible (antes de
iniciar terapia con diuréticos y fluidoterapia para no falsear los
resultados) que incluya iones, urea, creatinina, osmolaridad,
densidad y sedimento.
•Vigilar la respuesta ante la administración de diuréticos.
•Control de la ingesta oral. Dieta pobre en sodio, potasio y proteínas
y rica en hidratos de carbono. Administrar antieméticos para aliviar
las náuseas.
•Vigilancia continua del nivel de conciencia, tendencia a la
somnolencia o estadios de agitación psicomotriz
•Canalizaremos una vía venosa (18 G) y obtención de
muestras sanguíneas: Bioquímica: Urea, creatinina,
glucosa, sodio, potasio, calcio, proteínas totales, CK y
AST. La hiperpotasemia es frecuente en insuficiencia
renal aguda con oliguria. La hiponatremia suele
deberse a hiperhidratación por exceso de agua. La
elevación de CK de origen muscular orienta a la
rabdomiólisis.

•Es necesario pesar al paciente diariamente para medir

las pérdidas insensibles de líquido.
•Administración del tratamiento farmacológico:
diuréticos, antihipertensivos, protectores gástricos,
control de la hiperpotasemia, bicarbonato sódico,
antieméticos y antibioteparia prescrita.
 Tratamientos para equilibrar la Medicamentos para controlar el
cantidad de líquidos en sangre. potasio en sangre

TRATAMIENTO

Medicamentos para restablecer los Diálisis para eliminar toxinas de la

niveles de calcio en sangre sangre.