Bacterias Gram +

Dr. Manuel Gómez Guerrero

Profesor Titular
MSc. Enfermedades Tropicales
Especialista en Docencia Universitaria
Posgrado en Docencia Universitaria
 Género
Streptococcus
Dr. Manuel Gómez Guerrero
Profesor Titular
MSc. Enfermedades Tropicales
Especialista en Docencia Universitaria
Posgrado en Docencia Universitaria
Competencias: Explica los aspectos biológicos,
fisiológicos, inmunológicos, factores de virulencia y
enfermedades infecciosas en el hombre,
principalmente las de localización bucal causada por
bacterias, virus y hongos, de mayor prevalencia en
nuestro medio; asimismo, identifica los principios
básicos de las diferentes pruebas de laboratorios
empleadas en el diagnóstico microbiológico de las
patologías infecciosas de la cavidad oral.
Subcompetencia:
Clasifica las diferentes bacterias a través
de los diversos métodos de diagnósticos
para determinar la causa de la
enfermedad.
 Características generales
• Cocos Gram (+)
• Agrupados en cadenas
• 0.5 – 1.5 µm
• Anaerobios facultativos
• Inmóviles
• No esporulados
• Algunas especies:
cápsula
• Catalasa –
 Criterios de clasificación
1. Presentación clínica 3. Tipo de hemólisis
- Estreptococos piógenos
- Orales • Hemólisis α (parcial)
- Entéricos S. pneumoniae
S. Viridans
2. Propiedades serológicas
(estructura antigénica) • Hemólisis β (total)
- Grupos de Lancefield S. pyogenes
A–H y K–U S. agalactiae

• Hemólisis γ (no hemólisis)

 Género Streptococcus
Criterios de clasificación
4. Propiedades bioquímicas
- Bacitracina y Optoquina
- Factor CAMP
- NaCl (6,5%) S. pyogenes

- Prueba de bilis-esculina

S. agalactiae
S. pneumoniae
 Streptococcus pyogenes
(Streptococcus β – hemolíticos del grupo A)

Estructura General de la Pared Celular

Streptococcus Grupo A

Capsula (Ac. Hialuronico)

Pili (fimbria) con
Pared celular
Ac. Lipoteicoico
Antígenos de Tipo
(Proteinas M, T, R)
Carbohidratos
Grupo especificos
(Antígenos de Lancefield)

Membrana celular
Citoplasma

• Hemólisis β • Sensible a la Bacitracina

 Determinantes de patogenicidad de
Streptococcus pyogenes

1. Estructurales
a) Capsula (Ac. Hialurónico)
b) Proteína M
Antifagocitario
c) Proteínas T y R

d) Proteína F Unión a la fibronectina

Adherencia
c) Acido lipoteicoico
(Fimbrias)
 Determinantes de patogenicidad de
Streptococcus pyogenes
2. Extracelulares Acción
Estreptolisina S Péptido de bajo PM, termolábil, mal
(Hemolisina) inmunógeno, resistente al O2, β-hemólisis
Estreptolisina O Termoestable, + citotóxico, Buen
(Hemolisina) inmunógeno,
Induce ASLO.
Estreptoquinasa Fibrinolisis. Hidroliza coágulos de fibrina
Hialuronidasa Destruye ácido hialurónico. Factor de
diseminación.
Toxina Eritrogénica Pirogenicidad, citotoxicidad. Responsable
(Exotoxina pirógena) del Exantema: Escarlatina
NADasa Efecto Leucotòxico
 Streptococcus pyogenes
Cuadros clínicos

• Acción directa - Infecciones supuradas

– Adhesión a las células del huésped, colonización faríngea (pili,
proteína M, ácido lipoteicoico)
– Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M)
– Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección)

• Acción a distancia - Cuadros no supurativos

complicaciones de infecciones supuradas
– Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos)
Streptococcus pyogenes
Cuadros clínicos
Importancia Odontológica
• Escarlatina
– Enfermedad eruptiva que
complica una faringitis
– Alteraciones de la lengua
(lengua aframbuesada)
– A nivel cutáneo: sarpullido
Diagnóstico
Obtención de muestras
• Tinción de Gram
• Cultivo
– P.bioquímicas
• Catalasa. Hemólisis y
Sensibilidad a
bacitracina
• Identificación serológica
– Detección Ag de grupo
 Streptococcus pneumoniae
• Diplococos Gram (+)
• Forma ovalada o lanceolada
• Anaerobios facultativos
• Inmóviles
• No esporulados
• Cápsula: vacuna
• α hemólisis
• Sensible a la optoquina
Patogenia
• Colonización y migración:
– Adhesinas
– Proteasa IgA,
– Neumolisina
• Destrucción tisular:
– Ac. teicoico y PG: activan vía alterna
C
– Neumolisina: activa vía clásica C
– Peróxido de hidrógeno (no catalasa):
lesión tisular
– Fosforil-colina: entrada en células
• Supervivencia a fagocitosis
– Cápsula
– Neumolisina: (-) actividad oxidativa
fagocítica
 Streptococcus pneumoniae

Clinica: Diagnóstico:
• Obtención de muestras:
– Respiratorias (esputo, liquido pleural)
Infección respiratoria – Sangre
• Neumonia – LCR
• Otitis • Tinción de Gram
• Sinusitis • Detección de Antígeno
• Cultivo
– Identificación bioquímica
Infección del SNC • Catalasa, Optoquina
• Meningitis – Identificación serológica
Estreptococcus viridans
• Cocos gram positivos
• En cadenas
• Anaerobios facultativos
• Alfa hemólisis o no hemolíticos

Flora de la cavidad oral

Placa dental 28%
Surco gingival 29%
Lengua 45%
Saliva 46%
 • Placa dental • Periodontitis
Significación patogénica I • Abcesos
• Génesis de la periapicales y
Patogenia en la caries periodontales
cavidad oral • Gingivitis • Pulpitis

metabolismo
de la sacarosa

Producción de Producción de
ácidos polisacáridos
extracelulares
Alteración de tejidos a
los que se adhieren Adherencia a superficies
duras o blandas
 Significación patogénica II:
Otros procesos

• Infecciones orales
– Infecciones del canal y raíz dentales

– Abscesos dentales

• Bacteriemia y endocarditis

• Abscesos hepáticos y cerebrales

• Septicemia y neumonía en inmunodeprimidos

 Clasificación del Streptococcus viridans

Grupo Especies
Anginosus (Milleri) S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

Mitis S. mitis, S. pneumoniae, S. sanguis, S.

parasanguis,S. gordonii, S. crista, S. oralis

Mutans S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus,

S. downei, S. macacae

Salivarius S. salivarius, S. vestibularis, S. thermophilus

 Grupo S. mutans Grupo mitis

• Especies más cariogénicas: • La > no son cariogénicos (?)

– S. mutans • Asociados a:
– S. sobrinus – bacteriemia y endocarditis
– Sepsis y neumonía en
inmunodeprimidos
• Producen polímeros
extra e intracelulares • Algunos producen PS extra e
intracelulares

• Adherencia a superficies • Adherencia a superficies duras

duras y mucosas
Grupo S. anginosus Grupo S. salivarius

• Asociados a la producción de • No son cariogénicos

abscesos hepáticos y
cerebrales • Raras veces producen
bacteriemia, endocarditis o
• No producen polisacáridos meningitis

• Se encuentran en la placa, • No sintetizan polisacáridos

surco y faringe
• S. salivarius es el primer
• Producen infecciones colonizador de la boca del RN
dentoalveolares y endodónticas
• Colonizan superficies
epiteliales
 Género
Staphylococcus
Dr. Manuel Gómez Guerrero
Profesor Titular
MSc. Enfermedades Tropicales
Especialista en Docencia Universitaria
 Especies más importantes de
estafilococos humanos
Especie Área colonizada Capacidad
patógena
Coagulasa Fosas nasales, piel Muy frecuente
positivos
S. aureus

Coagulasa
negativos
S. epidermidis Fosas nasales, piel, axilas, oído Habitual
externo, conjuntiva Habitual
S. saprophyticus Tracto urinario bajo Poco frecuente
S. haemolyticus Axilas, piel Poco frecuente
S. hominis Piel Poco frecuente
S. simulans Piel Rara
S. capitis Cabeza, brazos Patógeno raro
S. warneri Piel Rara
S. cohnii Piel
 Características generales
• Esféricos (cocos) • No esporulados
• 1 μm • Anaerobios o aerobios
• Agrupados en facultativos
racimos • Catalasa +
• Gram (+) • En medios de cultivos: colonias
• En raras ocasiones redondas, lisas, blancas o
presentan cápsulas pigmentadas (según la especie)
• Inmóviles
 Características bioquímicas

Especie Hemólisis Catalasa Coagulasa Novobiocina

S. aureus Beta + + Sensible

S. epidermidis Gamma + - Sensible

S. saprophyticus Gamma + - Resistente

Estructura antigénica
 Determinantes de patogenicidad de Staphylococcus
aureus
Determinantes de patogenicidad Propiedades
Componentes de la pared celular
- Peptidoglucano - Activación del complemento
- Ácidos teicoicos - Antifagocitario
- Proteina A - Antifagocitario
- Capsula mucoide (“Slime”) - Adherencia

Enzimas
- Coagulasa - Formación de abscesos
- Estafiloquinasas - Destrucción de coágulos
- Hialuronidasas - Invasión hística
- β – lactamasas - Inactivación de β – lactámicos
- Lipasas - Colonización

Toxinas
- Hemolisinas - Rotura de la membrana celular
- Leucocidinas - Alteración de la permeabilidad celular
- Toxina exfoliativa - Epidermolisis
- Toxina TSST-1 - Shock
- Enterotoxinas -Intoxicación alimentaria
- Toxina α, β, γ, δ -Afecta musculo y cels;
 Patogenia

Procesos supurados Procesos no supurados

1) Adherencia y 1) Exotoxinas (alimentos)
colonización 2) Toxina exfoliativa
2) Invasión 3) TSST
3) Multiplicación
4) Producción de
sustancias
 Cuadros clínicos causados por S. aureus
Lugar de infección Cuadro clínico Localización de las lesiones

En piel y mucosas - Furunculosis - Epidermis (superficial)

- Impétigo - Epidermis (superficial)
- Ántrax - Epidermis y dermis (mas
profunda
- Paroniquia - Tejido blando junto a las
uñas

Generalizadas y en - Bacteriemia - Torrente circulatorio

visceras - Osteomielitis - Hueso (Extr. Inferiores)
- Artritis - Articulaciones
- Endocarditis - Endocardio
- Neumonía - Pulmón
- Meningitis - Meninges

Por acción tóxica -Síndrome de la piel escaldada - Base epidermis

-Síndrome de shock toxico - Difuso (piel, riñones,
músculos)
-Intoxicaciones alimentarias - Aparato digestivo)
Infecciones en -Infecciones endodónticas
odontología -Abscesos periapicales
-Osteomielitis de huesos
maxilares
 Diagnostico bacteriológico
Examen directo al microscopio
Test catalasa

Cultivo Test
coagulasa
Pruebas de identificación
 BACTERIAS ANAEROBIAS
GRAM POSITIVAS

✔Cocos:
▪ Peptostreptococcus
▪ FN cavidad oral, tracto gastrointestinal,
genitourinario, piel.
✔Bacilos:
▪ Actinomyces, Mobiluncus, Lactobacillus y
Propionibacterium
▪ Bifidobacterium y Eubacterium
▪ FN piel y mucosas.
 P. Anaerobius
Peptostreptococcus
• Aislado de abscesos de
mandíbula y oído
• Aparecen como parte de la
• Cocos G+ microbiota del surco gingival en
presencia de gingivitis y
• Anaerobios obligados periodontitis
• No esporulados • Se han identificado en el canal
radicular
• Especies relacionadas • Forma parte de la microbiota de
con la cavidad bucal: la vagina
– P. anaerobius
– P. micros P. Micros
– P. prevotii
• Es uno de los más importantes del
surco gingival en enfermedad
periodontal.
 Bibliografía
• Carroll K, Stephen Morse, Timothy Mietzner and Steve
Miller. 2017. En Microbiología Médica de
Jawetz,Melnick & Adelberg. 27a Edición. Editorial
McGraw-Hill. México.

• Negroni, Marta. (2018). Microbiología Estomatológica.

Fundamentos y guía práctica. Editorial Médica
Panamericana S.A. 3ra Edición, Argentina.

• Murray Patrick, Ken Rosenthal and Michael Pfaller.

2018. Microbiología Médica. Editorial ELSEVIER. 8va.
Edición. Barcelona- España.
 Videos

 https://www.youtube.com/watch?v=CmraTLF4PiU
infecciones de garganta
 https://www.youtube.com/watch?v=KtqT-wCBSoY
Streptococcus pyogenes
 https://www.youtube.com/watch?v=at6lFa7wRBs
Faringoamigdalitis
 https://www.youtube.com/watch?v=q5RUSk021e4
Streptococcus viridans
 https://www.youtube.com/watch?v=c_L5fZQsYYg
Estafilococos
 https://www.youtube.com/watch?v=NHwoV9vdDEk
Estafilococcus aureus