URGENCIAS

OTORRINOLARINGOLÓG
ICAS

Carlos Fernando Zorro Zambrano

U. El Bosque
REFERENCIAS
OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICIÓN

Liquido o exudado en oído medio.

Inflamación de membrana timpánica.

otalgia, irritabilidad y / o fiebre.

EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad mas común en niños después de ETRS.

• Agente Etiológico Bacteriano 55%.

• Streptococcus pneumoniae - 30%.
• Haemophilus influenzae - 17%.
• Moraxella Catarrhalis - 4%.

• Prescripción de ABO de manera irracional.

FACTORES DE RIESGO
SIGNIFICATIVOS
• Presencia de Familiar con OMA.
• Asistencia a Guardería.
• Habito de fumar de los padres.
• Uso de Tetero.
Recomendación II-B

Lactancia materna
Factor Protector Vacuna antineumocócica
Tomado de : http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
TERAPEUTICA PRIMARIA

• Enfocado en la reducción y control de los síntomas agudos: otalgia y fiebre.

• 75-90% Resolución espontánea.

• Analgésicos.

• Uso de antibióticos tópicos no ha demostrado utilidad.

• Seleccionar bien al paciente que requiera ABO.

TRATAMIENTO
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 12 horas por 5 días.

• Otitis Conjuntivitis: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día + inhibidor B-

lactamasa.

• Intolerancia a la vía oral: Ceftriaxona 100 mg/kg/día.

Tomado de: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Guias%20ACORL%202016.pdf
 HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL SÚBITA
IDIOPÁTICA
 DEFINICIÓN

“Por lo general de forma unilateral, con pérdida neurosensorial de 30 db

o más, en por lo menos tres frecuencias audiométricas contiguas
durante 72 horas o menos”

Guía para el diagnóstico y tratamiento de hipoacusia neurosensorial súbita idiopática. Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello, Maxilofacial y Estetica facial.
ACORL .
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 5 – 20 casos por 100.000 personas.

• Ocurre entre los 43 – 53 años.

• Presentan sintomas vestibulares 28 – 57%.

• 15.000 casos nuevos.

• Unilateral 98%.

• Recuperación depende del grado de pérdida de la audición.

ETIOLOGÍA
• Enfermedades Infecciosas: 12.8%.

• Enfermedad Otológica primaria: 4.7%.

• Trauma del oído interno y de hueso temporal: 4.2%.

• Causas vasculares o hematológicas: 2.8%.

• Enfermedad neoplásica: 2.3%.

• Otras causas: 2.2%.

CLÍNICA
•Sensación de oído tapado (aumento de la presión).

•Disminución abrupta de la audición.

•Asociado a:
• Tinitus
• Vértigo
DIAGNÓSTICO
1. HC y valoración
neurotológica
Duración
Síntomas asociados

Factores precipitantes

Antecedentes
 DIAGNÓSTICO
Examen físico
1. Otoscopia
1. Normal
• Descartar derrame de oído medio
DIAGNÓSTICO
2.
ACUMETRIA
DIAGNÓSTICO
2. Pruebas otovestibulares y neurologicas
• Evalucion de pares craneales

3. Evaluación audiológica
– Audiometria
– Logoaudiometria e impedanciometria
– Potenciales evocados
DIAGNÓSTICO
4. Pruebas de laboratorio
• CH, VSG.
5. Inmunológicos
• Serología, anticuerpos antinucleares

6. Exámenes imagenológicos
– RMN con gadolinio
– TAC
PRONÓSTICO
BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
Evaluación temprana VSG aumentada
Recuperación dentro de las Audiometría con pérdida profunda
primeras dos semanas Tipo de curva audiométrica: pantonal o en agudos.
No vértigo ni tinitus Alteración del oído sano
Edad avanzada
Factores de riesgo cardiovascular (HTA)
Asocia a tinitus y vértigo

Exposición a traumas sonoros

Tiempo de inicio del tratamiento
Evolución clínica
TRATAMIENT
O
Corticoides
Prednisona 1mg/kg/día, por 5 días.
Metilprednisolona 16 mg c/8h por 3 días, o 4 mg/día por 9 días
Dexametasona 4.5 mg c/12h por 4 días.

Pacientes con cuadro de SS severa >70 dBs en oído único o asociado a

vértigo intenso (sospecha de neuritis vestibular) se debe dar tratamiento IV
durante 7 Días con dosis de 500mg de metilprednisolona
TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO

Atención Tratamiento
Tratamiento inicial
prehospitalari interdisciplinario
a

-Evitar manipulación de
oído Prednisolona
-Suspender medicamento
1 mg/kg/día Dexametasona
ototoxico
-Evitar autoformulación y VO x 10 días
remedios caseros intratimpanica
CRITERIOS DE
REFERENCIA
•Sordera súbita bilateral

•Contraindicación del uso de corticosteroides

•Etiología de origen:
• Traumático
• Neoplasico
• Inmunológico
• Tóxico
• Vascular
• Neurológico
• Metabólico
VÉRTIGO
 VÉRTIGO: Ilusión de
movimiento del sujeto
o del entorno.
Rotación /Inclinación/
Balanceo/Traslación

Desequilibrio o
Mareo: Sensación
Inestabilidad: Dificultad • Degeneración
subjetiva de
para mantener en Cerebelosa
alteración en la
Hipo perfusión bipedestación el centro • Ataxia
orientación espacial
Cerebral de gravedad. Cerebelosa
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VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Acumulación de partículas sólidas (otolitos) en canales semicirculares.
1. Segundos de duración
2. Rotación
 Decúbito
 Flexión ventral del tronco
 Mirada hacia arriba
3. Naúseas, vómito
4. Pruebas auditivas normales
5. Maniobra de Dix Hallpike: (+)
6. Manejo:
 Terapia Física: Maniobra Epley, Lempert, Deep Head Hanging.
 Medicamentos:
• Supresión Función Vestibular:
*Antg Canales Ca+ (Trimetazidina 20mg/8-12h)
*Analogos Histamina: Betahistina 8-16 mg/8h.
Tomado de: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Guias%20ACORL%202016.pdf
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Obs Urgencias: Vperiférico que
no mejora, + Int VO + LEV
Ingreso Neurología: V Central

Ingreso ORL: Vperiférico luego

de obs sin mejoría.
EPISTAXIS
 Plexo Plexo
Kiesselbach Woodruff
ETIOLOGÍA

Locales
Trauma digital.
Rinosinusitis crónica.
Cuerpo Extraño.
Neoplasias o Pólipos intranasales.
Factores irritantes (humo del
cigarrillo).
Medicamentos (corticoides tópicos).
Rinitis alérgica.
Desviación septal / Perforación septal.
Malformaciones vasculares o
telangiectasias.
Sequedad de la mucosa nasal.
Sistémicas
Hemofilia y discrasias sanguíneas.
Hipertensión arterial.
Leucemia.
Enfermedad hepática (cirrosis).
Medicamentos (anticoagulantes, ASA,
AINE).
Disfunción plaquetaria o
trombocitopenia.
Diágnostico y Tratamiento
• Aparición Localización
• Volumen
• Etiología/Dx Dif • Rincoscopia Ant
• Posición: Erguido,
(Hematemesis, inclinado hacia adelante.
Hemoptisis) • Aspirar sangre de
adelante hacia atrás
• Vasoconstrictor local con
adrenalina (algodón
Anamnesis impregnado) NO si HTA
CONTROL HEMODINAMICO
Tranquilizar al Controlar HTA Acceso IV para
paciente, Reposo Rehidratar
Transfusión Sanguínea
Semisentado
Ajuste de Anticoagulantes
• Epistaxis Leve o Benigna:
BUEN ESTADO GRAL,
Expulsión brusca,
unilateral, cede a la
COMPRESIÓN local.
• Epistaxis Grave por
ABUNDANCIA o RECIDIVA:
MAL ESTADO GRAL, Palidez
Mucocutanea, pulso débil y
rápido e HipoTA
TA -
Hemodinamia
Compresión
Bidigital (Pinza
Pulgar-índice)
Taponamiento
Algodón Agua
Oxigenada +
Compres Bidigital
A TENER EN CUENTA
• Cauterización química.

• Sangrado profuso Taponamiento nasal Anterior.

• NO mejora Taponamiento Anterior y posterior.

• No exceder las 72h, por pobre tolerancia y Sd. de Shock toxico.

• Seguir el piso nasal paralelo al paladar.

• Manejo ABO Controversial.

TAPONAMIENTO NASAL
ANTERIOR

NITROFURAZONA

VASELINA
TAPONAMIENTO NASAL
POSTERIOR

COMPLICACIONES
Compresión de
Paladar Blando
Obstrucción trompa
de Eustaquio
Hipo ventilación
Hipoxia
Hipercapnia
Arritmias
Falla Ventilatoria
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