ONUSIDA

RIESGO BIOLOGICO
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
A LA INFECCIÓN
POR VIH
 Formas de Transmisión del VIH

 contacto sexual (coito anal y vaginal, sexo oral)

 transmision madre-hijo
 transfusiones de sangre y hemoderivados. transplante
de organos y tejidos
 agujas, jeringas y otros instrumentos punzantes o
cortantes contaminados
 Exposición de mucosas y/o piel no intacta a fluidos
infectados
PROBABILIDAD DE INFECCION POR EL VIH POR
CADA EXPOSICION
MODO DE INFECCIONES POR
TRANSMISION 100 EXPOSICIONES
Varón a mujer, por cada 0.1- 2
coito vaginal desprotegido
Mujer a varon, por cada 0.05 -0.1
coito vaginal desprotegido
Coito anal desprotegido 1.0 - 3.0
Pinchazo de aguja 0.3
Transmisión madre a hijo 30 - 50
Transfusión de sangre o 90-100
hemoderivadosanguíneos
Riesgo de transmisión de VIH por episodio de exposición

Parejas serodiscordantes. Coito:

Ano – Pene: Receptivo = 0,1% - 3%
Insertivo = 0,03%

Vagina – Pene: Receptivo = 0,8% - 2%

Insertivo = 0,03% - 0,09%

Boca – Pene sin determinar, pero menor

FUENTE: SEISIDA, 2000

 RIESGO BIOLOGICO

POBLACIÓN EN RIESGO
Personas cuyas actividades incluyen contacto con
pacientes o con sangre u otros fluidos de
pacientes en un ambiente de atención en salud,
laboratorios o áreas en conflicto armado
( estudiantes, trabajadores en salud, voluntarios,
fuerzas uniformadas)
 RIESGO BIOLOGICO

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
Lesiónes percutaneas (pinchazos, lesiones con
objetos cortantes contacto con membranas
mucosas o contacto de piel no intacta (piel con
abrasiones o afectadas por dermatitis) con sangre,
tejidos u otros fluidos potencialmente infecciosos
 RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA: 0.3%

(95% C. I. = 0.2 - 0.5) Am J Med, 1997

EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS: 0.09%

(95% C. I. = 0.006 - 0.5) Ann Int Med, 1996

EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA: NO CUANTIFICADO PERO MENOR

(CASOS REPORTADOS) Am J Med, 1991
 RIESGO DE TRANSMISIÓN
DE HBV Y HCV
HEPATITIS CLINICA HBV
FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 22% - 31%
FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 1% - 6%

EVIDENCIA SEROLOGICA DE INFECCION HBV

FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 37% - 62%
FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 23% - 37%

SEROCONVERSION HCV
1.8% (Rango 0% - 7%)

FUENTE: MMWR, 50(RR1)

 FACTORES QUE AFECTAN EL
RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

 CANTIDAD DEL INOCULO. SANGRE VISIBLE , INOCULACIÓN

DIRECTA EN UN VASO, PROFUNDIDAD DEL PINCHAZO, TIPO DE
AGUJA
(NEJM, 1997)
 PERSONA FUENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA
 RESPUESTA INMUNE DEL INDIVIDUO (Linfocitos T citotóxicos – CTL
response)
(AIDS, 1998 – Inf Cont Epidemiol, 1999)
 PPE TEMPRANA (J. Virol, 2000)
 TRANSMISION DEL VIH (Exp. ocup.)
CASOS REPORTADOS A DICIEMBRE 2000

USA : 56 SEROCONVERSIONES EN TRABAJADORES

DE LA SALUD
138 CASOS MAS POSIBLEMENTE ADQUIRIDOS
POR EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
U. E. : 29 CONFIRMADOS
42 POSIBLEMENTE ASOCIADOS
TOTAL: 116 CONFIRMADOS
MMWR 2001 , SEISIDA 2000
Porcentaje de casos confirmados y asociables de infección por VIH-1
adquirida por exposición ocupacional
Distribución por tipo de exposición. Unión Europea

Tipo de Exposición Casos Otros Casos

Confirmados asociables
Pinchazo 88.8% 53.8%

Corte 7.4% 26.9%

Mucocutánea 3.7% 19.2%

NR-NA 35.53

NR-NA: no declarado-no disponible

SEISIDA, 2000
Porcentaje de casos confirmados y casos asociados de infección por
VIH-1 adquirida por exposición ocupacional.
Distribución por oficio. Unión Europea

Profesión Casos Otros Casos

Confirmados asociables
Enfermeras, auxiliares 49.9% 37.3%

Técnico de laboratorio 19.5% 11.7%

Personal serv. generales 3.26% 6.15%

Médico clínico 7.6% 8.9%
Médico cirujano 1.09% 8.38%
Odonologo – Aux. - 9%

SEISIDA, 2000
 Casos confirmados de Infección por VIH-1 adquirida
ocupacionalmente por trabajadores de la salud. Distribución según
tipo de exposición y fluido implicado. UE y USA

Exposición Percutánea Mucocutánea Ambas NR-NA

UE 96,30% 3,70% - -

EE.UU. 79% 9,43% 3,78% 1,85%

Fluido Implicado Sangre Con sangre Concentrado NR-NA

Visible de VIH
UE 86,96 13,04% - 14,81%

#EE.UU. 92,45% 1,89% 5,66% 1,85%

NR-NA: no declarado-no disponible

SEISIDA 2000..
Historia clínica de cada exposición ocupacional a VIH

Fecha y duración de la Exposición

Procedimiento y dispositivo implicados
Tipo y cantidad del fluido o material implicado
En exposiciones percutáneas:
-Si se inoculó contenido
-Profundidad de la herida
En exposiciones de piel o membranas mucosas:
-Volumen del fluido o material
-Duración del contacto
-Situación previa de la piel expuesta
 Determinación del Código de Exposición

¿Qué tipo de exposición ha ocurrido?

De membrana mucosa a piel, Piel Intacta Exposición

con integridad comprometida # Sólo ** percutanéa

Volumen PPE no necesaria Gravedad

Mas Grave
Pequeño Grande Menos Grave (aguja hueca, punción
(por ejemplo, (por ejemplo, varias (por ejemplo, profunda,
Pocas gotas, Gotas, gran cantidad de aguja Sólida, Sangre visible en el
Corta duración) Sangre salpicada y/o rasguño dispositivo o agujas
Mayor duración [por ejemplo, Superficial) Insertadas en arterias
Varios minutos o más]) o vena del paciente

CE1 CE2 CE3 CE4

 Determinación del Código de “Status” VIH (CS VIH)

¿Cuál es el “Status” en relación con VIH de la persona origen de la exposición?

Negativo a VIH** Positivo a VIH// Status desconocido Origen desconocido

PPE no necesaria

Exposición de título bajo Exposición de título alto

(por ejemplo, asintomático
Y recuento alto de T-CD4***)
(por ejemplo, SIDA avanzado,
infección
primaria por VIH, carga vírica
alta
o en incremento o bajo
recuento de T-CD4***) CS VIH desconocido

CS VIH 1 CS VIH 2
 Determinación de la Recomendación de PPE
CE CS VIH PPE recomendada
1 1 No se recomienda PPE. El tipo de exposición no supone un riesgo conocido de
transmisión del VIH. El trabajador social (TS) y el médico responsable del
tratamiento deben considerar si el riesgo de toxicidad farmacológica sobrepasa el
beneficio de la PPE.

1 2 Considerar el régimen básico. *** El tipo de exposición supone un riesgo muy bajo
de transmisión del VIH. Un título alto de VIH en la fuente puede justificar la
consideración de PPE. El TS y el médico responsable del tratamiento deben
considerar si el riesgo de toxicidad farmacológica sobrepasa el beneficio de la
PPE.

2 1 Se recomienda el régimen básico. La mayoría de las exposiciones al VIH caen

dentro de esta categoría; no se ha observado un aumento del riesgo de
transmisión pero es oportuna la realización de PPE.

2 2 Se recomienda el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un

aumento del riesgo de transmisión del VIH.

3 1ó2 Se recomienda el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un

aumento de transmisión del VIH.

DESCONOCIDO Si la fuente o, en el caso de la fuente desconocida, el ámbito en que ocurrió la

exposición sugiere un posible riesgo de exposición al VIH y el CE es 2 ó 3
considerar el régimen básico de PPE.
 Manejo de la exposición ocupacional a VIH

 Consejería:
- Abstinencia sexual o uso de preservativo, evitar
embarazos, no donar sangre, tejido, semen, no
amamantar
- No realizar procedimientos invasivos predisponentes a
exposiciones
 Seguimiento Clínico
 Consejería sobre aspectos legales
CDC. MMWR 1998; 47(RR-7):21.
 Profilaxis Post – exposición con antirretrovíricos
Fármacos de primera línea
 Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa:
- Zidovudina, 3TC, Zidovudina + 3TC
 Inhibidores de proteasa: Indinavir, Nelfinavir
 Efavirenz (EFV), Abacavir (ABC)

Fármacos utilizados en circunstancias especiales

 Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa: ddC, ddI, d4T
 Inhibidores de proteasa: Ritonavir, Saquinavir, Kaletra
(Lopinavir+Ritonavir)
 Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos:
- Nevirapina, Delavirdina

CDC. MMWR 1998; 47(RR-7): apendix.

 Profilaxis post-exposición con antirretroviricos
Exposición a VIH Régimen Régimen diario x 28 días
De riesgo reconocido de Básico 300 mg Zidovudina x 2 + 150 mg
transmisión 3TC x 2 veces
200 mg Zidovudina x 3 + 150 mg
3TC x 2 veces
100 mg Zidovudina x 6 + 150 mg
3TC x 2 veces

De riesgo incrementado Expandido Régimen básico + 800 mg Indinavir

(por ejemplo volumen x 3 veces
grande o título grande Régimen básico + 750 mg Nelfinavir
de VIH) x 3 veces

CDC. MMWR; 47 (RR-7):21.

 Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de
primera línea para profilaxis post-exposición al VIH

Zidovudina (ZDV ®, AZT ®, Retrovir®

 Dosis diaria: 300 mg x 2 ó 200 mg x 3 ó 100 mg x 6 veces
 Toxicidad principal y/o efectos adversos:
- Neutropenia
- Anemia
- Náusea
- Cansancio
- Cefalea
- Insomnio
 Precaución si se administra con medicación mielosupresora o citotóxica
 Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de
primera línea para profilaxis post-exposición al VIH

Lamivudina (3TC ®, Epivir®)

 Toxicidad principal y/o efectos adversos:
- Cefalea
- Dolor abdominal
- Diarrea
- En casos raros, pancreatitis

Zidovudina + 3TC (Combibir®)

 Toxicidad principal y/o efectos adversos:
Ver los de ZDV y los de 3TC (es aproximadamente igual a la de ZDV en
monoterapia)

Basada en CDC.MMWR 2001.

 Eficacia de la Profilaxis post-exposición

Reducción del riesgo de transmisión con ZDV:

81% (95% CI = 43 – 94) ( NEJM, 1997)

Casos de fracaso reportado:

USA: 21 (MMWR, 2001)
Otros países = 11 (SEISIDA, 2000)

Basada en CDC.MMWR 2001.