ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCIÓN

Ictericia: signo clínico

Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico
Incidencia: 60 % aprox. de RN de término, 80% en pre términos.
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz,
prematurez
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurológico.
 DEFINICIÓN

• Es la coloración amarillenta de la
piel y mucosas que traduce un
exceso de bilirrubina circulante y
refleja un desequilibrio temporal
entre la producción y la
eliminación de bilirrubinas.
 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO
ETIOLOGIA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ictericia se visualiza con niveles de

bilirrubina de 5 mg/dl aproxi.
Necesaria adecuada luz natural, RN
desnudo, difícil valoración en raza negra
Progresión céfalo caudal
Escala de Kramer:
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
INDIRECTA
Coloración amarilla brillante o anaranjada.

DIRECTA

(Obstructiva) Tono verdoso o amarillo sucio.

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004.e
 PREMATUROS:
Elevación igual o menor que en RN a término.

Mayor duración.

Picos más altos 4to – 7mo día 8-12 mg/dL.

 ICTERICIA FISIOLÓGICA

“Ictericia del desarrollo”

Causas
Aparece luego de 48hs
Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia
 Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004.

ICTERICIA FISIOLÓGICA
(NEONATAL)
2do-3er día

2do-4to día
5to-7mo día
Visible

Nivel máximo: 5-6mg/dL

Disminuye < 2mg/dL

10-14 días
Desaparece
 ICTERICIA PATOLÓGICA

Aparición en las primeras 24hs

Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más
de 14 días en RNPT
Incremento de BST más de 5 mg/dl por día
BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
NOMOGRAMA HORARIO DE
BUTHANI
 TRATAMIENTO
Fototerapia:
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra en
niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello.

La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al

niño y la superficie de exposición.

Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina.

Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la

fototerapia
 GUÍA PARA INICIAR FOTOTERAPIA EN
NEONATOS MAYORES A LAS 35 SEMANAS
COMPLICACIONES:

-Deposiciones blandas
-Erupciones cutáneas
-Hipertermia
-Deshidratación

-Síndrome del niño bronceado:

Coloración marrón grisácea oscura
Hiperbilirrubinemia mixta
Hepatopatía obstructiva

Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004.
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y

hemólisis severa
•Si hay signos de encefalopatía
•Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina
disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
•Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se continúa con fototerapia mientras se prepara para
este tratamiento.
GUÍA PARA EXANGUINOTRANSFUSIÓN PARA
RN MAYORES A 35 SEMANAS
Tratamiento para hiperbilirrubinemia en RN a término sano.

HORAS CONSIDERO FOTOTx EXANGUINO- EXANGUINO-

FOTOTx TRANSFUSIÓN TRANSFUSIÓN
(SI FALLA &
FOTOTx FOTOTx
INTENSIVA) INTENSIVA

<24 - - - -

25-48 >12 >15 >20 >25

49-72 >15 >18 >25 >30

>72 >17 >20 >25 >30

Rudolph CD, Rudolph AM. Pediatría de Rudolph Vol. 1. 21ª ed. McGraw Hill/Interamericana. Madrid, 2004.
MANEJO DE ICTERICIA EN EL RN DE
BAJO PESO
 COMPLICACIONES Y SECUELAS

1.- Hipoacusia y/o sordera.

2.- Encefalopatía bilirrubinica (aguda)
Letargia
Hipotonía
Hipertonía
Succión débil
Convulsiones.
3.- Kernicterus o toxicidad crónica
 Parálisis Cerebral
 Retraso mental.
GRACIAS !!!!!!!!!!.