UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE POSGRADO
Segunda Especialidad: Área del Cuidado Profesional

FARMACOLOGÍA Y “ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA

NEFROLÓGICA Y UROLÓGICA CON MENCIÓN EN DIÁLISIS”
2019-II

DIÁLISIS PERITONEAL
Mg. MAGALI SAAVEDRA CAMPOS.

UNIDAD DE HEMODIALISIS

HRL
 INTRODUCCIÓN
 https://www.youtube.com/watch?v=aEefmdf32qw

 https://www.youtube.com/watch?v=BaWcUotjr4w&t=231s

 Hoy en día la diálisis peritoneal (DP) es una terapia de reemplazo renal

ampliamente reconocida, utilizada por una gran cantidad de pacientes en todo el
mundo.

 Los individuos con ERC - 5 son sometidos a múltiples tratamientos farmacológicos

indispensables para el control de eventos comórbidos o complicaciones
concomitantes.

 En promedio, los pacientes en diálisis reciben entre 5 y 20 medicamentos

diferentes, lo que significa que pueden llegar a tomar más de 20 tabletas al día

TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. JESUS MONTENEGRO Y COL. ED. ELSEVIER.ESPAÑA.2009

 CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA PERITONEAL:

Las principales características que hacen a la membrana peritoneal más favorable al

proceso de difusión son:
Espesor fino. Por ejemplo: membrana tipo high, ausencia de esclerosis peritoneal .
Vascularización elevada. Por ejemplo: presencia de vasos de neoformación
 Flujo sanguíneo alto. Por ejemplo: peritonitis. Drogas vasoactivas pueden reclutar
un mayor número de capilares peritoneales y elevar así la depuración peritoneal,
como es el, caso de los bloqueantes cálcicos: verapamilo.
 Superficie de intercambio elevada. Por ejemplo: mayor superficie de peritoneo en
contacto con el baño peritoneal, a raíz de intercambios peritoneales de alto
volumen.
 Capacidad de ultrafiltración elevada. Por ejemplo: número elevado de acuaporinas
y lenta reabsorción de glucosa y proteínas desde la cavidad al plasma (alta
permanencia de la capacidad osmótica y oncótica del baño peritoneal).
Cabe señalar que el peritoneo que más implicancia tendría en el proceso dialítico
peritoneal sería el peritoneo esplácnico o visceral.

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 CARACTERÍSTICAS DEL FÁRMACO:

Las principales características que hacen a un fármaco más difusible a

través de la membrana peritoneal son:
 Peso molecular bajo, lo cual favorece su difusión por razones físicas.
 Carga eléctrica no negativa: Dado que la membrana peritoneal se
caracteriza por su carga eléctrica negativa, se verá favorecida la
difusión de las drogas catiónicas (aminoglucósidos) y se verá
dificultada la de las drogas aniónicas (heparina).
 Liposolubilidad, lo cual favorece su difusión por razones químicas.
 Porcentaje de unión a proteínas circulantes bajo, lo cual implica mayor
número de fármaco libre para su difusión.
 Volumen de distribución menor a 1 l/kg de peso corporal, de modo que
esté disponible en el compartimento vascular para poder ser dializad
 Su depuración extra-renal es menor al 70%, de modo que el porcentaje
removible dialíticamente sea significativo.

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 CARACTERÍSTICAS DEL DIALIZANTE:
 Velocidad de flujo del dializado alta: Se considera el principal
determinante de la depuración peritoneal: A menor tiempo de
permanencia se logra mayor depuración de moléculas pequeñas. Por
esta razón la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) logra un
aclaramiento de 8 ml/min, mientras que la diálisis peritoneal automatizada
(DPA) con sus tiempos de permanencia más cortos, logra una depuración
de 15-20 ml/min.
 Temperatura de baño dialítico elevada: aumenta la dializancia por inducir
vasodialatación.
 Concentración de soluto en baño dialítico más baja que en sangre:
proporciona un gradiente favorable a la difusión del soluto.
 Concentración osmolar del baño dialítico más alta (hiperosmolar) que en
la sangre (isosmolar), lo cual proporciona un gradiente favorable para la
utrafiltración.

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 Los ajustes de dosis en
pacientes DP son
similares a los de los
pacientes ERC 5

Al momento de iniciar una medicación por

PRESCRIPCIÓN lo general suele utilizarse una DA, que
suele consistir en una dosis similar a la
FARMACOLÓGICA utilizada en ausencia de insuficiencia renal.
Luego, DM que por lo general suele ser
EN DIÁLISIS menor, para lograr mantener []sérica
adecuada.
PERITONEAL
Los antibióticos son los fármacos utilizados con más
frecuencia por la vía IP ya que suele recomendarse
el tratamiento antibiótico de la peritonitis más por
esta vía (dado los niveles locales elevados de
antibiótico que logra).

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  El uso del peritoneo como vía farmacológica, implica un riesgo
innecesario de contaminación (peritonitis) y de agresión química de
la membrana peritoneal.
 Heparina, la cual se emplea en el tratamiento del hemoperitoneo, la
PRESCRIPCIÓN formación de conglomerados proteicos (fibrina) y en líquidos
excesivamente turbios. Las dosis utilizadas no llegan a tener efecto
FARMACOLÓGICA anticoagulante sistémico.
 La vancomicina, los aminoglucósuidos y las cefalosporinas pueden
EN DIÁLISIS mezclarse en la misma bolsa de baño peritoneal sin perder su
efectividad. Sin embargo, no debería suministrarse un
PERITONEAL aminoglucósido con una penicilina debido a su incompatibilidad
química.
 Cada antibiótico en jeringas separadas Se debe siempre desinfectar
la superficie de punción (tanto la del frasco del medicamento como
la del puerto de la bolsa peritoneal)

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 El suministro peritoneal de antibiótico puede realizarse en cada
intercambio o en sólo un cambio del día, el cual debe permanecer en
la cavidad peritoneal por lo menos 6 horas para asegurar su total
absorción al compartimiento sanguíneo.
 Debe tenerse la precaución de que al extrapolar una dosis de
medicación para paciente en DPCA a un paciente en DPA no se
ocasione su sub-tratamiento. Este inconveniente puede surgir debido
a la corta permanencia de los intercambios en la APD (absorción
peritoneal incompleta del antibiótico), y a la mayor depuración
dialítica que puede alcanzar esta modalidad.
  En ERC, la necesidad de ajustar las dosis de diferentes drogas es ampliamente conocida.

Existen anormalidades en la absorción de las drogas, metabolismo, unión a proteínas y

volumen de distribución, todo lo cual afecta a sus concentraciones plasmáticas.

La absorción gastrointestinal de una droga dada por vía oral puede estar disminuida puesto

que el pH o la motilidad GI de los pacientes urémicos pueden estar alterados.

La biotransformación de las drogas puede estar aumentada o disminuida en la uremia, así
ALTERACIONES como la unión a proteínas de muchas de ellas.
Para múltiples drogas ácidas, la albúmina es su principal proteína ligadora en plasma pero la
FARMACOCINÉTICAS EN
misma está frecuentemente disminuida en su concentración o su afinidad en pacientes con
PACIENTES CON DIÁLISIS falla renal.

PERITONEAL  Evidentemente, el fenómeno más importante en la falla renal es el retardo en la excreción

renal de la droga, la cual cobra extraordinaria importancia cuando la única vía de

eliminación son los riñones.

Los cambios farmacocinéticos en la ERC pueden llevar a cambios importantes en las

concentraciones plasmáticas totales o libres de un fármaco si la dosis no es ajustada.

Además, algunas drogas son removidas en cantidades significativas por las terapias de

reemplazo renal y se pueden requerir dosis adicionales para evitar niveles subóptimo.
TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. JESUS MONTENEGRO Y COL. ED. ELSEVIER.ESPAÑA.2009
 Cuando un medicamento es administrado por primera vez se necesita
dar la dosis suficiente para que su distribución-metabolismo-
eliminación no ocasione concentraciones bajas en la sangre.

DOSIS DE CARGA: primera dosis, dosis necesarias para alcanzar la

ADMINISTRACIÓN Y concentración sérica deseada. Se considera apropiado, una dosis de
carga similar a la utilizada en ausencia ERC. La dosis de carga puede
ESTABILIDAD DE LOS
determinarse a partir del Vd y el nivel plasmático deseado.
FÁRMACOS
DOSIS DE MANTENIMIENTO: siguen a la de carga y que son
necesarias para mantener las concentraciones farmacológicas
adecuadas. En términos generales, corresponde a la mitad de la dosis
de carga.

TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. JESUS MONTENEGRO Y COL. ED. ELSEVIER.ESPAÑA.2009

  La administración IP de antibióticos para el tratamiento de la
peritonitis es preferible a la administración EV, dado que la primera
condiciona niveles locales muy elevados de antibióticos.
 La ruta IP tiene la ventaja adicional de que puede ser realizada por el
ADMINISTRACIÓN Y
paciente en su domicilio, luego de una capacitación adecuada,
ESTABILIDAD DE evitando así la punción venosa.
 Se pueden administrar antibióticos IP en cada intercambio o una vez
LOS FÁRMACOS por día.
 En la administración intermitente se debe dejar que la solución de
diálisis con el antibiótico tenga una permanencia de por lo menos 6
horas para que el fármaco se absorba correctamente y pase a la
circulación sistémica.
 La mayoría de los antibióticos tienen una absorción
significativamente mayor durante la peritonitis (p. ej., la vancomicina
IP se absorbe en un 50% en ausencia de peritonitis, pero casi el 90%
con peritonitis),.
  Los fármacos de uso IP no deben ser irritantes y deben ser
COMPLICACIONES químicamente estables. La absorción sistémica de
antibióticos a partir del peritoneo puede asociarse con
DE LA
todas las reacciones adversas vinculadas con los
ADMINISTRACIÓN medicamentos, más aún, durante la peritonitis puede haber
una mayor biodisponibilidad de drogas y condicionar mayor
INTRAPERITONEAL
toxicidad.
DE DROGAS

TRATADO DE DIALISIS PERITONEAL. JESUS MONTENEGRO Y COL. ED. ELSEVIER.ESPAÑA.2009

  Los antibióticos empíricos deben cubrir tanto Gram positivos como
Gram negativos.
 Los organismo gram-positivos pueden ser cubiertos con
vancomicina o cefalosporina, y los gramnegativos con
cefalosporinas de tercera generación o aminoglicósidos (Evidencia).
SELECCION EMPÍRICA  La administracion intraperitoneal del antibiótico es superior al uso
endovenoso y la administración o dosificacion intermitente es igual
DEL ANTIBIÓTICO de eficaz al uso continuo del antibiótico(88).

Peritoneal Dialysis International,Society, Vol. 30, pp. 393–423 doi:10.3747/pdi.2010.00049

0896-8608/10- Copyright © 2010 International for Peritoneal Dialysis
  Es un aminoglicósidos, y cefalosporinas pueden ser mezclados en la misma bolsa sin
perder su bioactividad.

 Los aminoglicósidos no deben mezclarse con penicilinas por incompatibilidad química

ADMINISTRACIÓN (a pesar que aminoglicósidos y cefalosporina pueden ser agregados a la misma bolsa).

 Se deben usar distintas jeringas para los distintos antibióticos que seran mezclados en
DE LOS
la bolsa. Vancomicina y ceftazidima son compatibles cuando se agregan a la misma

FÁRMACOS Y bolsa de solución de diálisis (1 L o más), pero son incompatibles si se combinan en la

misma jeringa o se agregan en una bolsa vacía para reinfusión al paciente.
ESTABILIDAD:  Los antibióticos deben ser agregados con técnica estéril: usando iodopovidona, y
pasando alcohol al 70% o clorhexidina en el puerto de la bolsa por 5 minutos antes de la
VANCOMICINA insercion de la aguja .

 La permanencia del intercambio debe ser de un mínimo de 6 hs.

Peritoneal Dialysis International,Society, Vol. 30, pp. 393–423 doi:10.3747/pdi.2010.00049

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 Material necesario:
 Indicación medica
 02 agujas
 Jeringa por cada medicamento
 Solución desinfectante.
 Instrucciones:

RECOMENDACIONES  Colocarse mascarilla

 Realizar el lavado de manos
 Conecte el catéter a la doble bolsa o sistema de DPA el catéter.
 Drene el liquido de diálisis y purgue siempre el sistema antes de administrar el
medicamento.
 Prepare la medicación desinfectando el tapón de goma del medicamento, diluir el
medicamento con cloruro o agua destilada y serán necesarios dos agujas mas.
 Nunca extraiga liquido de la bolsa para diluir el medicamento.
 Aplique spray desinfectante en el punto de inyección de la bolsa y espere que se seque.
 Una vez cargada la medicación en la jeringa, cambie la aguja x una nueva y evite
cualquier roce.
 Introduzca la medicación a través del puerto de la inyección, asegurese de no atravesar
la silicona del punto de inyección, la administración del medicamento debe ser rápida.
 En caso de que la aguja pinchase el plástico de la bolsa, deseche todo e inicie la técnica
de nuevo.
 Al retirar la jeringa del punto de inyección, tire siempre de la aguja y no de la jeringa para
evitar la contaminación con el medio ambiente.
 Una vez finalizada la administración del medicamento, aplique de nuevo el spray
desinfectante.
 Realice el batido de la bolsa para asegurar una dilución homogénea.
 Infunda el liquido peritoneal y termine el proceso dialítico según procedimiento.
 Retire la jeringa siempre conectada a la aguja.
 En caso de pinchazo accidental de la bolsa de diálisis, deseche el material e inicie de
nuevo la técnica.