NEUROSIS
Antecedentes históricos
Cullen,
1769
Neurosis
«Todas las afecciones
preternaturales del sentido y del
movimiento, en las que la pirexia
no constituye de ningún modo
parte de la enfermedad primitiva, y
todas las que no dependen de una
afección local de los órganos, sino
de una afección más general del
sistema nervioso y de las potencias
de donde dependen más
especialmente el sentido y el
movimiento».
Pinel (1789) Finales del siglo XIX
• Concepción anatomo Cuerpo de la neurosis:
clínica de las neurosis, psicastenia o neurosis
que dura hasta finales obsesiva, la histeria,
del siglo XIX. la hipocondría y la
neurastenia.
Janet
Secundarios a un descenso
de la tensión psicológica
• Agotamiento cerebral,
lo cual altera la realidad
psíquica del sujeto.
 Síntomas Personalidad
neuróticos neurótica
Su diferente •Inespecificidad entre trastornos de angustia
estructuración dará y un definido trastorno de personalidad
lugar a las distintas •Carácter neurótico: expresión de una
formas clínicas de las intensa conflictiva interna.
neurosis. •Mal control de su vida instintiva y afectiva.
No logra armonizar sus deseos con las
normas dictadas por su conciencia y con la
realidad externa.
 Sujeto inseguro, con
Frecuentemente no se notables sentimientos
acepta y se rechaza de inferioridad y
como personaje. tendencia a las
vivencias de culpa.

Conflictiva
neurótica

Relación del Relación

sujeto consigo interpersonal.
mismo
 Mecanismo de
protección

El sujeto repite las

mismas pautas de
Permanece
conducta,
impermeable a toda
eliminando así la
experiencia que
posibilidad de que
intuya como
nuevos estímulos
desestabilizadora.
perturben su
precaria seguridad
En ocasiones, el neurótico sobre compensa sus problemas personales a
través de éxitos profesionales
El trabajo pasa a ocupar la meta final de estos sujetos

Un fracaso laboral representa un descalabro psicológico en

estos casos.
Estudios
psicológicos
• Cattell (1975): Señaló la poca confianza
de si mismos, el escaso control de la
voluntad, la tensión energética alta, l
gran propensión a la culpabilidad y la alta
disconformidad
• Vallejo (1978): comprobó la diferencia
estadísticamente al comprara los
rendimientos motores y
perceptivovisuales de sujetos normales y
afectados de neurosis de angustia
 ley de Yerkes-
Dodson
• Correlación del arousal y el
rendimiento: según la tarea
que se requiere, un arousal
diferente para alcanzar el
rendimiento optimo
• Los sujetos angustiados rinden
satisfactoriamente en pruebas
que requieren un elevado
umbral de activación
Freud
• Concluyó que la causa de la
psiconeurosis se encuentra en
los procesos que determinan
el desarrollo de la
personalidad, estableciendo
una línea de continuidad entre
los trastornos de personalidad
y clínica neurótica
 Plano somático
• Rigidez perceptivo-motora
• Escasos control postural
• Mediocre adaptación sensorial a la
visión a oscuras
Estudios • Sensibilidad al frio

biológicos Actividad nerviosa vegetativa

• Ritmo cardiaco y respiratorio
acelerado
• Flujo sanguíneo del antebrazo
incrementado
• Respuesta de orientación disminuida
 Elevado nivel de:

Cortisol

Parámetros Catecolaminas

bioquímicos Aumento ligero de la actividad tiroidea

Incremento de los lípidos séricos

Inhibición del sistema hipófiso-gonadal

Clasificaciones actuales
Tyrer (1989):señaló las deficiencias y
dificultades en los actuales sistemas de
clasificación de los trastornos
neuróticos:
• Escasa estabilidad del diagnostico que
cambia con frecuencia en el tiempo
• Necesidad de duración de los síntomas
para establecer el diagnostico varia
según la categoría
• Respuesta del tratamiento similar en
varias categorías diagnosticadas
Características generales de las
neurosis
Esteban Tovar

Características que las diferencian de otros

trastornos psíquicos:

a) No son enfermedades en el sentido médico.

Ya que su etiopatogenia es fundamentalmente
psicológica.
Características generales de las
neurosis
Esteban Tovar

b) Su naturaleza es dimensional, ya que el

neuroticismo es un factor de personalidad que
se desplaza cuantitativamente de menos a más a
lo largo de un continuum.
Características generales de las
neurosis
Esteban Tovar

c) Clínica: cuantitativa, puesto que todos

los síntomas corresponden a fenómenos
que todo sujeto puede sentir en situación
normal, aunque una vez estructurado el
síndrome neurótico, adquieran naturaleza
patológica.
Características generales de las
neurosis
Esteban Tovar

d) crónico, con fluctuaciones.

e) Pronóstico es variable según parámetros personales,

sociales y terapéuticos.

f) El tratamiento (excepto en la crisis de angustia y

trastorno obsesivo) se debe enfocar psicológicamente,
aunque se complemente con abordajes biológicos.
 La neurosis no son enfermedades

No existe una causa orgánica subyacente que actúe como

tal provocando el espectro clínico típico de estos cuadros.

El peso etiologico recae sobre cotingencias

fundamentalmente psicológicas.
 Las neurosis son trastornos menores

El sujeto no pierde el juicio de realidad.

El paciente rompe con la realidad común para situarse en

un mundo personal donde únicamentele sirven sus propias
creencias.
 Las neurosis son trastornos menores

Sin embargo, puede seguir un rumbo crónico e

incapacitante social y profesionalmente.

El paciente rompe con la realidad común para situarse en

un mundo personal donde únicamentele sirven sus propias
creencias.
 LAS NEUROSIS
SON TRASTORNOS
DIMENSIONALES

NO SON PROBLE MAS CATEGORIABL ES

sino dimensionales.

NO HAY NE URÓTICOS Y NORM AL ES

sino qué, con propiedad, debería hablarse de personas con alto
nivel de neuroticismo y otras con bajo nivel.

LAS PRIM ERAS SON LLAMADAS

NEUROT ICAS
las segundas son llamadas personas sanas.
 LAS NEUROSIS
SON TRASTORNOS
DIMENSIONALES

PUEDE PASAR TEMPOR ADAS DE SU

VIDA C OMO C LÍNIC AME NTE
NEURÓTIC O Y OT R AS TOTALME NTE
ASINTOMATIC O Y C OMPENSADO
el desplazamiento de una situación a otra muchas veces de factores
coyunturales (circunstancias concretas de la vida) o artificiales
(terapéuticos).
 Los síntomas son comprensibles, guardan relación
L A CL ÍNI CA DE LAS con vivencias que todo sujeto normal puede
NE UR OSIS E S experimentar a lo largo de su vida.
C OMPRE NSIBLES

COMO:
ansiedad, tensión, apatía, irritabilidad, insomnio,
temores, fobias, pensamientos repetitivos y
supersticiosos o conductas manipulativas.
SINTESIS:
a) trastornos de la afectividad (ansiedad angustia)
b) trastornos de las conductas instintivas (agresividad mal
controlada o inhibida)
c) sintomas físicos, derivados de la hiperactivación del SNC y del
desequilibrio neurovegetativo y neuroendocrino.
• Introyección. Derivada
de la identificación,
supone digerir al sujeto
exterior, haciéndole
desaparecer en el interior
de sí mismo, creándose
fantasmas inconscientes
 • Conversión. Transformación de una
carga emocional reprimida en síntoma
somático.
• Negación. Negando la realidad perceptual
vinculada a esta representación
• Aislamiento. Separa la representación
desagradable de su afecto e impide la
relación angustiosa entre el objeto y los
pensamientos.

• Condensación. Una representación única

condensa varias cadenas asociativas,
producto de desplazamientos.
 Anulación. hacer lo opuesto
(real o imaginativamente) al
Punición. Formas de conducta
acto o pensamiento precedentes
que intentan compensar
con el fin de borrar
sentimientos de culpa
mágicamente todo aquello que
resulta molesto

Denegación. En este caso el

Formación reactiva. extensión
representante pulsional
del mecanismo de anulación
desagradable no es reprimido y
que incluye conductas
aparece en el consciente, pero
manifiestas inversas a los
el sujeto rechaza la posibilidad
electos latentes.
de que esta pulsión le concierna
 Diagnostico

la personalidad

clínica neuróticas

aspectos especificos

astenia, plantean el diagnóstico diferencial

 El diagnóstico diferencial con las
personalidades psicopáticas

• Ausencia de síntomas • insinceridad

neuróticos
• la tendencia a la acción
• poca capacidad de frustración
expresada en una agresividad
de tipo impulsivo
• ausencia de culpabilidad
• irresponsabilidad
• tendencia a conductas
asociales
• falta de respuestas afectivas
adecuadas
• inconstancia en las relaciones
interpersonales
• se entremezclan
rasgos neuróticos y
psicopáticos en el
mismo individuo, a
causa de factores de
índole biológica y
psicológico-social.
 distinción con las psicosis

• psiconeurosis o estados limite

(borderline).
• La pérdida de contacto con la
realidad y con el perimundo
existencial, así como de los
puntos de referencia colectivos,
y el empleo de mecanismos
defensivos psicóticos
 Evolución y pronostico

curso crónico.

fluctuaciones que suelen estar en relación con las eventualidades de la

vida.

dos tercios se recuperan en 6 meses y tan sólo un 4% tienen una

evolución superior a 3 años

la mitad de las neurosis atendidas por el médico general se recuperan

en un año y el resto tiene una evolución mucho más prolongada
neurosis en la edad tardía:

• 90% de los casos se inicia antes de los

50 años.
• ansiedad generalizada y los trastornos
obsesivos descienden en la vejez
• las crisis de angustia casi desaparecen
y las fobias y los trastornos de
somatización se mantienen.
• la patología física es frecuente en el grupo neurótico y la mortalidad en
casos de neurosis graves es superiora la prevista según la muestra control

• causas más frecuentes de fallecimiento: tumores y enfermedades

respiratorias y cardiovasculares.
factores predictivos de mal pronóstico:

• duración de la enfermedad más de 6 meses

• edad inferior a 20 años en el momento de inicio
• rasgos de personalidad psicopática, asocial o inmadura,
• falta de empleo 2durante más de 3 meses antes del ingreso.
• más de dos cambios de trabajo en los 3 años anteriores al ingreso.
• hoja laboral insatisfactoria
• malas relaciones conyugales
• problemas de vivienda o económicos,
• infancia desgraciada
• desajustes entre los padres
• inconstancia en las visitas
• Curso estacionado e invariabilidad del estado durante la estancia
hospitalaria.
 pueden resumirse en:

a) personalidad premórbida
b) gravedad clinica
c) duración del trastorno
d) edad de inicio
e) problemática real (conyugal, laboral,
económica, etc.) y sus posibilidades de
solución, y) factores terapéuticos
 Tratamiento
abordaje multidisciplinario
psicofarmacología
• utilidad relativa según el tipo de
neurosis
• trastornos de ansiedad
generalizada: paliativa
sintomática.
• crisis de angustia y los trastornos
obsesivos es fundamental
psicoterapia
• La psicoterapia de apoyo o de
corte analitico es un arma
ineludible en algunos casos
• El cambio de actitudes
ambientales es importante en
muchas neurosis, especialmente
las histéricas.
• el tratamiento debe orientarse precozmente, ya que, de lo contrario, se
tiende a la cronicidad con todas las consecuencias que esto supone.

• Montserrat Esteve (1969): «Para que un neurótico pueda alcanzar la

curación es preciso que quiera, pueda y sepa curarse».