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Abordaje familiar en los problemas psicosociales

Los problemas psicosociales se definen como aquellas situaciones de estrés social


que producen o facilitan la aparición, en los individuos afectos, de enfermedades somáticas,
psíquicas o psicosomáticas, dando lugar también a crisis y disfunciones familiares con
graves alteraciones de la homeostasis familiar, capaces de generar manifestaciones clínicas
en algunos de sus miembros

La Atención Familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica del


médico de familia que se centra en trasladar la atención del marco tradicional individual al
del conjunto de personas que conforman la familia. Es decir, pasar del problema individual
al de la familia, sin alejarnos del contexto social, la comunidad, donde se encuentra inmerso
el grupo familiar.

Abordaje familiar: conceptos básicos

Aproximación a la esfera o contexto familiar de cada paciente mediante habilidades


y herramientas que permitan evaluar la dinámica familiar, para comprender si factores
familiares inciden en la génesis de la patología que presentan determinados pacientes que
acuden a la consulta a lo largo de la actividad asistencial, siendo un adecuado recurso de
apoyo para el tratamiento de la enfermedad.

Para acercarse al conocimiento de la familia, el profesional o la profesional necesita


instrumentos que le permitan realizar esta actividad. El instrumento, más importante para
obtener información sobre la familia es el genograma, representación gráfica de la familia a
lo largo del tiempo. Proporciona información de la estructura familiar, interacciones entre
sus miembros, no siendo una información estática sino dinámica, pudiendo verse
modificada a lo largo del tiempo. Supone una ayuda al médico/a de familia y pediatra en su
práctica habitual, para la detección de factores de riesgo, detección de problemas
psicosociales, sistema de registro, instrumento de relación con el paciente, etc; así como
herramienta para la docencia e investigación.
Realizar un genograma constituye la primera etapa de un abordaje familiar
estructurado. El médico/a de familia, debido al carácter longitudinal de la asistencia que
presta, se sitúa en una posición privilegiada para realizar asesoramiento familiar.

¿Cuándo realizar un abordaje familiar?

Hay que tener una formación adecuada para saber en qué momento conviene
realizar el tránsito de una atención individual a otra familiar, es decir, tener la capacidad
para detectar problemas psicosociales, que permitan poner en marcha modificaciones de la
conducta y especialmente estrategias de cambio familiar.

Para realizar estas nuevas tareas se necesita contar con instrumentos de trabajo que
permitan acercarse a la familia para conocer su estructura, aprender a analizar sus sistemas
de comunicación y de relación, su organización interna y las pautas de comportamiento de
sus miembros, saber en qué momento de su intrahistoria se encuentran y a qué
acontecimientos estresantes se han visto sometidos.

Instrumentos para el abordaje familiar

Para detectar problemas psicosociales se tiene que llevar un abordaje del problema
desde el punto de vista familiar y no individual, para ello necesitaremos una serie de
herramientas para conocer la estructura familiar, su sistema de comunicación, el rol de cada
miembro y los acontecimientos que han vivido

Selección de casos para un enfoque

En la consulta de Atención Primaria, donde numerosos pacientes son atendidos por


múltiples y variadas demandas en corto espacio de tiempo, el médico tiene dificultades para
la toma de decisiones y muy especialmente para discernir cuáles son los pacientes que
presentan un problema psicosocial y requerirán un enfoque familiar.

Creemos que existen determinados motivos de consulta que pueden sugerir que


detrás del paciente identificado subyace un problema psicosocial en el que está implicada la
familia.
Circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un enfoque familiar:
pacientes con síntomas y signos mal definidos, problemas de salud mental, hiperutilización
de servicios, incumplimiento de la prescripción, problemas de adicción, niños con
problemas, crisis familiares

Instrumentos para evaluar las familias

Genograma: representación gráfica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo


que proporciona una visión rápida e integrada de los problemas biomédicos y psicosociales.
Permite identificar las etapas del ciclo vital

Cuestionarios: permiten obtener de forma rápida información familiar tan


importantes como el número, la gravedad y la acumulación de acontecimientos vitales
estresantes recientes, evaluación de la red social.

Ciclo vital de la familia

Es un proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la


unión de la pareja para una vida en común hasta su muerte. Se expresa en etapas
delimitadas por la ocurrencia de determinados acontecimientos de la vida familiar
(Formación, extensión, contracción, disolución)

Crisis familiares

Durante las diferentes etapas del desarrollo familiar, la familia enfrenta diferentes
momentos críticos del ciclo evolutivo, que implican cambios tanto individuales como
familiares, los que pueden constituir un periodo de crisis

Crisis normativas: son las relacionadas con los acontecimientos normales y


esperables en el desarrollo familiar y que se erigen como puntos críticos de transición a lo
largo del ciclo vital

Crisis paranormativas: son las relacionadas con acontecimientos de carácter


accidental y no guardan relación directa con las etapas del ciclo vital (desmembramiento,
incremento, desmoralización, cambio económico importantes, problemas de salud)
Bibliografía

 Irigoyen Coria A. Fundamentos de Medicina Familiar. Medicina Familiar


Mexicana. México.
 Martín Zurro A. y Pérez JF Manual de Atención Primaria. Ediciones Elsevier.
Barcelona 2003
 Revilla L. Conceptos e intrumentos de la atención familiar. Editorial Doyma.
Barcerlona, 1994
 Unidad de seminario “Dr. Ignacio Chavez”. Elementos esenciales de la medicina
familiar conceptos básicos para el estudio de las familias código de bioética en
medicina familiar. [Internet]. Ciudad Universitaria Coyoacán, México,D.F.
Disponible
en:https://drive.google.com/file/d/0BzRT2g1tiPsYNUN2SHlkYXdiWEk/view