SANGRE

SANGRE

La sangre es un tejido conectivo especializado

compuesto de elementos formes suspendidos
en un componente líquido que se conoce como
plasma
Su coloración:
* rojo oscuro vinoso (venosa)
* rojo vivo brillante (arterial)
El pH de la sangre es 7.35–7.45
La Temperatura es 38°C, ligeramente
superior a la temperatura corporal “normal”
La sangre constituye aproximadamente el
8% del peso corporal
Propiedades:
1. - Volemia. V.N. Hombre Mujer
ml/Kgp ml/Kgp
Representa el 8%
Volemia 69+/-10 65+/ -10
peso corporal total.
Volumen 39 40
Eritrocitario
Volumen 30 +/- 5 25 +/- 5
Plasmático
Variaciones de la Volemia:

-Hemodilución

-Hemoconcentración
2. Viscosidad:

-La viscosidad de la sangre es la resistencia de la

sangre a fluir.

-Se compara con la viscosidad del agua destilada y está

en función de la concentración de proteínas en la
sangre y de los elementos celulares.

-Factor determinante Hto.

FUNCIONES DE LA SANGRE
 Respiratoria.
 Nutritiva.
 Hormonal.
 Excretora.
 Térmica.
 Volumen intersticial.
 pH.
 Defensiva.
 Hemostática.
FUNCIÓN RESPIRATORIA
 Con los hematíes
transporta el
oxígeno desde los
pulmones a las
células
 Y el anhídrido
carbónico desde
estas a los
pulmones
 FUNCIÓN NUTRITIVA

 Conduce las
sustancias de
la digestión de
los alimentos
hasta las
células
FUNCIÓN DE REGULACIÓN
HORMONAL
 Transporta
hormonas desde
las glándulas
que las
producen hasta
los órganos
donde actúan
 FUNCIÓN EXCRETORA

 Conduce los
productos de
desecho del
catabolismo
hasta su
eliminación
FUNCIÓN DE REGULACIÓN
TÉRMICA

 Distribuye el
calor a lo largo
de todo el
cuerpo
FUNCIÓN DE MANTENIMIENTO
DEL VOLUMEN INTERSTICIAL

 Conserva el
volumen de
agua que
existe entre las
células de los
tejidos
FUNCIÓN DE MANTENIMIENTO
DEL pH
 Equilibra los
ácidos y bases y
mantiene el pH
que debe estar
muy cerca de
7,4
 FUNCIÓN DEFENSIVA
 Protege de las
infecciones a
través de los
leucocitos,de
los anticuerpos
y del
complemento
FUNCIÓN HEMOSTÁTICA
 Detiene las
hemorragias a
través de las
plaquetas y de
los factores de la
coagulación.
Plasma
Plaquetas, leucocitos,
Hematíes
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
FRACION LIQUIDA
El plasma corresponde al 55% del volumen
de total de sangre.

- Inorgánicos : Agua, electrolitos, minerales.

- Orgánicos: Proteínas plasmáticas, Lípidos,

Carbohidratos, Hormonas, Gases y productos del
Metabolismo.
PLASMA
 Componentes inorgánicos

 Finalidad:
 Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Amortiguadores:
– Fosfatos
– Bicarbonatos
– Hemoglobina
– Proteínas
 Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg
agua). Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O.
ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 moléculas, efecto
de la disociación)
 TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER
 Gases: C02, O2, N2
 Componentes Orgánicos
Proteinograma del suero

Concentración
%
PROTEINAS TOT. 7g/dL
Albúmina 59,2 3,4-4,8 g/dL
Globulina-1 3,9 0,3-0,7 “
Globulina-2 7,5 0,4-0,9 “
Globulina- 12,1 0,4-0,8 “
Globulina- 17,3 0,6-1,2 “

Fibrinógeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

ALBUMINA
Características: P.M,
Síntesis
Importancia:
•Presión oncótica (25 mm HG) regulación del volumen
intravascular: edema, ascitis.
•Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas.
•Reserva energética
•Amortiguación
E. Extracelular
E. Intresticial

E. Incelular
Al´bu

Agua
 -GLOBULINAS:
 INMUNIDAD HUMORAL:

– LAS PRODUCEN LOS LINFOCITOS,

NEUTRALIZAN A LOS AGENTES EXTEROS
  y  -GLOBULINAS
 Enzimas:
 Inhibidores enzimáticos
 Proteínas transportadoras
– trasferrina
– ceruloplasmina
– haptoglobina
– hemopexina
 Hormonas peptídicas, factores de crecimiento, citoquinas
 Factores de coagulación
 Marcadores tumorales
 Proteínas de fase aguda
 LÍPIDOS (LIPOPROTEINAS)
 Quilomicrones,
 VLDL,
 LDL,
 HDL
 AG libres (unidos a
Albúmina

– TG (< 250 mg/dL),

– Colesterol (deseable < 200
mg/dL)
– PL (en forma de
lipoproteínas)
– Cuerpos cetónicos
– Hormonas
 HIDRATOS DE CARBONO
 Glucosa : glucemia en ayunas < 100 mg/dL

 VITAMINAS

 AMINOÁCIDOS
PRODUCTOS CATABÓLICOS

N UREA 8-20 mg/dL

CREATININA 0,4-1,4 mg/dL

AC. ÚRICO 2,3-7,3 mg/dL

BILIRRUBINA TOTAL 0,25-1,5 mg/dL

 FRACCIÓN FORME DE LA SANGRE

El45% del volumen total de la sangre

son los hematíes, leucocitos y plaquetas.

Hematocrito: Relación
porcentual entre la cantidad de
componente globular y el
volumen sanguíneo total.
Edad Hto Hb/gr/dl)
(%)
RN 44-64 15-23

Escolar 33-43 9.5-14.5

Mujer 37-47 11-14

Adulta
Embarazo 34-42 10-13

Hombre 42-47 12-15

adulto
Medición.Técnica Wintrobe
Variaciones Fisiológicas:
Edad
Sexo
Embarazo
Menstruación
Altitud
Ejercicio
HTO % = A (mm) X 100

B (mm)

Ej. A = 25 HTO = 25 x 100 = 50%

B = 50 50

Microhematocrito
3.Velocidad de Sedimentación Globular
(VSG):
Hemoaglutinación Sedimentación Sedimentación
rápida lenta
Procedimiento.Westergreen.
Factores:
Tamaño de Hematíes
Diferencia de Densidad
Viscosidad plasmática
- Variaciones Fisiológicas VSG
Sexo Hombre 1-7 m.m/Hora
Mujer 3-9 m.m/H

Edad RN 2 m.m/H
Lactante 4-5 m.m/H
Pubertad 7-8 m.m/H
Envejecimiento

Embarazo
 hematíes o eritrocitos
-Células más numerosas
del cuerpo
-- Miden 7.5 micras
- Vida media de 120 días
- El mayor porcentaje es
Hemoglobina.
 Inmaduros, grandes y
con núcleo (MO).

 Anucleados, disco
bicóncavo, elástico y
flexible ( dentro del
torrente sanguíneo).

Hombres: 4’500,000 – 5’500,000

Mujeres : 4’000,000 – 5’000,000
Niños (4 años) 4’200,000 – 5’200,000
Lactantes (1 - 6 meses): 3’800,000 – 5’200,000
Recién nacidos 5’000,000 – 6’000,000
Recuento de G:R
La proteína de membrana
Espectrina junto con
citoesqueleto responsable de
su forma, que es óptima para
su función.

Función: INTERCAMBIO GASEOSO MEDIADO POR LA HEMOGLOBINA

Funciones del Eritrocito:
-Transporte
-Tamponadora
Membrana Eritrocitaria: Estructura Dinámica.
Funciones:
Determinación de la forma discoideo.
Mantenimiento del Equilibrio Osmótico
Mantenimiento del gradiente de cationes
Lípidos y proteínas: Permeabilidad, sistemas de
Transporte y enzimáticos.
Carbohidratos: carga negativa (ác. Siálico)
Antigénica
Resistencia Globular
 La Hemoglobina (Hb) y la función de los GR

La Hemoglobina une oxígeno reversiblemente (la mayor parte

del O2 sanguíneo está unido a la hemoglobina).
• La Hemoglobina está compuesta por:
– La proteína globina, formada por 2 cadenas alfa y 2 beta,
todas ellas unidas al grupo hemo
– Cadagrupo hemo tiene un átomo de hierro, capaz de unir
una molécula de oxígeno
• Cada molécula de hemoglobina puede transportar 4
moléculas de oxígeno
Oxi-hemoglobina – Hb unida al oxígeno (el O2 se une en los
pulmones)
• Deoxi-hemoglobina-Hb reducida (el O2 ha difundido a los tejidos)
• Carbaminohemoglobina- Hb unida al dióxido de carbono
(el CO2 se une en los tejidos)
- Hemoglobina. Aspectos funcionales

1 gr. Hb. 1,34 mL O2.

Capacidad de Transporte:
20mL O2/100ml sangre
GRUPO DE EDAD Hemoglobina gramos/ 100
ml

Niños al nacer 13.6 – 19,6

Niños de 1 año 11,3 – 13,0
Niños de 10 – 12 años 11,5 – 14,8
Mujeres no Embarazadas 11,5 – 14,5
Mujeres gestantes mínimo 11.0
Hombres adultos 13,0 – 16,0
Metabolismo Eritrocitario:
- Dirigido a :
Mantenimiento de Fe en forma divalente
Concentración de gradiente (Na+,K+)
Actividad enzimática
-Fuentes de Energía:
Glicólisis Anaerobia (90-95% Glu)
Glicólisis Aerobia (5-10% Glu).
 Leucocitos (GBs)
• Los Leucocitos son células completas:
– Son menos numerosos que los GR, rep. 1% del volumen sanguíneo.
– Pueden atravesar los capilares y otros espacios por diapédesis.
• Leucocitosis – nº de GBs superior a 11,000/l. Respuesta normal a la
invasión por virus o bacterias. GRUPO DE EDAD Leucocitos/mm 3

Hombres y mujeres 4,000 – 10,000

Niños de 10 años 4,000 – 10,000
Niños de 03 años 4,000 – 11,000
Niños de 3 – 9 meses 4,000 – 15,000
Recién nacidos 10,000 – 12,0000

• Granulocitos – neutrófilos, eosinófilos, y basófilos

– Contienen gránulos citoplásmicos que se tiñen específicamente (acidicos,
básicos, o ambos) con la tinción de Wright
– Son mayores y con vida media más corta que los GR.
– Tienen núcleos lobulados. Todos son fagocíticos.

• Agranulocitos – linfocitos y monocitos:

– No tienen gránulos citoplásmicos visibles
– Tienen estructura similar, pero son funcionalmente tipos celulares distintos
y no relacionados.
– Forma esférica (linfocitos) o núcleo arriñonado (monocitos).
Neutrófilos: defensores antibacterianos
• 2 tipos de gránulos: Afinidad por colorantes ácidos y
bases y dan al citoplasma color lila
Contienen peroxidasas, enzimas hidrolíticos, y
defensinas (proteinas≅ a antibióticos)

Eosinófilos: Aligeran la severidad de alergias

fagocitando los complejos immunes y dirigen el ataque
contra parásitos.
–Presentan grandes gránulos parecidos a lisosomas que se
tiñen de rojo (acidófilos).
–Su citoplasma se tiñe de rojo, su núcleo dividido en 2
lóbulos conectados por grueso puente cromatínico

Basófilos: median respuesta inflamatoria y

anticoagulante
–Grandes gránulos púrpura oscuro (basófilos) que contienen
histamina (químico inflamatorio y vasodilatador y que atrae
otros GBs. Funcionalmente similares a los mastocitos.
– Núcleo en forma de U o S con constricciones prominentes
Linfocitos: alertan Sistema Inmune y
producen Ac
• Tienen núcleo circular grande púrpura oscuro,
rodeado de un halo fino de citoplasma azulado.
• La mayoría se encuentran inmersos en tejido
linfoide (algunos circulan en sangre)
• Hay 2 tipos de linfocitos: células T y B
– Las células T funcionan en la respuesta
inmune
– Las células B originan células plasmáticas que
producen anticuerpos

Monocitos: activamente fagocíticos.

Activan a los linfocitos para montar una
respuesta inmune.
–Són los leucocitos más grandes.
Citoplasma azul claro y abundante.
– Núcleo arriñonado o tiene forma de U.
–Salen de la circulación, penetran en los
tejidos , y se diferencian a macrófagos que
tienen gran movilidad, son fagocíticos y
activadores de los linfocitos.
 NEUTROFILOS

Producción.- 1 x 10 elevado a 9 neutrófilos por hora.

Distribución.- En la médula 20 % : Mieloblastos, promielocitos y mielocitos

70% Metamielocitos, baciliformes y segmentados
En la sangre: 10% la ½ circulando y la ½ marginados

Vida media.- 10-14 días en la médula ósea

6-10 hrs en la sangre circulante
En los tejidos: horas
Los que no pasan a los tejidos sufren apoptosis y son removidos
en el bazo e hígado
Estimulantes de la producción: G-CSF y GM-CSF
Estimulantes del paso a la sangre: G-CSF, GM-CSF, corticosteroides, endotoxinas
Estimulantes de la demarginación: Epinefrina, ejercicio, aumento del gasto
cardíaco
VIDA DE UN NEUTROFILO
 FUNCIONES DE LOS NEUTROFILOS
Estructura: a) Múltiples receptores en su superficie para: Inmunoglobulinas
Complemento
G-SCF y GM-CSF
TNF
y otros
Además L- selectinas e integrinas que interactúan con selectinas del
endotelio para permitir la adhesión y migración
b) Múltiples enzimas en su citoplasma (útiles en la destrucción
bacteriana)
Gránulos específicos que contienen enzimas
c) Citoesqueleto, indispensable para el movimiento, diapedesis y
fagocitosis (actina y miosina)

Función.- Rápida respuesta ante la invasión bacteriana:

Adherencia, migración, reconocimiento, fagocitosis, degranulación,
metabolismo oxidativo, muerte de las bacterias
 MIGRACIÓN DE LOS NEUTROFILOS
Rol de la selectinas, integrinas, moleculas de adhesión celular
FASES DE LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS
 NEUTROFILOS
NEUTROFILIA

Aumento del número de neutrófilos > 10.000 x mm3

>30.000.- REACCION LEUCEMOIDE
Habitualmente se acompaña de aparición de formas menos maduras
de neutrófilos ( mielocitos, metamielocitos, baciliformes)
Causas.- Inflamación ( infección, p. ej.)
Stress
Tratamiento con corticoides
Esplecnectomía
Algunas enfermedades congénitas (déficit de factor de adhesión)
Mecanismo.- Producción endógena de G- CSF o GM-CSF
Neutrofilia primaria.-SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
(LMCr, Policitemia vera, al comienzo de la mieloesclerosis)
 NEUTROFILOS
NEUTROPENIA Disminución de los neutrófilos < 1.800 x mm3
Aumento de la destrucción. Menor producción. Secuestro
Causas.- Primaria.- Anormalidad de las células madres en la M.O. (aplasia
medular: inmunológica, radiación)
Leucemias (Mieloptisis)
Trastornos congénitos
Secundaria: Secundaria a drogas
Quimioterapia
Reacción idiosincrática (mecanismo inmunológico)
Infecciones (virus, bacterianas)
Trastornos inmunológicos
Esplenomegalia ( secuestración esplénica de los
neutrófilos)
Consecuencias: <500 mayor número de infecciones
<200 infecciones graves
Intervenciones terapéuticas.- Antibióticos (mientras se espera la recuperación)
 NEUTROFILOS

TRASTORNOES FUNCIONALES DE LOS NEUTRÓFILOS

Ocurren por causas genéticas y se asocian a un número normal o aumentado
de neutrófilos. POCO FRECUENTES
Defectos de adherencia
Alteración en la quimiotaxis
Defectos en los gránulos citoplasmáticos (Enf de Chediak- Higashi)
Deficiencia en la función oxidativa

Consecuencias.- Infecciones, con número normal de leucocitos

Intervenciones terapéuticas.- Antibióticos

Trasplante de Médula ósea.
 MONOCITOS- MACROFAGOS

Se originan a partir de promonocitos en la M.O.

Maduran rápidamente a monocitos.-50 a 60 hrs.
Permanecen 8 a 72 hrs en la sangre y pasan a los tejidos donde pueden vivir,
transformados en macrófagos 2 o 3 meses. En los tejidos se encuentran
macrófagos fijos, como las células de Küpfer, los macrófagos alveolares, en el
bazo y SNC.
Funciones.- Fagocitosis de bacterias y partículas
Remoción de eritrocitos seniles y células senescentes o muertas
Procesan antígenos (Presentan antígenos junto con moléculas del
complejo mayor de histocompatibilidad a los linfocitos T)
Indispensables en la defensa contra Bacilo de Koch, parásitos hongos
,virus.
Producción de citokinas y factores de crecimiento para leucocitos
Metabolizan macromoléculas, glicoproteínas.
Participan en la angiogénesis y en la curación de heridas
Participan en la hematopoyesis (matriz de M.O., paso de neutrófilos a la
 MONOCITOS-MACRÓFAGOS

Sindromes histiocíticos

Malignos: Leucemia monocítica

No malignos: Histiocitosis de células de Langerhans (infiltración por

macrófagos)
Granuloma eosinofílico
Enfermedad de Hand- Schuller-Christian
Enfermedad de Letterer Siwe
Enfermedades de almacenamiento (Tesaurismosis)
Se deben a una alteración de los lisosomas de los
macrófagos que determinan la acumulación de sustancias usualmente
removidas por ellos
Enfermedad de Gaucher (Esfingolipidosis)
Glicoproteinosis
MONOCITOSIS

INFECCIONES
TBC
SIFILIS

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS

NEOPLASIAS
LEUCEMIA MIELOMONOCITICA
LINFOMAS
 EOSINOFILOS

Eosinófilo.- Granulocito con gránulos que se tiñen con colorantes ácidos.

Contienen.- Proteina mayor básica y Proteina eosinófila catiónica

Sensibles a estímulos quimiotácticos. PAF (factor activador plaquetario), entre
otros,que activan la unión a IgE y la liberación de proteínas de los gránulos.
Funciones.- Son activos contra parásitos tisulares
Producen proteinas que activan los procesos inflamatorios
La proteína mayor básica puede atacar también células normales
Eosinofilia.- Parasitosis tisulares
Procesos alérgicos
Síndrome hipereosinofílico. La infiltración en los tejidos produce
daños tóxicos en corazón, nervios
 BASOFILOS Y CELULAS CEBADAS

Derivan de un progenitor común en la M.O.

Sus gránulos contienen heparina e histamina

Su membrana tiene receptores para IgE que aumentan en personas alérgicas

Estimuladas por IgE liberan el contenido de sus gránulos,(heparina e histamina).

La histamina atrae eosinófilos al sitio de la inflamación.

La histamina es causante de muchas de las manifestaciones de la reacción de

hipersensibilidad inmediata
 LINFOCITOS

Los linfocitos se originan en la células madres hematopoyéticas y se desarrollan

y maduran en:

Médula ósea
Timo
Bazo
Ganglios linfáticos

Su función primordial está ligada a la inmunidad: Celular .-Linfocitos T

Humoral.- Linfocitos B
Natural Killers
 LINFOCITOS

Linfocitos T. – Se producen en la M.O y maduran y proliferan en el Timo.

Son el 80%
CD 4 Helpers (citoquinas)
CD 8 Citolíticos

Linfocitos B.- Se producen en la M.O.y maduran y proliferan en los ganglios

linfáticos y en el bazo
Se transforman en plasmocitos y producen inmunoglobulinas
(anticuerpos).
Los plasmocitos no circulan en la sangre. Se encuentran sólo en
los tejidos y M.O.

Células agresoras naturales (Natural Killers). Células grandes,con gránulos

 LINFOCITOS

Linfocitosis.- > 4.000x mm3

Primaria.- Enfermedades linfoproliferativas
Leucemia linfoblástica aguda
Leucemia linfocítica crónica
Leucemia de células velludas
Linfomas

Secundarias (reactivas).- Infecciones virales. Virus de Epstein- Barr

Citomegalovirus
Otros (VIH)
Toxoplasmosis
Pertusssis
Stress
 LINFOCITOS

LINFOPENIA.- <1.000 x mm3

Infecciones virales .
VIH
Otras
Enfermedades autoinmunes
Agentes inmuno supresores: Corticoides
Antimetabolitos ( quimioterapia)
Radiación
Genéticas: Inmunodeficiencia combinada (déficit de T y B)
Déficit de anticuerpos (Disfunción de linfocitos B)

Consecuencia.- (VIH) Alteración de la inmunidad celular

Infecciones oportunistas
FORMULA PROPORCION VAL. VALORES VALORES
LEUCOCITARIA RELATIVA (%)
ABSOLUTO ALTOS BAJOS

(mm3)

NEUTROFILOS 55 – 65 4,000 – 7,000 Neutrofilia Neutropenia

SEGMENTADOS

NEUTRÓFILOS 0–4 Desviación a la Desviación a la

izquierda derecha
EN CAYADO

EOSINOFILOS 0.5 – 4 50 – 400 Eosinofilia Eosinopenia

BASOFILOS 0–1 50 – 100 Basofilia Basopenia

MONOCITOS 4–8 400 – 800 Monocitosis Monocitopenia

LINFOCITOS 20 – 4/0 1,500 – 3000 Linfocitosis Linfopenia

 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

Proliferación anormal de un componente de la M. O.

Leucemia mieloide crónica. (granulocitos)

Mieloesclerosis (Tejido fibroso)
Mielosis megacariocítica (megacariocitos)
Policitemia vera (Todas las series). Especialmente eritrocitos

La proliferación de un determinado grupo celular puede disminuir la producción

de otras líneas. MIELOPTISIS

En etapas avanzadas de mieloesclerosis se produce PANCITOPENIA

 LEUCEMIAS AGUDAS

Proliferación clonal de una célula hematopoyética inmadura que sustituye al resto

de las células normales de la M.O.
Clasificación: L.A Mieloblástica
L.A.Promielocítica
L. A.Monoblástica
L.A Linfoblástica

En todos los casos se trata de células inmaduras que desplazan a las células
normales de la M.O. (MIELOPTISIS) e infiltran los tejidos.
Consecuencias: Pancitopenia (Anemia,infecciones,hemorragias)
Infiltración de tejidos
Intervención terapéutica: Quimioterapia
Trasplante de nuevas células madre (Trasplante de M.O.)
PLAQUETAS
 PLAQUETAS
FUNCIONES. HEMOSTASIA
-Adherencia y agregación plaquetaria
-Liberación de tromboplastina (cél. endotelial)

Ca+++

Protrombina Trombina

Fibrinogeno Fibrina Coágulo

-Liberación de factores quimiotácticos (inflamación)

 Rango de normalidad:
150.000-400.000 PLAQ/mm3

 Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos

Esplenectomía
Infección
Tumores
Ferropenia, hemorragias

 Trombocitopenia: PTI,PTT
Aplasia medular
Leucemias agudas
 Origen Eritrocitario: Eritropoyesis.

Proeritroblasto ( identificable)
Eritroblasto basófilo (inicio Hb)
Eritroblasto Policromatófilo (Pérdida Mitosis)
Eritroblasto Ortocromático( Hb)
Reticulocitos (1%) anucleado
Hematíe.
Coadyuvantes:
Vitamina B12.
Ac. Fólico
Hierro
 Localización del Tejido Hematopoyético según
etapas del desarrollo

- Período Embrionario Saco Vitelino.

- Período Fetal Hígado
- Fase de Desarrollo Médula Ósea
(costillas,,cresta ilíaca, esternón, epífisis de
huesos largos, vértebras).