Definiciones y diagnóstico

Esquizofrenia
Definiciones
 Esquizofrenia: una definición

• La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones en el pensamiento, la percepción, las emociones, el lenguaje,

el sentido de identidad y el comportamiento. Las experiencias frecuentes incluyen oír voces y los delirios.
• En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al rendimiento
educativo y laboral.
• Las personas con esquizofrenia tienen 2-2,5 veces más probabilidades de muerte precoz que la población
general. Esto se debe a menudo a enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas
e infecciosas.
• El estigma, la discriminación y la vulneración de los derechos humanos de las personas con esquizofrenia son
frecuentes.
• La esquizofrenia se puede tratar. El tratamiento con medicamentos y apoyo psicosocial es eficaz.

Schizophrenia. Factsheet no. 397. Availanle at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/

Esquizofrenia: una definición (cont.)

• Las experiencias frecuentes incluyen:

• Delirios: creencias fijas que no son susceptibles de cambiar a la luz de evidencias que las desmientan
• Temas: delirios persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza, erotomaníacos y nihilísticos
• Los delirios extraños son claramente inverosímiles, no son comprensibles para personas de la misma cultura y no proceden
de experiencias de la vida ordinaria
• La inserción o retirada de pensamientos y los delirios de control se consideran delirios extraños
• Alucinaciones: experiencias similares a la percepción que se producen sin estímulos externos
• Vívidas y claras, con toda la fuerza y todo el impacto de las percepciones normales, y no bajo el control voluntario
• Se producen con sensorio claro
• Las alucinaciones auditivas se experimentan en forma de voces que se escuchan como algo distinto a los pensamientos de uno
• Pensamiento desorganizado (habla)
• El trastorno formal del pensamiento incluye descarrilamiento o asociaciones laxas, tangencialidad, incoherencia o ensalada de
palabras
• Comportamiento motor sumamente desorganizado o anormal (incluida la catatonia )
• Problemas en el comportamiento dirigido por objetivos
• Catatonia
• Síntomas negativos
• La disminución de la expresión emocional incluye un descenso en las expresiones del rostro, el contacto visual, la entonación del habla
(prosodia) y los movimientos de la mano, la cabeza y la cara que aportan énfasis emocional al habla
• La abulia es un descenso en las actividades útiles iniciadas por uno mismo y motivadas
• Otros: incluyen anhedonia, asocialidad y alogia
 La trayectoria a la esquizofrenia: evolución de los síntomas y principales factores de riesgo

Adaptado de Howes & Murray. Lancet 2014;383(9929):1677–1687.

Síntomas negativos: algo “falta”

• Bloqueo afectivo: incapacidad de comprender y expresar emociones

• Alogia: disminución de la comunicación verbal, p. ej., pobreza del habla, bloqueo
• Anhedonia: pérdida de la capacidad de hallar placer en las relaciones/actividades
• Abulia: pérdida de voluntad o impulso, p. ej., higiene, colegio
• Retraimiento social
Síntomas positivos: Alucinaciones

• Alucinaciones auditivas:
• voces que dialogan, discuten o comentan,
con bastante frecuencia amenazas y acusaciones;
• también ruidos, como pisadas

• Alucinaciones olfativas, gustativas y táctiles

• Alucinaciones visuales son más infrecuentes:

• objetos, personas, criaturas fantásticas, animales,
imágenes religiosas
• en color o blanco y negro
Delirios

• Delirios
• Creencias que se mantienen con firmeza
• Contrarios a la realidad
• Resistentes a las evidencias que los refutan

• Delirios persecutorios comunes

• “La CIA ha colocado un dispositivo de escucha en mi cabeza”

• Otras formas frecuentes

• Inserción de pensamiento
• Difusión del pensamiento
• Delirios de grandeza
• Ideas de referencia
¿Cuál es el funcionamiento óptimo de un
paciente con esquizofrenia?
Ideas con las que quedarse

• El funcionamiento es complejo y multifactorial, y diversos factores

contribuyen al deterioro funcional en pacientes con esquizofrenia.
• Los síntomas que no están totalmente controlados se asocian
significativamente a un deterioro del funcionamiento global.
• Las directrices actuales de tratamiento incluyen la optimización del
funcionamiento y de la calidad de vida como objetivos importantes
del tratamiento.
 El funcionamiento es complejo y multifactorial
Social
Cognitivo

Función en papeles sociales como ama Memoria de trabajo, aprendizaje

de casa, trabajador, estudiante, cónyuge, y memoria verbal, fluidez verbal,
miembro de la familia o amigo1 funciones ejecutivas, atención2

Vocacional Comunidad
Competencia y
Al menos un empleo Dominios de comportamiento social,
competitivo de jornada parcial funcionamiento habilidades para la vida
o implicación educativa6 estudiados independiente, ajuste general a
la vida en comunidad3

Cotidiano Psicológico
Capacidad para alcanzar objetivos
Capacidad para realizar (o la
en relación con uno mismo y con
realización real de) tareas cotidianas
el entorno externo. Incluye el
que son fundamentales para el
comportamiento, la emoción, las
mantenimiento de las funciones
habilidades sociales y la salud
sociales y laborales5
mental global de un individuo4

1. Brissos S, et al. Ann Gen Psychiatry. 2011;24;10:18. 2. Bowie CR, Harvey PD . Neuropsychiatr Dis Treat. 2006;2(4):531–536. 3. Dickinson D, Coursey RD.
Schizophr Res. 2002;56(1-2):161–70. 4. Preedy, Victor R. Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures. New York: Springer, 2010. 5. Harvey PD.
Cognitive Impairment in Schizophrenia. Cambridge: Cambridge University Press, 2013. 6. Liberman RP, et al. Int Rev Psychiatry. 2002;14(4):256–272.
 Diversos factores contribuyen al deterioro funcional en pacientes con esquizofrenia

Síntomas
(incluida la
Capacidad depresión)
Efectos
funcional secundarios
de la
medicación

Factores Discapacidad
Estado de
demográficos funcional salud
cotidiana

Función
Rendimiento cognitiva
cognitivo social

Factores
Figura adaptada de Harvey & Strassnig (2012) ambientales

Harvey PD, Strassnig M. World Psychiatry. 2012;11:73–79.

 Existen múltiples medidas del funcionamiento del paciente, pero es posible que estas no siempre ayuden a
entender el impacto en el paciente1

Escala ¿Qué se mide? ¿Cómo se administra? N.º de Puntuación del Rango de

elementos elemento puntuación
total

Escala de Evaluación de la
Actividad Global, EEAG
(Global Assessment of
Functioning, GAF)2
Funcionamiento social,
Valorado por el médico 3 Juicio clínico 0-100
ocupacional y psicológico

Disfunción social y personal

Escala de rendimiento
personal y social (Personal
and Social Performance,
PSP)3
(actividades socialmente útiles, Escala de gravedad de
relaciones personales y sociales, 6 puntos para dominios 1-100
Valorado por el médico 4
cuidado personal y de comportamiento y
comportamientos perturbadores juicio clínico
y agresivos)

Evaluación de habilidades Las puntuaciones

basadas en el rendimiento de Persona normal formada brutas se asignaron en
la Universidad de California (no profesional clínico) relación con la
Cinco dominios de capacidad 0-100
San Diego (University of Tareas de desempeño de 5 finalización de tareas y
de funcionamiento cotidiano
California San Diego un papel: se mide el luego se usaron para
Performance-Based Skills rendimiento individual calcular la puntuación
Assessment, UPSA)4 total

Esta no es una lista exhaustiva y hay otras escalas que miden el funcionamiento

1. Wilson C, et al. Early Interv Psychiatry. 2016;10(1):81–87. 2. Robertson DA, et al. Schizophr Res.
2013;146(1–3):363–365. 3. Nasrallah H, et al.
Psychiatry Res. 2008;161(2):213–224. 4. Patterson TL, et al. Schizophr Bull. 2001;27(2):235–245.
 La calidad de vida puede medirse utilizando distintas escalas

Escala ¿Qué se mide? ¿Cómo se N.º de Puntuación del Rango de

administra? elementos elemento puntuación
total

Satisfacción con la vida y Valoración por el

Escala de calidad de vida
de Heinrichs-Carpenter
(Heinrichs-Carpenter
Quality of Life Scale, QLS)1
funcionamiento en papeles sociales y médico
laborales (fundamentos intrapsíquicos, Obtenido a partir Escala de gravedad
21 0-1262
relaciones interpersonales, papel de una entrevista de 7 puntos
instrumental, objetos y actividades semiestructurada
frecuentes) con el paciente

Ocho subescalas (bienestar

Calidad de vida relacionada psicológico, autoestima, relaciones
con la salud en personas familiares, relaciones con amigos, Escala Likert
Autoadministrado 41 0-100
con esquizofrenia resiliencia, bienestar físico, autonomía de 5 puntos
(S-QoL)3 y vida sentimental) y una puntuación
total

Esta no es una lista exhaustiva y hay otras escalas que miden la calidad de vida

1. Bilker WB, et al. Neuropsychopharmacology. 2003;28(4):773–777.

2. Cramer J, et al. Schizophr Bull. 2001;27(2):227–234.
3. Auquier P, et al. Schizophr Res. 2003;63(1–2):137–49.
 Los pacientes pueden tener objetivos funcionales personales
y significativos para ellos

Los
Los objetivos
objetivos que
que pueden
pueden ser
ser establecidos
establecidos por
por los
los pacientes
pacientes
incluyen:
incluyen:
Tener una relación con miembros de la familia Ponerse en forma físicamente

Cuidar mejor el cuerpo

Aprender a hablar con las personas
Dormir mejor

Tener una relación romántica Dejar de fumar o beber alcohol

Social y familiar Salud física

Volver a la escuela Ocupacional y Condiciones

económico de vida
Vivir en un hogar en grupo
Pagar facturas a tiempo

Comenzar una nueva afición

Mantener la casa limpia
Encontrar un empleo

Med IQ. Goal-Setting Worksheet for People with Schizophrenia. Available at:
http://www.med-iq.com/files/noncme/material/pdfs/GoalSetting1.pdf; Accessed June 2016.
Los pacientes pueden tener objetivos funcionales personales
y significativos para ellos

Tener una mejor relación con los miembros de la familia

El
El 63 % de
de los
los pacientes
pacientes con
Ponerse en forma físicamente
con psicosis
psicosis
presentan
presentan una
una disfunción
disfunción evidente
evidente oo grave
grave
en
en las
las relaciones
relaciones sociales
sociales
Cuidar mejor
22
el cuerpo
Aprender a hablar con las personas

El
El 32 % Dormir mejor
de
de los
los pacientes
pacientes con
con psicosis
psicosis
Tener una relación romántica presentan
presentan una
una disfunción
Dejarevidente
disfunción de fumaroo grave
evidente grave
beber alcohol
en
en la
la calidad
calidad del
del cuidado
cuidado personal
personal 22
Social y familiar Salud física
Ocupacional y El
El mejor
mejor funcionamiento
Condiciones funcionamiento social
social yy ocupacional
ocupacional
Volver a la escuela
económico dese
se identifica
identifica constantemente
constantemente como
como unun objetivo
objetivo
de
de tratamiento
tratamiento autodefinido
autodefinido
Vivir en un importante
importante
hogar en
33
grupo
Pagar facturas a tiempo vida
El
El mejor
mejor funcionamiento
funcionamiento puede
puede ser
ser el
el
Comenzar una nueva afición
resultado
resultado más
más significativo
significativo
Mantener yy valorado
la casa limpia valorado del del
tratamiento
tratamiento para
para pacientes
pacientes yy familiares
familiares 33
Encontrar un empleo

1. Med IQ. Goal-Setting Worksheet for People with Schizophrenia. Available at:
http://www.med-iq.com/files/noncme/material/pdfs/GoalSetting1.pdf; Accessed June 2016.
2. Morgan VA, et al. Aust N Z J Psychiatry. 2012;46(8):735752.
3. Bellack AS, et al. Schizophr Bull. 2007;33(3):805–822
 Las personas con esquizofrenia experimentan déficits de motivación

Las personas con esquizofrenia suelen referirse a sus

objetivos como algo impulsado por el aburrimiento o por
el deseo de “pasar el tiempo”

1.00
Controles sanos (n = 41) Personas con esquizofrenia (n = 47) ***
Factor motivador

0.75

0.50
*
0.25
***
0.00
Autonomía (motivación Motivación extrínseca positiva Desconexión-desvinculación
intrínseca)

Necesidades psicológicas Fuerzas externas Falta de agencia (es decir,

Factores que • Autonomía • Hacia elogio/recompensa (positivo) capacidad para actuar en
influyen en el tipo • Competencia • Lejos de castigo o críticas cualquier entorno concreto)
de motivación • Relación (negativo) • Desconexión general con
acciones y entorno

*P≤0,05 ***P<0,001.

Adaptado de Gard DE et al. Schizophr Res. 2014;156(2-3):217–222.

 Los déficits de motivación predicen significativamente malos resultados funcionales en la esquizofrenia
temprana

Relación entre variables clínicas (motivación, neurocognición, amotivación social) y medidas del estado funcional

***
*** ***

* * *

***
***
***

Las correlaciones comunicadas son estadísticamente significativas al nivel *p<0,05, **p<0,01 o ***p<0,001.
†Coeficientes de correlación de rangos de Spearman. Tamaño de la muestra del estudio (n) = 166.

Fervaha G, et al. Schizophr Res. 2015;166(1–3):9–16.

 Las directrices actuales de tratamiento incluyen la optimización del funcionamiento
y de la calidad de vida como objetivos importantes del tratamiento

1 Reducir o eliminar síntomas, asegurando que la remisión de los síntomas o el

control se mantienen1

2 Maximizar
Maximizar la calidad
la calidad de vida
de vida y el funcionamiento
y el funcionamiento adaptativo
adaptativo 1,2 1,2

3
Promover y mantener la recuperación de los efectos debilitantes de la enfermedad
en la máxima medida posible1,2

4 Monitorizar los efectos adversos del tratamiento1

5 Prevenir la aparición de recaída1

1. Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2013;14(1):2–44 [WFSBP guidelines].

2. Lehman AF, et al. [APA Practice Guidelines] 2010.
 La calidad de vida relacionada con la salud abarca muchas variables

La
La calidad
calidad de
de vida
vida relacionada
relacionada con
con la
la salud
salud es
es subjetiva
subjetiva yy
multidimensional
multidimensional11

La
La gravedad
gravedad de
de los
los
síntomas
síntomas psicóticos
psicóticos

Int
as
id

er
órb

pre
rem

ta
La calidad de vida

ció
sp
relacionada con la

n
i ca

sub
salud se

íst

j et
conceptualiza como
ter

i va
la percepción del
ra c

sujeto del resultado

Ca

de una interacción Efectos

Efectos secundarios
secundarios
Nivel
Nivel de
de rendimiento
rendimiento entre:2 (incluidas
(incluidas las respuestas
las respuestas
psicosocial
psicosocial subjetivas a fármacos
subjetivas a fármacos
antipsicóticos)
antipsicóticos)
Ajuste psicosocial

1. Cramer JA, et al. Schizophr Bull 2000;26(3):659–666. 2. Awad AG, et al. Qual Life Res 1997;6(1):21–26.
Diagnóstico
Cómo diagnosticar la esquizofrenia

• No hay pruebas de laboratorio disponibles

• No hay marcadores específicos de la enfermedad (genéticos, de imagen,
neurofisiológicos)

• Basado en los antecedentes psiquiátricos y en la evaluación del estado mental

• El diagnóstico positivo requiere:

• evidencia clara de psicosis en el examen del estado mental
• ausencia de síntomas afectivos destacados
• duración mínima de la enfermedad
• exclusión de otros trastornos que puedan parecerse a la esquizofrenia
• enfermedades médicas y neurológicas
• otros trastornos psiquiátricos
 Esquizofrenia en los manuales de diagnóstico

DSM-IV, Manual diagnóstico OMS. CIE-10 Clasificación de los DSM-5, Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos trastornos mentales y del y estadístico de los trastornos
mentales, 4.ª edición1 comportamiento 19932 mentales, 5.ª edición3

(1) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th edition: American
Psychiatric Association. 1994:866; (2) WHO. ICD-10 Classification .1993. Available from:
http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf. Accessed April 2016; (3) American Psychiatric Association. Diagnostic
and statistical manual of mental disorders 5th edition: American Psychiatric Association. 2013
 Criterios de diagnóstico de DSM-5 para la esquizofrenia

• Criterios
• A: 2 (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa del tiempo en un periodo de 1 mes
(o menos si se trata con éxito).
Al menos uno de ellos debe ser 1-3
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Habla desorganizada (p. ej., descarrilamiento o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento sumamente desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emocional reducida o abulia)
• B: Durante una parte significativa del tiempo desde la aparición de la alteración, el nivel de funcionamiento en una o más
áreas importantes, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está notablemente por debajo
del nivel alcanzado antes de la aparición (o cuando la aparición es en la infancia o la adolescencia, no se consigue el
nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral)
• C: Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al
menos 1 mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumpla el criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y
puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos prodrómicos o residuales, los
signos de la alteración pueden manifestarse únicamente por síntomas negativos o por 2 o más síntomas enumerados en
el criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas inusuales)

DSM-5=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.
Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013
 Criterios de diagnóstico de DSM-5 para la esquizofrenia (cont.)

• D: Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y depresivo o bipolar con características psicóticas porque:

1. No se han producido episodios depresivos o maníacos importantes simultáneamente con los síntomas de la fase activa
2. Si se han producido episodios de estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa, han estado presentes durante una parte
minoritaria de la duración total de los periodos activos y residuales de la enfermedad
• E: La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento)
u otra patología médica
• F: Si hay antecedentes de trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación que ha aparecido en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza solo si se producen delirios o alucinaciones prominentes,
además de los otros síntomas de esquizofrenia requeridos, durante al menos 1 mes (o menos si se trata con éxito)

• Especificador
• Curso: se utilizará después de 1 año de duración del trastorno
• Primer episodio, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión completa
• Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión completa
• Continuo
• Inespecífico

DSM-5=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.
Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013
Diferencias entre DSM-IV y DSM-5
 DSM-IV DSM-5

• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Espectro de la esquizofrenia y otros

trastornos psicóticos
Organización de trastornos

DSM-IV DSM-5

• Agrupados en función de los síntomas • Organizados a lo largo de un gradiente

psicóticos de psicopatología
• como aspecto prominente de
presentación Los trastornos no cumplen todos los
criterios completos o se limitan a un
• como características asociadas dominio
excluidas
Patologías limitadas en el tiempo
• Síntomas psicóticos: no una (catatonia y trastornos delirantes)
característica fundamental o
fundamental Necesidad de excluir otras condiciones de
psicosis
• Los trastornos no tienen una etiología
común Espectro de esquizofrenia
Definiciones

DSM-IV DSM-5

Psicosis definida de forma diferente para diferentes Definición común de psicosis; incluye
trastornos • Delirios
• Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, • Alucinaciones
trastorno esquizoafectivo y trastorno psicótico • Pensamiento desorganizado (habla)
breve- • Comportamiento motor sumamente
• Delirios, alucinaciones, habla desorganizado o anormal (incluida la catatonia)
desorganizada o comportamiento • Síntomas negativos
desorganizado o catatónico.
• Trastorno psicótico debido a una patología
médica general y trastorno psicótico inducido
por sustancias-
• Delirios o alucinaciones sin percepción.
• Trastorno delirante-
• Delirios
Definiciones
DSM-IV
• Síntomas negativos -3 síntomas-
• aplanamiento afectivo, abulia y alogia
(anhedonia incluida en características
y trastornos asociados)
• Catatonia
• subtipo de esquizofrenia
• especificador en otros trastornos
DSM-5
• Síntomas negativos -2 síntomas-
• menor expresión emocional y abulia
(anhedonia, alogia y asocialidad
incluidas en las características
asociadas)
• Catatonia: diagnóstico separado
Trastornos incluidos

DSM-IV DSM-5
• Esquizofrenia • Trastorno esquizotípico
• Trastorno esquizofreniforme • Trastorno delirante
• Trastorno esquizoafectivo • Trastorno psicótico breve
• Trastorno delirante • Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno psicótico breve • Esquizofrenia
• Trastorno psicótico compartido (excluido) • Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno psicótico debido a una patología médica general • Trastornos psicóticos inducidos por otra patología
• Trastorno psicótico inducido por sustancias • Inducido por sustancias
• Debido a una patología médica general
• Trastorno psicótico no especificado (excluido)
• Catatonia
• Otros trastornos del espectro de esquizofrenia y trastornos
psicóticos especificados y no especificados
Diferencias: esquizofrenia
DSM-IV
• Si los delirios son extraños o las
alucinaciones consisten en una voz que
hace un comentario permanente o dos o
más voces que conversan entre sí, esto
es suficiente para un diagnóstico de
esquizofrenia
DSM-5
• Se necesitan dos o más síntomas
psicóticos
• Delirios extraños y síntomas de primer
orden excluidos como criterios para la
esquizofrenia
Diferencias: esquizofrenia

DSM-IV DSM-5

• Subtipos: basados en el síntoma que • Se han excluido los subtipos

domina la evaluación más reciente y puede
cambiar con el tiempo
• Tipo catatónico

• Tipo desorganizado

• Tipo paranoide

• Tipo no diferenciado

• Tipo residual
Diferencias: esquizofrenia

DSM-IV DSM-5

• Curso: fase longitudinal • Curso: fase longitudinal

• Episódico • Primer episodio (episodio único
• Con/sin síntomas residuales anterior)
interepisódicos • actualmente en un episodio
• Continuo agudo/remisión parcial o completa
• Episodio único • Múltiples episodios (anteriormente
• en remisión parcial/completa episódicos)
• Otro patrón o patrón no especificado • actualmente en un episodio
agudo/remisión parcial o completa
• Continuo
• No especificado
Diferencias: esquizofrenia

DSM-IV DSM-5

• Prevalencia en el rango de 0,5 a 1,5 % • Disminución de la comunicación de

prevalencia - 0,3 - 0,7 %
• Evaluación de la gravedad de
síntomas psicóticos, síntomas del
estado de ánimo, comportamiento
psicomotor anormal y síntomas
negativos y síntomas cognitivos
Diferencias: trastorno delirante

DSM-IV DSM-5

• 1 mes o más delirios NO extraños • Delirios de 1 mes o más; “No extraños”

• Prevalencia en el rango de 1 a 2 % eliminado de los criterios
• La prevalencia de vida es del 0,2 %
Diferencias: trastorno delirante

DSM-IV DSM-5

• Delirios erotomaníacos: unión romántica y • Sin cambios importantes en los criterios

espiritual idealizada en lugar de atracción
sexual con una persona de mayor estado
• Especificador del curso similar a la
esquizofrenia
• Especificador de gravedad similar a otros
trastornos psicóticos
Diferencias: trastorno psicótico breve

DSM-IV DSM-5

• Se pensaba que la prevalencia era poco • Especificador de catatonia añadido

frecuente en EE. UU. • Especificador de gravedad añadido
• Sin mención de ningún factor de riesgo o
• La prevalencia es elevada y alrededor
pronóstico
del 9 %
• Factores de riesgo y pronóstico:
• Factores temperamentales, rasgos
del dominio de psicoticismo
• Tasas elevadas de recaída; pero
buen valor pronóstico
Diferencias: trastorno esquizoafectivo

DSM-IV DSM-5

• Requiere la evaluación de los síntomas • Requiere la evaluación de los síntomas

del estado de ánimo solo para el periodo del estado de ánimo para el curso
actual de la enfermedad completo de una enfermedad psicótica
• Sin información sobre la prevalencia • La prevalencia es 0,3 %
Diferencias: trastorno esquizofreniforme

DSM-IV DSM-5

• Especificadores incluidos • Especificadores incluidos

• Sin buenas características • Sin buenas características
pronósticas pronósticas
• Confusión o perplejidad en el pico • Confusión o perplejidad, sin
del episodio psicótico mencionar la correlación temporal
• Catatonia
• Gravedad
Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido
DSM-IV
• Cambio en el aspecto de los síntomas
en el criterio B
B. Evidencia de 1 o 2
1. Los síntomas en el criterio A
aparecieron durante o en el
plazo de un mes desde la
intoxicación por sustancias o
la abstinencia de sustancias
2. El uso de medicación está
relacionado etiológicamente
con la alteración
DSM-5
• Cambia de la siguiente manera:
B. Evidencia de 1 y 2
1. Los síntomas en el criterio A
aparecieron poco después de
la intoxicación por sustancias
o abstinencia de sustancias o
después de la exposición a
un medicamento
2. La sustancia implicada es
capaz de producir los
síntomas en “A”
Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido

DSM-IV DSM-5

• No se mencionan los efectos sobre el • Angustia o deterioro clínicamente

funcionamiento significativos en áreas sociales,
• Especificadores: ocupacionales u otras áreas de
funcionamiento se añade a los criterios
• Presentación de síntomas
predominantes • Especificadores:
• Con delirios • Sin mención de síntomas individuales
• Con alucinaciones predominantes
• Sin mención del especificador de • Especificador de gravedad incluido
gravedad • La prevalencia es de alrededor de 7-25 %
• Sin mención de la prevalencia
Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido
DSM-IV
• No se mencionan los efectos sobre el
funcionamiento
• Los especificadores incluyen
• Presentación de síntomas
predominantes
• Sin mención de la gravedad
• No se menciona la prevalencia
DSM-5
• Sin cambios importantes en los criterios
• Angustia o deterioro clínicamente
significativos en áreas sociales,
ocupacionales u otras áreas de
funcionamiento se añade a los criterios
• Los especificadores incluyen
• Presentación de síntomas
predominantes
• Gravedad
• La prevalencia de vida es de
aproximadamente 0,21 a 0,54 %
Diferencias: catatonia

DSM-IV DSM-5

• Es un subtipo de esquizofrenia y también • Es un especificador/patología asociada

un especificador en trastornos del estado
de ánimo y trastornos inducidos por
medicamentos
Diferencias: trastorno psicótico no especificado de otro modo
DSM-IV
• Trastorno psicótico no especificado de
otro modo
• Información insuficiente o
contradictoria para realizar un
diagnóstico específico
• No cumple los criterios de ningún
trastorno psicótico específico
DSM-5
• Trastorno del espectro de la esquizofrenia
no especificado y otro trastorno psicótico
298.9 (F29)
• La angustia o el deterioro
clínicamente significativos en áreas
sociales, ocupacionales u otras áreas
importantes del funcionamiento
predominan, pero no cumplen los
criterios completos de ninguno de los
trastornos
Diferencias: otros trastornos
DSM-IV
• El trastorno psicótico compartido (Folie a
Deux) es una entidad aparte
DSM-5
• Otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia especificado y otro trastorno
psicótico 298.8 (F28)
• Síntomas característicos de trastorno
del espectro de esquizofrenia y otro
trastorno psicótico que provocan una
angustia clínicamente significativa
• No cumple los criterios completos de
ninguno de los trastornos del espectro
Diferencias: otros trastornos

DSM-IV DSM-5

• No hay presente tal clasificación • Incluye:

• Alucinaciones auditivas persistentes en
ausencia de cualquier otra
característica
• Delirios con episodios del estado de
ánimo significativos que se solapan
• Síndrome de psicosis atenuada:
síntomas similares a los psicóticos por
debajo del umbral de psicosis completa
• Síntomas delirantes en la pareja de
una persona con trastorno delirante
Resumen

• Cambio en la organización/disposición de los trastornos

• Los cambios en la definición del término “psicosis” y su aplicación son comunes a todos los trastornos
enumerados
• Cambios en los trastornos
• Inclusión de trastorno esquizotípico, catatonia y otros trastornos no especificados
• Exclusión del trastorno psicótico compartido y del trastorno psicótico no especificado de otro modo
• Exclusión de delirios extraños y voces que comentan o conversan entre sí de los criterios de inclusión de la
esquizofrenia
• Exclusión de subtipos de esquizofrenia
• Exclusión de delirios no extraños de los criterios para el diagnóstico de los trastornos delirantes
• Requisito de que los síntomas del estado de ánimo formen parte de la “duración total” de la enfermedad
psicótica en lugar de solo el “episodio actual” de enfermedad psicótica
• Inclusión de la catatonia como trastorno aparte
Diferencias entre DSM-5 y IC10
 DSM-5 CIE 10

• Espectro de la esquizofrenia • Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos

y otros trastornos psicóticos y delirantes
Trastornos incluidos

DSM-5 CIE 10
• Trastorno esquizotípico • Esquizofrenia F20
• Trastorno psicótico breve • Trastorno esquizotípico F21
• Trastorno delirante • Trastorno delirante persistente F22
• Trastorno esquizofreniforme • Trastorno psicótico agudo y transitorio F23
• Esquizofrenia • Trastorno delirante inducido F24
• Trastorno esquizoafectivo • Trastorno esquizoafectivo F25
• Trastornos psicóticos inducidos por otra patología • Otro trastorno psicótico no orgánico F28
• Inducido por sustancias • Trastorno psicótico no orgánico no especificado F29
• Debido a una patología médica general
• Catatonia
• Otros trastornos del espectro de esquizofrenia y
trastornos psicóticos especificados y no especificados
Diferencias: esquizofrenia

DSM-5 CIE 10

• Síntomas de primer orden excluidos • Incluye síntomas de primer orden

• Eco del pensamiento, inserción o
retirada, difusión, delirios de control,
influencia o pasividad, percepción
delirante, voces alucinatorias (que
comentan o discuten con el paciente
y entre sí), delirios persistentes,
diariamente (culturalmente
inapropiados y completamente
imposibles)
Diferencias: esquizofrenia

DSM-5 CIE 10

• La duración de la enfermedad es 6 meses • La duración de la enfermedad es de

• El deterioro en el nivel de funcionamiento 1 mes o más (excepto la esquizofrenia
es uno de los criterios simple)
• Sin mencionar el funcionamiento
Diferencias: esquizofrenia

DSM-5 CIE 10

• Subtipos excluidos • Subtipo presente

• F20.0: esquizofrenia paranoide
• F20.1: esquizofrenia hebefrénica
• F20.2: esquizofrenia catatónica
• F20.3: esquizofrenia indiferenciada
• F20.4: depresión postesquizofrénica
• F20.5: esquizofrenia residual
• F20.6: esquizofrenia simple
• F20.8: otras esquizofrenias
• F20.9: esquizofrenia, no especificada
Diferencias: esquizofrenia

DSM-5 CIE 10

• Especificador del curso: se utilizará después de • Especificador del curso

1 año de duración del trastorno
• Continuo
• Primer episodio, actualmente en remisión
parcial/remisión completa • Episódico con déficit progresivo/déficit estable
• Múltiples episodios, actualmente en episodio • Episódico remitente
agudo/remisión parcial/remisión completa
• Remisión incompleta/remisión completa
• Continuo
• Otro
• No especificado
• Curso incierto, periodo de observación
demasiado corto
Diferencias: esquizofrenia

DSM-5 CIE 10

• Especificador del curso • La esquizofrenia catatónica es un subtipo

• Catatonia • Sin especificador del curso para la
• Gravedad gravedad
Diferencias: trastorno delirante persistente

DSM-5 CIE 10

• Uno (o más) delirios de 1 mes o más • Delirios durante al menos 3 meses

• Episodios de depresión maníaca o
mayor relativamente breves en relación
con la duración de los periodos
delirantes
• Pueden aparecer síntomas depresivos o
un episodio depresivo completo, siempre
que los delirios persistan en momentos en
los que no hay ninguna alteración del
estado de ánimo
Diferencias: trastorno delirante persistente

DSM-5 CIE 10

• Especificador • F22: trastornos delirantes persistentes

• Tipos • F22.0: trastorno delirante
• Erotomanía • F22.8: otros trastornos delirantes
• Grandiosidad persistentes
• Celos • F22.9: trastorno delirante persistente,
• Persecución no especificado
• Somático
• Mixto
• No especificado
Diferencias: trastornos psicóticos agudos y transitorios

DSM-5 CIE 10

• Trastorno psicótico breve • Trastornos psicóticos agudos y transitorios - 1 mes

• Duración entre 1 día y 1 mes
• F23.0: trastorno psicótico agudo polimórfico,
sin síntomas de esquizofrenia

• F23.1: trastorno psicótico agudo polimórfico,

con síntomas de esquizofrenia

• F23.2: trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico

• F23.3: otro trastorno psicótico agudo, con predominio

de ideas delirantes

• F23.8: otros trastornos psicóticos agudos y transitorios

• F23.9: trastorno psicótico agudo y transitorio,

no especificado
Diferencias: trastorno delirante persistente

DSM-5 CIE 10
• Especificador • Ninguno presente
• Curso: se utilizará después de 1 año de duración del
trastorno
• Primer episodio, actualmente en un episodio agudo
• Primer episodio, actualmente en remisión parcial
• Primer episodio, actualmente en remisión completa
• Múltiples episodios, actualmente en un episodio
agudo
• Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial
• Múltiples episodios, actualmente en remisión
completa
• Continuo
• No especificado
Diferencias: trastornos psicóticos agudos y transitorios

DSM-5 CIE 10

• Especificador • Especificador
• Psicosis reactiva breve con • F23.x0: sin estrés agudo asociado
estresante(s) marcado(s)
• Sin estresante(s) marcado(s) • F23.x1: con estrés agudo asociado
• Con aparición posparto: aparición • Trastornos postparto incluidos en F53
durante el embarazo o en las
4 semanas posteriores al parto
• Con catatonia
• Gravedad
Diferencias: trastorno esquizofreniforme

DSM-5 CIE 10

• Mismos criterios que para la esquizofrenia • No incluido como criterio para el

con duración de la enfermedad entre diagnóstico de la esquizofrenia,
1 mes y menos de 6 meses 1 mes
Diferencias: trastorno esquizoafectivo
DSM-5
• Se cumplen los criterios de trastornos del
estado de ánimo y los criterios de
esquizofrenia
• Se cumple la duración total de la
esquizofrenia (6 meses)
• La duración longitudinal total de la
enfermedad se considera más que
la duración del episodio
CIE 10
• Se cumplen los criterios de trastornos del
estado de ánimo
• Se cumplen los criterios de esquizofrenia
en el mismo episodio del trastorno o de
forma simultánea durante al menos parte
del trastorno
• Inclusión en los síntomas de primer orden
como con esquizofrenia
Diferencias: trastorno delirante inducido
DSM-5
• Incluido bajo Otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia especificado y otro
trastorno psicótico 298.8
• Síntomas delirantes en la pareja de
una persona con trastorno delirante
• Incluido como trastorno psicótico
compartido incluido en DSM-IV
CIE 10
• Dos o más personas comparten el mismo
delirio o sistema de delirios
• Tener una relación inusualmente estrecha
• Evidencia temporal u otra evidencia
contextual de que el delirio está siendo
inducido en el miembro pasivo
Diferencias: otros trastornos psicóticos no orgánicos

DSM-5 CIE 10

• Incluye: • Incluye: psicosis alucinatoria crónica no

• Alucinaciones auditivas persistentes en especificada de otro modo
ausencia de cualquier otra característica
• Delirios con episodios del estado de
ánimo significativos que se solapan
• Síndrome de psicosis atenuada:
síntomas similares a los psicóticos por
debajo del umbral de psicosis completa
• Síntomas delirantes en la pareja de una
persona con trastorno delirante
Diferencias: psicosis no especificada

DSM-5 CIE 10

• Espectro de esquizofrenia no especificado • Psicosis no orgánica no especificada

y otros trastornos psicóticos 298.9 • Incluye psicosis no especificada de
otro modo
Resumen

• DSM-5 incluye trastorno esquizotípico similar a la actual CIE 10 (En DSM-IV, se incluyó en trastornos de la personalidad)
• En DSM-5, la duración para diagnosticar la esquizofrenia es de 6 meses mientras que en CIE 10 es de1 mes
• DSM-5 no incluye síntomas de primer orden para diagnosticar la esquizofrenia
• DSM-5 incluye el funcionamiento como criterio para diagnosticar la esquizofrenia, mientras que en CIE10 no aparece
ninguna mención al funcionamiento
• En DSM-5 se han eliminado los subtipos de esquizofrenia
• DSM-5 incluye el trastorno esquizofreniforme como un diagnóstico aparte, mientras que en DCI no aparece esto como
diagnóstico independiente
• La duración del diagnóstico del trastorno delirante en DSM-5 es de 1 mes, mientras que en CIE 10 es de 3 meses
• DSM-5 incluye un diagnóstico de trastorno psicótico breve, mientras que su alternativa comparable en
CIE 10 son los trastornos psicóticos agudos y transitorios
• En el DSM-5 se requiere la presencia de síntomas de estado de ánimo en el trastorno esquizoafectivo durante toda la
duración del episodio psicótico, mientras que en CIE 10 se considera el episodio psicótico actual.
• DSM incluye el trastorno psicótico compartido en Otros trastornos mientras que en CIE 10 se enumera aparte como
trastorno delirante inducido