HEMORRAGIA

GASTROINTESTI
NAL

Marjorie Stefani Orellana Caguana

 HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
CRONICA
AGUDA
OCULTA
Pequeñas pérdidas
Perdida visible de
hemáticas de
sangre
forma continuada

No originan
cambios en el
aspecto de las
heces

Hematoquecia. Es la emisión de
Hematemesis o vómito de sangre.
Melena. Es la salida de sangre por el sangre por el ano en forma de sangre
Puede ser en forma de sangre fresca
ano, en forma de una deposición de fresca rutilante o de sangre rojo
rutilante o rojo oscuro, o de restos
color negro brillante, pastosa y vinoso oscuro, que acompaña a la
hemáticos oscuros similares al «poso
maloliente. deposición o se presenta de forma
de café»
aislada.

La rectorragia es la emisión de
sangre fresca rutilante y suele tener
un origen rectal o en tramos distales
del colon.
Manifestaciones de hipovolemia o
anemia. Hipotensión ortostática,
lipotimia, shock hipovolémico,
disnea o angina, antes de que se haya
producido la exteriorización de
sangre por el tubo digestivo.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia anual de la La mortalidad aumenta a

HD es en el 50 a 150 mayor edad y especialmente
episodios por cada 100mil en pacientes hospitalizados
habitantes por comorbilidad.

El resangrado es
El resangrado en HDA
especialmente alto en
ocurre en 7% a 16% a pesar
hemorragia variceal y por
d terapia endoscópica
ulcera péptida

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

 FACTORES DE RIESGO

Edad mayor a 60 años

Patologías
Antecedentes previos de
concomitantes especial
HD
DHC y coagulopatías

Antecedentes de ulcera AINES, anticoagulantes,

péptica antiagregantes como
aspirinas (AAS) y
Ingesta de alcohol clopidrogel

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

 ETIOLOGIAS
DE HDA

ETIOLOGIAS DE HDA (Adaptado de CrovariF et al.)e

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

• La forma de sangrado depende de la cuantía, la

PRESENTACION CLINICA velocidad de la hemorragia y el sitio anatómico de
origen.

La hematemesis puede ser rojo La melena es el resultado de la

cuando es reciente o mas oscura
cuando es antigua.
La hematemesis fresca se asocia a
una hemorragia masiva mayor
1500 cc
degradación de la sangre por La hematoquecia 10-15% de los
bacterias intestinales. Mayor a pacientes estos casos implica un
100cc se observa sangrado de alto volumen mayor a
1000 cc

La hemorragia crónica de bajo volumen es

silenciosa manifiesta por anemia
EVALUACION INICIAL
• Anamnesis y examen físico
• Evaluar hemodinamia y magnitud de la hemorragia
• Estratificar riesgo de re sangrado y muerte. Continuara sangrando? Y
Requiere EDA de urgencia?
• Que lesión sangro?

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

 Diagnóstico
Anamnesis
Síntomas relacionados.
∘ Las arcadas y el vómito → desgarro de Mallory-Weiss.
∘ La pirosis o laCaracterística de la hemorragia.
dispepsia → enfermedad por úlcera péptica (EUP), gastritis o esofagitis.
∘ La pérdida de El vómito
∘ peso, de sangre
la saciedad roja brillante
temprana, → hemorragia
la transpiración GIysuperior
nocturna significativa.
un cambio en los hábitos intestinales o el calibre de las heces → neoplasia
maligna.
∘ El vómito en posos de café → no hay hemorragia activa.
∘ La EUP, la isquemia mesentérica y la colitis isquémica se acompañan de dolor abdominal.
∘ La hematoquecia → hemorragia GI superior si es muy abundante → se relaciona con signos de compromiso
∘ La hemorragia por hemorroides, con frecuencia, es indolora, mientras que las fisuras anales se acompañan de dolor anal.
hemodinámico.
∘ La hemorragia diverticular suele ser indolora.
∘ La epistaxis puede indicar una causa no GI de pérdida sanguínea.
Uso de fármacos.
Síntomas
∘ Ácido acetilsalicílico de anemia
y otros o hipovolemia.
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
∘ Mareo o síncope.
∘ Anticoagulantes.
∘ Bismuto o hierro.
∘ Disnea.
∘ Fármacos relacionados
∘ Angina. con esofagitis por pastillas.
▪ Tetraciclina, doxiciclina, clindamicina.
▪ Bisfosfonatos.
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
 Exploración clínica

- Constantes: TA, FC, FR. Inestabilidad hemodinámica.

- Coloración cutáneo-mucosa. - Estigmas de enfermedad hepática
(ictericia, arañas vasculares, telangiectasias, ascitis…).
- Comprobación del sangrado mediante tacto rectal.
- Estimación de las pérdidas.
- Endoscopia

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

 Actuación ante una hemorragia digestiva alta (HDA).

Estabilidad hemodinámica: pérdidas del 10-20 % Requiere terapéutica y

vigilancia ordinarias:
• Dieta absoluta,
• Sonda nasogástrica,
• 3000-4000 ml / día i.v. (mitad fisiológico y mitad glucosado al 5-10%).
• Omeprazol o famotidina / 8-12 horas
• Control de diuresis
• Inspeccion
• Determinación de ta /2-4 h al ingreso y cada 6-8/ h posteriormente.
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
 Pacientes con inestabilidad hemodinámica:
pérdidas > 25 % y sintomatologia de shock
• Trendelemburg y coger dos vías periféricas gruesas, una para volumen y otra para transfundir.
• Sacar simultáneamente un hemograma, coagulación, bioquímica básica y pruebas cruzadas.

• Administrar suero fisiológico "a chorro" (1000-2000 mL/h)

• Sonda de aspiración nasogástrica y lavado con 300 mL de suero salino a temperatura ambiente: la
ausencia de aspirado no descarta HDA.

• Puede requerirse intubación orotraqueal para prevenir aspiraciones.

• Programar gastroscopia urgente, valorar posible ingreso en UCI, cirugia.

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

 Pruebas complementarias.

Analítica:
• Hematocrito.
• Hb.
• Plaquetas
• Leucocitos
• VCM
• Urea y creatinina
• Ldh

• ECG
• Rx de tórax y abdomen
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
 Endoscopia: 

Alcanza un diagnóstico topográfico/etiológico en el 80-90 % de los

pacientes, debiendo realizarse preferentemente dentro de las primeras
12-24 horas.
Tiene una serie de contraindicaciones:
• Absolutas: shock, IAM, hipoxemia grave, coma, convulsiones, perforación,
subluxación atloaxoidea.
• Relativas: paciente no colaborador, coagulopatía grave, divertículo de Zenker,
estenosis esofágica alta, cardiopatía isquémica, aneurisma de aorta torácica,
aneurisma abdominal reciente.

Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme

Forrest
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
Manual de gastroenterología clínica. Dr Arnoldo Riquelme
Indice Rockall
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
Síndrome de Mallory-Weiss
• una o varias laceraciones
longitudinales en la unión
esofagogástrica
• hematemesis de sangre fresca,
después de haber presentado
vómitos alimentarios o biliosos
Erosiones de la mucosa gástrica
• ácido acetilsalicílico,
antiinflamatorios no esteroideos
[AINE]
• gastritis hemorrágica,
quemaduras extensas,
insuficiencia respiratoria con
ventilación mecánica
Lesión de Dieulafoy
• arteria anómala de calibre
grueso que atraviesa la
submucosa del estómago y
discurre en contacto con la
mucosa
• en el fundus o cuerpo gástrico y
se manifiesta típicamente por
una hemorragia masiva
intermitente
PRESENTACIÓN CLÍNICA

exploración física
evaluación anamnesis, el
registro de las
(incluido el tacto
inicial constantes vitales
rectal) y el lavado
nasogástrico

sangrado por ácido acetilsalicílico

o antiinflamatorios
no esteroideos
úlcera péptica (AINE) a diario

como varices o
sangrado asociado a
hepatopatía hipertensión portal
gastropatía
hipertensiva portal

desgarro de
consumo intensivo
Mallory- de alcohol
Vómitos

Weiss

Tubo de historia de
esofagitis alimentación o de enfermedad por
erosiva grave una sonda
nasogástrica crónica
reflujo
gastroesofágico
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
 HDB • Inicio reciente ˂ 3 días
• inestabilidad

AGUDA hemodinamica, anemia o

necesidad de transfusion

HDB • Por varios dias

• Perdida intermitente o FACTORES DE
EPIDEMIOLOGIA
CRONICA lenta de sangre RIESGO

HDB • Transfusion de globulos

rojos

MASIVA
• Primeras 24 h de
hospitalizacion
Edad → enf.
Diverticular,
20-30% sangrados
angiodisplasia,
GI mayores
neoplasia y efectos
de la radiacion

63 y 77 años AINES → 2,6%