Luxaciones Glenohumerales Postraumáticas

LUXACIONES GLENOHUMERALES
POSTRAUMÁTICAS
MANEJO Y TRATAMIENTO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA “JOSÉ MARÍA VARGAS”
ROTACIÓN DE TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL “MIGUEL PEREZ CARREÑO”
SERVICIO TRAUMATOLOGÍA III
Br. Verónica Mendoza

Interna de Pregrado
ÍNDICE
LUXACIONES GLENOHUMERALES POSTRAUMÁTICAS. MANEJO Y TRATAMIENTO.
ÍNDICE
Anatomía de la Generalidades
articulación
glenohumeral Estabilizadores estáticos y dinámicos
Luxación Definición
Epidemiología
Clasificación de Según la causa Atraumáticas

las luxaciones Traumáticas
Anterior
glenohumerales Según la dirección de dislocación Posterior
de la cabeza humeral Inferior
ÍNDICE
Diagnóstico Clínico
Imagenológico
Manejo Inmediato
Para luxaciones anteriores
Maniobras de reducción Para luxaciones posteriores
Para luxaciones inferiores
Rehabilitació
n
ÍNDICE
Complicaciones Lesiones asociadas
Conclusiones
Bibliografía
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
• Aposicional
• Enartrosis
• Mayor rango de
movimiento
• Angulada anterior y
superiormente: estabilidad
posterior e inferior
• Solo 25-30% de la cabeza
humeral se articula
Atlas Netter
YOUM, Thomas, MD. TAKEMOTO, Richelle, MD. KYU-HONG, Brian, MD. Acute Management of Shoulder Dislocations. Review Article. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:761-771
Estabilizadores estáticos
 Arco coracoacromial
 Fosa glenoidea
 Labrum
 Cápsula
 Ligamentos
glenohumerales
Atlas Netter
Arco coracoacromial
Atlas Netter
Estabilizador estático Función

Arco coracoacromial Estabilidad anterosuperior
Fosa glenoidea Estabilidad posteroinferior
Labrum  Superficie articular, sello al vacío
Cápsula Estabilidad multidireccional
Ligamento glenohumeral superior Estabilidad en aducción
Ligamento glenohumeral medio Rotación externa y estabilidad anterior en
abducción de 45º
Ligamento glenohumeral inferior Rotación externa e interna y estabilidad

anteroposterior en abducción de 90º
Estabilizadores dinámicos
 Deltoides
 Manguito rotador
 Cabeza larga del
bíceps
 Músculos
periescapulares
 Trapecio
 Romboideos
 Latissimus dorsi
 Serrato anterior
Atlas Netter
 Elevador de la escápula
Estabilizador dinámico Función
Deltoides Estabilidad inferior
Manguito rotador Comprime la cabeza humeral hacia la

cavidad glenoidea
Cabeza larga del bíceps braquial Deprime la cabeza humeral en abducción
Músculos periescapulares Estabiliza la escápula, ritmo

escapulohumeral
LUXACIÓN: CONCEPTO Y
EPIDEMIOLOGÍA
LUXACIÓN: CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
Pérdida total y permanente del contacto

normalmente existente entre dos
superficies articulares
La mayor parte de las luxaciones, a excepción de las
recidivantes, se tratan de forma conservadora, aunque
urgente.
50% de las 95% tipo

luxaciones glenohumeral
anterior
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición.

BALLETBO, Enrique Cester. Estudio de las luxaciones de hombro: protocolos y valoración de la contingencia. ASEPEYO. Univ Barc 2008.
LUXACIÓN: CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
• Salida del húmero de la
cavidad articular o glenoidea
• Impotencia funcional articular
• Gran componente doloroso
Luxación
ad Su
• Movimiento excesivo y anormal l id blu
de la cabeza humeral respecto a st a bi xac
ión
Ine • Salida parcial de la cabeza
la cavidad glenoidea
• Lesión de partes blandas y duras humeral de la cavidad glenoidea
• Dolor más o menos acentuado • Capacidad de movilización
conservada
BALLETBO, Enrique Cester. Estudio de las luxaciones de hombro: protocolos y valoración de la contingencia. ASEPEYO. Univ Barc 2008
CLASIFICACIÓN DE LAS
LUXACIONES GLENOHUMERALES
CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONES
GLENOHUMERALES
Atraumáticas Traumáticas
• Inestabilidad • 96% de las luxaciones de
multidireccional hombro
• Hiperlaxitud ligamentosa • Asociado a caídas o
• Suele ser bilateral deportes de contacto
• Buena respuesta a • Inestabilidad
manejo no quirúrgico unidireccional tras
• Asociado a patologías traumatismos repetidos
como Sx de Ehlers
Danlos o hipoplasia
glenoidea
CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONES
GLENOHUMERALES
Según la dirección de dislocación de la cabeza humeral

Anterior Posterior Inferior
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición

DIAGNÓSTICO
CLÍNICA DE LAS LUXACIONES GLENOHUMERALES
1. Dolor intenso que se agudiza al intentar movilizar

2. Deformidad: “signo de la charretera” en luxaciones anteriores
3. Posición del miembro:
a) Luxación anterior: discreta abducción y rotación externa fijas
b) Luxación posterior: aproximación y rotación interna, con
dificultad para la rotación externa y para la abducción mayor a
90º
c) Luxación inferior: abducción de 30º, en rotación interna y
acortado, o en abducción de hasta 160º (luxatio erecta)
4. Fijación elástica
HUAROTO, Luis Julio. Lesiones traumáticas. Cirugía ortopédica y traumatología. Documento [en línea]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase07.pdf

Debe valorarse también:
El mecanismo de producción

Lesión de partes blandas
Lesiones nerviosas asociadas: hipoestesia en cara lateral del hombro
y dificultad para la adbucción  nervio axilar o cirfunflejo

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
• Rx simple: AP en posición neutra, rotación interna y
Radiología rotación externa. Lateral. Ventana axilar.
• Antes y después de la reducción
Tomografía • Post reducción

• Identifica fracturas que pueden pasar desapercibidas en una
computarizada Rx simple. Lesiones de Hill-Sachs
Resonancia • Post reducción
magnética • Valora partes blandas. Lesiones de Bankart
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Electromiogram • Sospecha de lesión nerviosa

• Posterior a la 3era semana de la lesión
a • Controles cada 3-6 meses hasta los 24 meses
Rx AP. Luxación posterior
Rx AP. Luxación
Lesión de Hill Sachs en RMN
anterior
MANEJO Y TRATAMIENTO
MANEJO DE LAS LUXACIONES
GLENOHUMERALES POSTRAUMÁTICAS
Atención • Poco dolor al
inmediata a la reducir
producción de • Anestesia no
la luxación requerida
La facilidad de la
reducción depende en parte
del tiempo transcurrido Músculos en
espasmo o • Anestesia
desde la dislocación y el paciente muy intraarticular
tono de la musculatura de tenso
la cintura escapular
Reducción • Sedación
difícil
Reducción de la luxación
Inmovilización
Rehabilitación
Reducción de luxación anterior
Técnica de reducción: HIPOCRÁTICA
Tipo: Tracción
Posición del paciente: Supina
Descripción: Tracción longitudinal del hombro
con el pie en la axila
% de éxito: no reportado
Alto porcentaje de complicaciones

asociadas a lesión del plexo
braquial
Técnica de reducción: TRACCIÓN-
CONTRATRACCIÓN
Tipo: Tracción
Descripción: Tracción longitudinal del hombro
(45º) con contra tracción aplicada por una
sábana alrededor de la pared torácica
Técnica de reducción: SILLA
Tipo: Tracción
Posición del paciente: Sentado para pararse
Descripción: Hombro sostenido en su lugar,
paciente hace tracción al levantarse de su
posición sentada.
% de éxito: 73-97%
Técnica de reducción: KOCHER
Tipo: Enderezamiento
Posición del paciente: Supina o sentada
Descripción: Codo flexionado 90º; aducción,
rotación externa 70-80º, flexión anterior del
hombro, rotación interna.
% de éxito: 81-100%
 Descrita por primera vez en 1870

 Recomendada en px obesos
Técnica de reducción: STIMSON
Tipo: Tracción
Posición del paciente: Prona
Descripción: Brazo cuelga del borde de la
camilla y se aplica tracción hacia abajo con
pesos
 Comenzar con 2,7kg

 15-20 minutos
Técnica de reducción: MILCH
Tipo: Combinada
Descripción: Cabeza humeral estabilizada,
brazo en abducción completa, se aplica tracción
empujando luego la cabeza del húmero sobre el
rodete glenoideo
% de éxito: 70-100%
 Basada en el principio de recrear la lesión

 Mayor éxito en >40ª al realizarse en
dislocación de 4 horas
 Recomendado como primera línea
Técnica de reducción: ROTACIÓN
EXTERNA
Tipo: Enderezamiento
Descripción: Hombro en aducción, luego se
rota externamente de forma pasiva
% de éxito: 78-90%
 La reducción suele ocurrir a los 70-110º

de rotación externa
 Atraumático
Técnica de reducción: SPASO
Tipo: Tracción
Descripción: Axila estabilizada contra la
camilla. Tracción hacia arriba con rotación
externa
% de éxito: 68-88%
 Se mantiene brazo en 90º de flexión

anterior
Técnica de reducción: ESKIMO
Tipo: Tracción
Posición del paciente: Decúbito lateral
Descripción: Brazo en abducción. Tracción
hacia arriba, levantando el dorso del suelo.
Complicaciones asociadas a lesión

del plexo braquial
Técnica de reducción: MANIPULACIÓN
ESCAPULAR
Tipo: Combinada
Posición del paciente: Prona
Descripción: Stimson + rotación interna con
medialización manual de la escápula
% de éxito: 79-96%
Difícil aprendizaje
Técnica de reducción: FARES (Fast Reliable
and Safe)
Tipo: Tracción + oscilación
Descripción: Brazo en aducción. Movimiento
de oscilación vertical, abducción gradual con
leve tracción
% de éxito: 88-95%
 La reducción suele ocurrir a los 120º de

abducción
 Más rápido y menos doloroso que la
hipocrática y Kocher
Reducción de luxación posterior
1. Flexión del hombro a 90º

2. Aducción y rotación interna del hombro
3. Ayudante mantiene tracción a través del
cuerpo
4. Presión directa a la cabeza humeral de
posterior a anterior
5. Rotación externa
Otra opción: maniobra de tracción-contratracción

Larry Mellick. Medical College Georgia.
Reducción de luxación inferior
Técnica de tracción – contratracción axial
Técnica de los “dos pasos”

• Convierte una luxación inferior en
anterior
• Situándose en la cabeza del
paciente, empuja lateralmente sobre
la diáfisis humeral en abducción con
una mano, mientras que tracciona
simultáneamente el epicóndilo
medial en sentido superior con la
otra mano
Inmovilización del hombro
Inmovilización de Velpeau Cabestrillo de Gill-Christ
4 semanas
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN
Fase 1
Fase II
3-4 primeras semanas
Inicio: movilidad pasiva 5ta a 8va semana
Movilidad activa: termoterapia previa, Rotaciones glenohumerales,
crioterapia posterior. inicialmente pasivas
Siempre limita rotación externa Ejercicios de resistencia de la cintura
Electroterapia excitomotora y escapular
analgésica Ejercicios de propiocepción de la
articulación glenohumeral
REHABILITACIÓN
• Analgésicos sistémicos
Fase 1
(paracetamol) + frío
Fase II local por 15-20minutos
3 primeras semanas
Fase III • Frecuencia: 5-10
Movilización pasiva de Aumento del rango de minutos 4 veces al día
la articulación movimiento • Incrementar
Recuperación del
Aumentar la fuerza control neuromuscular gradualmente el
muscular del hombro número de repeticiones
Reestablecer el balance Actividades funcionales
muscular y deportivas
Ejercicios de
propiocepción
VINES, Anna. Rehabilitation after shoulder dislocation. Oxford Radcliffe Hospitals (Physiotherapy department). Abril 2013.
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN
2-3 meses 2-4 semanas

VINES, Anna. Rehabilitation after shoulder dislocation. Oxford Radcliffe Hospitals (Physiotherapy department). Abril 2013.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Redislocación
• Más frecuente en los primeros 2 años
• Más común en menores de 20 años
• Hombres > mujeres
• Mayor riesgo en Px que sufrieron lesión del manguito
rotador asociada
• Ocupacional, deportes de contacto
• Resolución quirúrgica: indicación relativa.
Artroscopia.
COMPLICACIONES
Rigidez capsular y problemas de movilidad
• Más común en mayores de 50 años
LESIONES ASOCIADAS
LESIONES ASOCIADAS A LA LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Lesión en la unión glenohumeral
Lesión del manguito rotador
Fractura de la tuberosidad mayor del húmero
Lesión vascular: arteria axilar.

Extremidad pálida, sin pulso, dolor
violento, hematoma intenso brusco
en región axilar
Lesión neurológica: nervio axilar.

Debilidad deltoidea, disminución de
sensibilidad en cara anterolateral
del hombro
Lesión de Bankart (85% de las luxaciones anteriores)

Lesión reversa de Bankart (luxaciones posteriores)
Lesión de Hill-Sachs (40-90% de luxaciones anteriores y
100% de luxaciones recurrentes)
Lesión reversa de Hill-Sachs (86% de luxaciones posteriores)
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las luxaciones glenohumerales postraumáticas pueden ir desde muy fácil reducción hasta
presentar lesión neurovascular
En caso de requerir anestesia se recomienda la infiltración intraarticular de lidocaína
La maniobra de reducción a elegir depende del paciente y del conocimiento de la misma por
el médico
Inmovilizar por 3-4 semanas
Indicar analgésicos orales y aplicación de hielo local por 15-20 minutos
Rehabilitación con ejercicios pasivos y gradualmente activos por mínimo 2 meses
Individualizar la resolución quirúrgica en caso de requerir

BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
1. YOUM, Thomas, MD. TAKEMOTO, Richelle, MD. KYU-HONG, Brian, MD. Acute
Management of Shoulder Dislocations. Review Article. J Am Acad Orthop Surg 2014;22:761-
771
2. BALLETBO, Enrique Cester. Estudio de las luxaciones de hombro: protocolos y valoración
de la contingencia. ASEPEYO. Univ Barc 2008
3. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición
4. HUAROTO, Luis Julio. Lesiones traumáticas. Cirugía ortopédica y traumatología. Documento
[en línea]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase07.pdf
5. VINES, Anna. Rehabilitation after shoulder dislocation. Oxford Radcliffe Hospitals
(Physiotherapy department). Abril 2013
MUCHAS
GRACIAS

Luxaciones Glenohumerales Postraumáticas

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

Br. Verónica Mendoza

Clasificación de Según la causa Atraumáticas

Estabilizador estático Función

Ligamento glenohumeral inferior Rotación externa e interna y estabilidad

Estabilizador dinámico Función

Deltoides Estabilidad inferior

Manguito rotador Comprime la cabeza humeral hacia la

Cabeza larga del bíceps braquial Deprime la cabeza humeral en abducción

Músculos periescapulares Estabiliza la escápula, ritmo

Pérdida total y permanente del contacto

50% de las 95% tipo

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición.

Según la dirección de dislocación de la cabeza humeral

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición

1. Dolor intenso que se agudiza al intentar movilizar

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición

Debe valorarse también:

El mecanismo de producción

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8va edición

Tomografía • Post reducción

Resonancia • Post reducción

magnética • Valora partes blandas. Lesiones de Bankart

Electromiogram • Sospecha de lesión nerviosa

Rx AP. Luxación posterior

Alto porcentaje de complicaciones

 Descrita por primera vez en 1870

 Comenzar con 2,7kg

 Basada en el principio de recrear la lesión

 La reducción suele ocurrir a los 70-110º

 Se mantiene brazo en 90º de flexión

Complicaciones asociadas a lesión

 La reducción suele ocurrir a los 120º de

1. Flexión del hombro a 90º

Otra opción: maniobra de tracción-contratracción

Técnica de los “dos pasos”

2-3 meses 2-4 semanas

Lesión vascular: arteria axilar.

Lesión neurológica: nervio axilar.

Lesión de Bankart (85% de las luxaciones anteriores)

Indicar analgésicos orales y aplicación de hielo local por 15-20 minutos

Rehabilitación con ejercicios pasivos y gradualmente activos por mínimo 2 meses

Individualizar la resolución quirúrgica en caso de requerir

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