UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Curso: CLINICA
TERAPEUTICA
Docente: Dr. ANAYA URIBE JUAN
JOSE
INTEGRANTES : DEYSI YOSSELIN
CASA ROJAS
JESUS ANDERSON
VERA LOAYZA
 Se define como aquella que se
origina en algún punto entre
DEFINICION el esfínter esofágico superior
y el ángulo de Treitz.

Incidencia : 30-100 pacientes por

100.000 habitantes al año
FISIOPATOLOGIA

SINDROME DE MALLORY WEISS Y LESIONES VASCULARES

 Perpetuación del sangrado

Alteración en pH Inhibición plaquetaria

• < 6.8  inicia la alteración • AINES // ASA

de la agregación. • Debatido especialmente en
• 6.4  >50% de agregación ASA (daño local)
alterada • Componente genético
• < 5.9  Abolición completa
ETIOLOGIA

NO VARICOSA
CLASIFICACION
 CUADRO
CLINICO
MELENA

 Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes.

 Pueden persistir 7 días del sangrado .varia de acuerdo al transito intestinal .
 Cantidad mínima 50-80 ml y de debe permanecer aprox . 8 horas en tubo digestivo
 HEMATEMESIS

Sangre fresca (rojo

2 FORMAS rutilante) HCl sobre la sangre,
liberando hematina
Pozos de café
VOMITOS BORRACEOS

SINDROME ANEMICO
 HEMATOQUESIA

sangre roja mezclada con heces

RECTORRAGIA

sangre roja aislada expulsada por el ano

 DIAGNOSTICO

1. Anamnesis: 2. Exploración clínica:

Antecedentes de cirugía digestiva o vascular - Constantes: TA, FC, FR. Inestabilidad
abdominal. hemodinámica.
Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…), - Coloración cutáneo-mucosa.
gastrolesivos (AINES, nifedipino en ancianos,
esteroides, etc.), medicación que dificulte la
recuperación hemodinámica del paciente (ej. -Estigmas de enfermedad hepática (ictericia,
Betabloqueantes), anticoagulantes y arañas vasculares, telangiectasias, ascitis…).
antiagregantes.
- Episodios previos de HDA.

Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas

melenas” inducidas por algunos alimentos o
medicamentos.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Bioquímica general: Glucosa, Urea, Creatinina, perfil hepático, ionograma en sangre y

orina.
Hemograma y Coagulación. ( las cifras de Hb y Hto en las primeras fases pueden ser
normales).

Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea.

ECG: según signos y síntomas.

RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo.

Fibrogastroscopia: Primeras 12 h.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1. GASTROSCOPIA: Urgente, dentro de las 12 primeras horas del
ingreso del paciente. Existe correlación entre eficacia del
diagnóstico endoscópico y el tiempo trascurrido desde el inicio
de la hemorragia.
Indicaciones:
 HDA confirmada por presencia de hematemesis
y/o melenas o salida de sangre por la SNG.
 En caso de Hemorragia masiva o alteración del
nivel de conciencia deberá protegerse la vía aérea
y realizarse con el paciente intubado.
Contraindicaciones:
IAM reciente (<2 sem), insuficiencia respiratoria severa,
coma, convulsiones, perforación digestiva,
inestabilidad hemodinámica, luxación atloaxoidea.
3. ARTERIOGRAFIA.
 Hemorragia Persistente que no se haya podido localizar por endoscopia y
que por su gravedad resulta necesario llegar a un diagnóstico de la
 lesión.
Indicación terapéutica ( embolización mediante gelfoam o esponja de
 gelatina absorbible).
Es necesario que exista una extravasación mínima de contraste de 0.5
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

1. CÁPSULA ENDOSCÓPICA: HD CRÓNICA.

Poco utilizada en la HD aguda.
Identifica patología de I. Delgado.
ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el origen
gastroduodenal y colon.

GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen no

aclarado. Detecta sangrados con débitos bajos
( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste.

ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en el que

la endoscopia no es diagnóstica. Descartar lesiones
pancreáticas o seudoquistes, fístula aortoduodenal
espontánea o desde aneurisma aórtico roto.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO

1. ÚLCERA PÉPTICA.
2. LESIÓN DE DIEAULOFOY.
3. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
 1.ÚLCERA PÉPTICA.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- IBPs en perfusión continua a dosis de 8 mg/h durante 12-24 h
aproximadamente.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
 M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL, CLORURO SÓDICO.

 M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER,

ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.

 M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el

vaso visible situado en el fondo de la úlcera.

TODOS LOS MÉTODOS TIENEN EFECTIVIDAD SIMILAR.

LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACIÓN DE 2 MÉTODOS ENDOSCÓPICOS ES
SUPERIOR A LA MONOTERAPIA.
 ÚLCERA PÉPTICA.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO.

- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO

CONTROLADA.

- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA

GRAVE CON POSTERIORIDAD AL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
 2. LESIÓN DIEAULAFOY
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA
EN SUBMUCOSA Y QUE BRUSCAMENTE SE
ROMPE EN LA MUCOSA GÁSTRICA.

LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL

ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.

TTO: ENDOSCÓPICO
(TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o
argón gas)
3. Síndrome de Mallory Weiss

 Desgarros de la
mucosa cardioesofágica.

 Antecedentes previos
náuseas,
de vómitos
o arcadas de tos.

 El sangrado suele
ser autolimitado.
Nombre:José Luis
Edad: 60 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Funcionario Público
Estado Civil: Casado
ENFERMEDAD
ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 1 día
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad: Progresivo
Signos y Síntomas principales: Hematemesis, melenas FUNCIONES
y mareos. BIOLÓGICAS
Relato: Paciente refiere haber empezado su enfermedad la tarde
de ayer, con la presencia de deposiciones negras, fétidas, Apetito: Disminuido
abundantes, que se presentaron 2 veces, lo cual estuvo Sed: Aumentada
acompañado de mareos y malestar general. Deposiciones: De consistencia
En la mañana del día de hoy presentó un episodio de
pastosa, negruzcas, con aumento de
hemorragia externa, dado por la salida de sangre por la boca, de
color rojo, con coágulos, en una cantidad aproximada de 500 cc., frecuencia.
acompañado de nauseas y vómitos, es por esta razón que es Orina: Disminuida
llevado por su esposa al HRHV, donde ingresa por el servicio de Sueño: Aumentado
emergencia permaneciendo ahí hasta el momento. Peso: Disminuido (aprox. 2 kilos)
 ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
Vivienda: Propia, de material noble, de
un piso, cuenta con servicios de agua,
luz y desagüe; no cría animales.
Alimentación: Tres veces al día, dieta
variada con predominio de carnes rojas.
Hábitos nocivos: Drogas (-), alcohol
(+), tabaco (+), café (+), té (+), ají (+)
Situación socio-económica: Medi
Viajes: A Lima hace 1 año, por un mes
Residencias anteriores: Huánuco
Ocupación y ocupaciones anteriores:
Funcionario público
Inmunizaciones: Fiebre amarilla y
tétano
Alergias: Niega
Consumo de medicamentos: AINES
por migraña idiopática
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades en la Infancia: Niega
Enfermedades en la Niñez: Niega
Enfermedades en la Adolescencia: Niega
Enfermedades en la Juventud: Niega
Enfermedades en la Adultez: Migraña Idiopática
Enfermedades en la Ancianidad: …
Hospitalizaciones Anteriores: ……. Intervenciones
quirúrgicas: Niega Accidentes: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres: Padre falleció por
accidente de tránsito, madre viva
con aparente salud conservada.
Esposa e hijos: Con salud
aparentemente conservada.

FUNCIONES
VITALES
Temperatura: 36.1°C Frecuencia
Cardíaca: 120 lpm Frecuencia
del Pulso: 120 ppm Frecuencia
Respiratoria: 26 rpm Presión
Arterial: 90/60 mmHg Peso: 70
kg
Talla: 1.67 m
IMC: 25.1 kg/m
EXAMEN FÍSICO GENERAL
FASCIES: Anémica
ESTADO GENERAL: Mal estado general
TIPO MORFOLÓGICO: Normosómico
ACTITUD: Decúbito dorsal activo
PIEL Y FANERAS: Piel morena, pálida, fría.
TEJIDO LINFÁTICO: No hay evidencia física de
adenopatías.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Columna vertebral de eje
no conservado, se evidencia cifosis. No se evidencian
puntos dolorosos, ni presencia de masas. SISTEMA
MUSCULAR: Masa y tono muscular conservados, no se
evidencian contracturas ni atrofias musculares.
EXAMEN DE ABDOMEN:
INSPECCIÓN: Abdomen globuloso y distendido. PRUEBAS DE LABORATORIO
AUSCULTACIÓN: Se evidencian ruidos hidroaéreos,
no se auscultan
soplos ni frotes abdominales. HEMATOCRITO 38%
PERCUSIÓN: Timpanismo en hipocondrio izquierdo y
flanco HEMOGLOBINA 9g/dL
izquierdo, matidez hepática desde V espacio
intercostal, no se ENDOSCOPIA
evidencia matidez desplazable.
PALPACIÓN: A la palpación superficial se evidencia
piel abdominal
turgente y tibia, con tono muscular conservado; a la
palpación
superficial y profunda presenta dolor a nivel del
epigastrio.
TACTO RECTAL: Realizado, con presencia de sangre
 TRATAMIENTO

OMEPRAZOL 40 mg Endovenoso en bolo, luego infusión 8mg/hr x 72 hrs.

Continuo tratamiento con omeprazol en comprimidos de 20mg , 1 cada 12
horas por una semana además se restringieron el consumo de AINES por
padecimiento de migraña idiopática.
Mostrando mejoría a los 5 días