Universidad Interamericana MATERIA: MATERNO INFANTIL

Para El Desarrollo
TEMA: TRABAJO DE PARTO

DOCENTE: LEE LORENA ALVARADO DIAZ

 TRABAJO DE PARTO:
corresponde a la serie de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos efectuados por el medico
(matrona, partera enfermera materno infantil).
Para la adecuada vigilancia del proceso de parto
desde el ingreso a unidad.
Incluye los siguientes pasos:
A. Diagnostico y trabajo de parto
B. Evaluación materna fetal
C. Indicaciones de preparación para el
parto
D. Evaluación materno fetal durante el
trabajo de parto
E. Procedimientos en el pre- parto
F. Traslado a sala de parto
DIAGNOSTICO Y TRABAJO DE PARTO
• La identificación del inicio trabajo de parto es
un desafío importante dentro de la practica
obstétrica ;

 Puede haber mala interpretación o

información errónea que aumenta la
ansiedad de la paciente

 También puede haber procesos muy

prolongados

 Por otro lado haber diagnósticos

inoportunos que puede llevar a
complicaciones que ponen en peligro el
bienestar fetal
 Los signos de inicio de trabajo de parto son
1. Contracciones uterinas (CU)
 Contracciones uterinas regulares; se le pide
a la paciente cuantificar las contracciones, en
cuanto tiempo lleva la contracción y el
intervalo entre una y otra contracción.
 En general se instruye l paciente para
contabilizar cuando lleven una hora con
contracciones cada 5 minutos
2. Expulsión del tapón vaginal
 Se percibe con la eliminación de un
material gelatinoso ocasional mente
hemático por los genitales.
 Entre la eliminación del tapón mucoso
y el parto pueden pasar un par de
horas y hasta dos semanas
 No todas las mujeres notan la
expulsión del tapón mucoso y la
expulsión este no se relaciona
necesariamente con el inicio del
trabajo de parto.
3. Expulsión del liquido amniótico 4. Examen físico

 Rotura de membrana
 es la perdida incontenible del liquido
abundante por los genitales (como agua)
leve olor a cloro)

La evaluación manual de las contracciones

uterinas :
 poner las manos sobre el abdomen y
cuantificar el numero de contracciones en
10 minutos-
 Puede evaluarse con un monitor automático
pero este no evalúa la intensidad de las
contracciones. Solo su frecuencia
5. Tacto vaginal 6. Criterio de diagnóstico
• El diagnostico clínico del trabajo de parto
se hace cuando la gestante presenta
contracciones uterinas asociados a
modificaciones uterinas;
1. Rítmicas con una frecuencia >_ 2 en
10 minutos y cada una 30 -60
segundos de duración.
2. Modificaciones cervicales: es el
borramiento >_ 80% y dilatación
cervical >_ 2 centímetros

Sirve evaluar las características;

 del cuello (dilatación borramiento
 posición y consistencia y del polo
fetal(descenso y variedad de posición)
 La embarazada en el trabajo de
parto presenta contracciones
uterinas dolorosas que pueden ser
variables en cuanto a intensidad y
duración y frecuencia.

Se caracteriza por :

 Intervalo regulares entre las

contracciones uterinas
 Acortamiento en el intervalo entre
contracciones

 Aumento progresivo en la
intensidad
 A si mismo se debe de tomar que
durante los últimos meses del
embarazo la mujer presenta
contracciones uterinas en intensidad
variable y se puede confundir con el
T/P.

Estas contracciones producen

descenso de la presentación y la
formación del segmento uterino inferior
y las modificaciones y las

modificaciones cervicales iniciales

( reblandecimiento del cuello uterino)
Verdadero trabajo de parto Falso trabajo de parto

A. Contracciones uterinas
irregulares
A. Contracciones uterinas a
intervalos regulares B. Intervalos permanentes
B. Intervalos se hacen mas largos
progresivamente C. La intensidad no cambia
C. Mal estar abdominal y en D. Mal estar principal no cambia
región sacra E. Mal estar principal de
D. Cuello uterino se dilata abdomen inferior
E. Mal estar no se alivia F. Cuello uterino no se dilata
G. El mal estar se alivia solo con
sedación ( medicamento)
solo preinscripción medica
 B) Evaluación materno fetal al ingreso

Evaluación de la salud materna Evaluación del bienestar fetal

 Historia clínica  Auscultación los latidos

 Carnet perinatal cardiacos fetales
 Examen físico completo  maniobras de Leopold y
y obstétrico posición
 Signos vitales
c) Indicaciones de preparación del parto
La al ingreso se permite decidir si es de la
vía del parto o cesárea.
Si la paciente ingresa en T/P pero aun no
esta en fase activa y presenta dolor
moderado se recomienda deambular un
par de horas.

 según sus antecedentes si es

necesario pasarla a cesárea ( si es
podálico , transversal.
 Se prepara para pasar a quirófano
 Es ideal que se ingrese en fase
activa ( 100% de borrado y
dilatación >_ a 5 centímetros.
En el expediente se registra las indicaciones medicas
Deambulación:
 Durante toda la fase de dilatación
se describe que el dolor
contracciones uterinas es tolerado
en posición de decúbito
 La paciente puede caminar incluso
si esta instalado el catéter de
analgesia
Reposo:
 Si la paciente lo prefiere puede
permanecer en cama durante esta
fase :
 Si es el caso puede permanecer en
posición materna decúbito lateral
izquierdo o semisentado
Alimentación:
 Las nauseas y el vomito son
frecuentes durante el trabajo de parto
y el vaciamiento gástrico es lento
aumenta el riesgo de aspiración de
contenido gástrico por este motivo
debe permanecer en ayuno
Enema Rectal :
 La mejor evidencia actual incomo
disponible muestra que un enema rectal
de rutina no disminuye el riesgo
morbilidad neonatal o de infecciones de
episiotomía .
 Sin embargo para la paciente puede
resultar puede resultar incomodo la
salida de deposición de eses fecales
asociado al pujo especialmente a las
mujeres con constipación
 Preparación perineal

 Se indicara el aseo del área genital

con agua se ha demostrado que el
resurado pubo- perineal no reduce el
riesgo de infecciones en la episiotomía
de modo que no es una indicación por
rutina.

 Es posible evaluar el caso si la paciente

tiene muchos vellos perineal.

 También es incomodo para el medico o

la enfermera materno infantil trabajar
con la presencia del vello pubo-perineal
D) Evaluación Materno Fetal Durante el trabajo de parto

De modo regular durante el trabajo de

parto se vigilara la salud y condición
materna y fetal.
Evaluación de la mujer:
 Signos vitales cada hora
 Control de la dinámica uterina cada
30 minutos si es manual o de modo
continuo( Monitor)
 El numero de tacto vaginal debe
restringirse pues mayor sea el riesgo
endometriosis puerperal
Evaluación fetal

 La vigilancia del la frecuencia

cardiaca fetal (FCF) puede
efectuarse de modo intermitente
 cada 15 minutos durante la
dilatación y cada 5 minutos en
el expulsivo .
 ( estetoscopio de pinar o
Doppler fetal toco cardiógrafo)

 La posición fetal mediante las

maniobras de Leopold
Tacto vaginal obstétrico:

El tacto vaginal obstétrico durante el

trabajo de parto debe precisar las
características:
 del cuello uterino de las membranas
fetales de la pelvis materna y de la
presentación fetal
a) El cuello uterino: es la porción vaginal
del cuello mide 2 centímetros en el
tacto vaginal diremos que esta largo
b) Si el cuello esta mide 1 CC. diremos
esta 50% de borrado
c) Lógicamente diferentes longitudes del
cuello se expresan como diferentes %
de borramiento.
La dilatación cervical:
 Se mide en edímetros introduciendo y
separando los dedos índice y medios en
la parte interna del cuello
 La máxima dilatación ocurre cuando la
dilatación se separa de los dedos es de
10 cc (dilatación completa)
Consistencia del cuello uterino:
 expresa la solidez o firmeza del cuello
uterino: se categoriza en duro o
intermedio o blando.
 La posición del cuello antes del inicio del
trabajo del parto el cuello uterino esta
inclinado hacia a tras( sacro de la
embarazada ). En este caso diremos que
es posterior.
 Membranas ovulares ( fuente)

La membrana ovular se siente como

acolchonamiento en la superficie lisa entre
el dedo explorador y la presentación :

 si existe duda de la integridad de las

membranas la presentación se puede
empujar levemente hacia arriba con el fin
que salga liquido atraves del cuello
uterino.

 Al momento de realizar el tacto vaginal

durante el parto se describe si las
membranas se encuentran rotas o
integras .
 Pelvis materna:

 Mediante el tacto vaginal obstétrico

es posible conocer las dimensiones
de la pelvis materna
 Hoy se sabe que la evaluación de los
diámetros pélvicos no permite
predecir acuciosamente la
probabilidad del parto vaginal.
 D) Evaluación del polo fetal
El grado de descenso de la presentación fetal se estima a través de la relación entre el
punto mas prominente de la presentación y u punto de reparo

 Los planos de hodge y/o las espinas ciáticas cefálicas a una parte de la cabeza fetal,
habitualmente el occipucio( si la cabeza esta en la flexión máxima )
 si el feto presenta un céfalo hematoma o un “chichón”(es la acumulación del liquido bajo el
cuero cabelludo).este no debe considerarse para determinar el descenso.
 La variedad de posición
Se expresa en 8 variedades según sea la posición del occipucio respecto a puntos
cardenales de la pelvis materna

Siglas Variedad de posiciones

OP OCCITO PUBICA
OIIA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR

OIIT OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA TRANVERSAL

OOIP OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR

OS OCCIPITO SACRA

OIDP OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR

OIDT OCCIPITO ILIAA DERECHA TRANVERSAL

OIDA OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR.

E) El procedimiento en el pre parto

•Se refiere a una serie de procesos

específicos en el manejo de trabajo de
parto durante la permanencia de la
embarazada en sala de preparto.
•Específicamente :
• Manejo del dolor
• Manejo de la dinámica uterina
• Ruptura de membranas ovulares
• Vigilancia de la progresión de T/P
( dilatación y el descenso.
•
 Manejo del dolor: Dinámica uterina:

 Algunas paciente no  En la fase activa : vigilancia

toleran el dolor del de las contracciones 3- 5
trabajo de parto. cada 10 minutos.

 Las alteraciones de la
Se administra a dinámica uterina son la
analgesia: es el la hiposistolia y taquistolia.
introducción de un  Hiposistolia es de <3
catéter que epidural que contracciones uterinas en
nos permite la 10 minutos fase activa
administración de dosis puede manejarse con
fraccionadas o continuas oxitocina y ruptura artificial
de membranas.
 Taquistolia > de 5
contracciones uterinas
 Ruptura de membranas ovulares.
 Ocurre durante el trabajo de parto.
 Habitualmente entre los 6 y 8 centímetros
de dilatación
 Si ocurre antes del inicio del parto se
denomina ruptura prematura de membranas

 Si ocurre ante de las 37 semanas se le

llama ruptura prematura pretérmino de
membranas

La ruptura artificial de membranas es un
procedimiento que puede efectuarse el trabajo
de parto sin embargo no siempre se realiza

Para realizar la amniotomía debe tener una

dilatación de cervical mayor 4 cc.
 TAREA:

1.INVESTIGAR LOS PLANOS DE HOODGE

2.INVESTIGAR QUE ES Y CUALES SON LAS ESPINAS
LEE

3.CUAL ES LA TECNICA DE RUPTURA ARTIFICIAL DE

MEMBRANAS OVULATORIAS Y LAS INDICACIONES
PARA UNA AMNIOTOMIA.
ENVIAR AL CORREO INSTITUCIONAL PARA EL DIA
SABADO A LAS 12:00 DEL MEDIODIA AL CORREO
INSTITUCIONAL: 00605079
GRACIAS