ANÁLISIS

ECONÓMICO-SANITARIO

ENF. NORA YANETH TREJO VELASCO

L.N. ALAN PEDRAZA MÉNDEZ
DR. MARIO ALBERTO DE LA GUARDIA
GUTIÉRREZ

14-10-2017
 CONTEXTO DE LA EVALUACIÓN
ECONÓMICA APLICADA A LA SALUD
 Evaluación económica es una técnica cuantitativa. ($) comparativa.
 Se comenzaron a utilizar en transporte y medio ambiente.
 Propósito: promover uso eficiente de recursos en ambiente de escasez.
 Serie de procesos – materias primas – productos sanitarios.
 Mayor eficiencia – beneficio de salud aumenta.
 Incluye costos y consecuencias (comparación).
 IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS
COSTOS DE PROGRAMAS SANITARIOS

La evaluación de costos tiene una subestructura propia y un economista

idóneo guiará al equipo de evaluación por tres pasos, para asegurarse que
todos los costos se capturen correctamente:

 Identificar todos los recursos requeridos para cada opción.

 Medir los recursos requeridos para cada opción.
 Valorar, cuando sea posible, las cantidades de recursos.
 IDENTIFICACIÓN DE RECURSOS
 En esta etapa se debe identificar exhaustivamente y enumerar todos los recursos, como
por ejemplo:
• Tiempo del personal.
• Oficinas, transporte, costos de bienes consumibles.
• Recursos para informar a los participantes.

 Lo mejor es identificar todos los recursos requeridos para un programa o intervención .

 IDENTIFICACIÓN DE RECURSOS
 Listar todos los recursos sin tener en cuenta si se incurre en un costo
financiero o no.
 El tiempo del personal que se redirige de una actividad a otra debe estar
documentado, aún cuando los costos salariales de dicha persona hayan
sido pagados por alguien más.
 En economía, el costo se relaciona con el uso de recursos y no
necesariamente con el gasto.
 Su objetivo es el mejor aprovechamiento de los recursos de la sociedad;
en esta etapa lo que debe documentarse es el flujo de los recursos.
 MEDICIÓN DE LA CANTIDAD DE
RECURSOS REQUERIDOS
 En esta etapa se deberá especificar la cantidad que se necesita de cada
recurso; ejemplo:
-Cuánto espacio adicional de oficinas se requiere y por cuánto tiempo.
-Cuántas horas más del tiempo del personal son necesarias.
-Qué nivel de idoneidad y especialización necesita cada una de las
opciones.

En la práctica, la identificación y la medición de los recursos se llevan a

cabo en forma conjunta
 MEDICIÓN DE LA CANTIDAD DE
RECURSOS REQUERIDOS
 Este paso de la medición será el que más tiempo le tome al personal
del programa, ya que éstos son los únicos que conocen cuánto han
dedicado a administrar un programa o a buscar apoyo de las partes
interesadas.
 MEDICIÓN DE LA CANTIDAD DE
RECURSOS REQUERIDOS
 La medición también debería considerarse una oportunidad para
especificar qué insumos adicionales se necesitan para cada opción;
ejemplo:
 Se puede hacer uso del espacio existente.
 Quizás el programa necesite nuevas dependencias una vez que alcance un
cierto tamaño.
 MEDICIÓN DE LA CANTIDAD DE
RECURSOS REQUERIDOS

La buena práctica en la presentación de informes de una evaluación

económica requiere detalles sobre la cantidad de recursos que han de
mantenerse aparte de su valor económico; a manera de que los
lectores de otras jurisdicciones puedan evaluar mejor qué recursos
podrían necesitar y en qué costos incurrirán en la esfera local para
implementar la intervención, en caso de que demostrara ser costo-
efectiva.
 VALORAR LOS RECURSOS
REQUERIDOS
 En esta etapa se asignan valores monetarios a cada uno de los recursos
identificados y cuantificados en las etapas anteriores.
 La erogación en salarios a menudo se usará para asignar valores a los
insumos del personal.
 Generalmente, el gasto documentado en rubros como los gastos de oficina
(teléfono y fotocopiadora, por ejemplo) también puede utilizarse para
asignar valores a estos insumos.
 VALORAR LOS RECURSOS
REQUERIDOS
 El economista tendrá la necesidad de ajustar los gastos registrados en las
cuentas de una organización para reflejar con mayor precisión el valor
económico de los recursos.
 Esto se hará en aquellos casos en que el precio que se paga por un
recurso incluye impuestos o subsidios considerables (técnicamente, los
impuestos y los subsidios son medidas para reasignar costos de un grupo
de la sociedad a otro; por sí solos, no son costos para la sociedad en
general).
 VALORAR LOS RECURSOS
REQUERIDOS
 Puede ser necesario ajustar las cuentas para que reflejen con más exactitud
la porción del costo que debería atribuirse legítimamente a la opción que
se evalúa (ejemplo: cuando los costos fijos se reparten en centros de
costos en formas que no están basados en la actividad).
 El economista recabará información del equipo de evaluación o de los
responsables de la toma de decisiones sobre qué sucedería si el recurso
ofrecido en forma voluntaria no estuviera disponible.
 VALORAR LOS RECURSOS
REQUERIDOS

 En el caso del tiempo de una persona, la alternativa a usar un voluntario

podría ser emplear a una persona en forma ocasional. Entonces es
posible comparar las aptitudes y los conocimientos requeridos con
puestos de trabajo equivalentes dentro de la organización, a fin de
encontrar un salario apropiado que pueda usarse para asignar un valor
al tiempo del voluntario.
 VALORAR LOS RECURSOS
REQUERIDOS
 La valoración exitosa de los costos de un programa depende de un
modo crucial de las etapas anteriores: identificación y medición de
los recursos.
 El economista puede especificar las categorías generales de recursos
que podrían requerirse (costos de capital; personal; etc.), pero la
mayor responsabilidad recae en los profesionales y los responsables
de la toma de decisiones que integran el equipo de evaluación, para
asegurarse que la lista de ingredientes sea lo más exhaustiva
posible.
 IDENTIFICACIÓN Y MEDICIÓN
VALORAR LAS CONSECUENCIAS

 Identificación de todas las consecuencias importantes

 La finalidad en este punto es listar todos los logros esperados de la

intervención.
 Determinar si una intervención es efectiva o no.
 Algunas consecuencias pueden considerarse: una variable intermedia
o un resultado final.
MEDICIÓN DE LAS CONSECUENCIAS

 Lo importante en esta instancia es asegurarse que la elección del

indicador de resultado sea adecuado para la pregunta económica que
se intenta responder.
 VALORACIÓN DE LAS
CONSECUENCIAS
 La valoración es un aspecto del análisis de costo-utilidad y del
análisis de costo-beneficio.
 METODOS DE EVALUACIÓN
ECONÓMICA
 Diversos tipos de evaluación.
 Los beneficios y costos a considerar depende de la
perspectiva.
 Tipos de perspectiva:
 Sociedad,
 Sistemas de salud,
 Paciente.
 EVALUACIÓ
TIPO DE EVALUACIÓN PUNTOS
N DE CARACTERÍSTICAS DESAFÍOS
ANÁLISIS DE COSTOS FUERTES
BENEFICIOS
ANÁLISIS DE Unidades Ninguna; se El AMC simplemente mide Es la forma más Son muy poco
MINIMIZACIÓ monetarias asume que los los costos relativos de una sencilla de frecuentes los
N DE COSTOS resultados son intervención, tomando evaluación casos en que los
(AMC)
los mismos. como supuesto que los económica. resultados son
resultados son iguales. equivalentes
 EVALUACIÓN
TIPO DE EVALUACIÓN PUNTOS
DE CARACTERÍSTICAS DESAFÍOS
ANÁLISIS DE COSTOS FUERTES
BENEFICIOS
ANÁLISIS DE Unidades Unidades  Valora los costos (c) en  La  Solo se pueden
COSTO- monetarias naturales de salud términos monetarios, comparación comparar
EFECTIVIDA mientras que los de resultados intervenciones que
D beneficios se expresan de salud es tengan resultados en
(ACE) en unidades naturales de útil para los la misma unidad de
salud o resultado de responsables medición.
efectividad (e) de la toma de  Se limita a una única
 Permite realizar decisiones en dimensión de
comparaciones entre temas de efectividad, por lo
opciones con el mismo salud. que no se puede
indicador de  Se pueden capturar los
efectividad. comparar resultados
 Una intervención con intervencione multidimensionales
una relación C/E más s del mismo de la mayoría de los
baja generalmente es tipo que programas de
preferible a una con una necesitan los promoción de la
relación C/E más alta mismos salud.
recursos.
 TIPO DE EVALUACIÓ EVALUACIÓ CARACTERÍSTICAS PUNTOS DESAFÍOS
ANÁLISIS N DE N DE FUERTES
COSTOS BENEFICIOS
ANÁLISIS DE C Unidades AVAC (Años de Este método estima los  Puede comparar  No existe un consenso
OSTO- monetarias Vida Ajustados costos en términos intervenciones con respecto de cual es el
UTILIDAD por Calidad) monetarios y los beneficios amplias gamas de mejor método para
(ACU) se expresan en AVAC resultados y de evaluar la calidad de
(unidades que incorporan diferentes sectores. vida.
la duración de la vida y la  Proporciona una  Muchas intervenciones
calidad de vida) medida de de PS ofrecen
resultados en beneficios adicionales
común para que más allá de la ganancia
puedan compararse de salud.
intervenciones  Los EVAC pueden no
diferentes. ser susceptibles a
 Puede comparar cambios pequeños en
programas nuevos el nivel individual, aun
con otros cuando estos cambios
programas que se puedan ser sustanciales
evaluaron con este en lo que respecta a la
método población.
 TIPO DE EVALUACIÓN EVALUACIÓ CARACTERÍSTICAS PUNTOS DESAFÍOS
ANÁLISIS DE COSTOS N DE FUERTES
BENEFICIOS
ANÁLISIS DE Unidades Unidades  Método diseñado para Permite comparar  Resultado difícil
COSTO- monetarias monetarias valorar y comparar todos los programas que asignar valor
BENEFICIO costos (c) y beneficios (b) de generan diferentes monetario a los
las intervenciones en tipos de resultados de la
términos monetarios resultados, tanto intervención.
equivalentes dentro del sector  El equipo de
 Constituye un indicador como fuera de él. evaluación debe
absoluto de la bondad de la resolver las
intervención. cuestiones éticas
 Una intervención debería relacionadas con
implementar sólo si B-C>0 la asignación de
o si B/C>1 un valor
monetario a las
mejoras logradas
en el bienestar de
las personas.
 TIPO DE EVALUACI EVALUACIÓ CARACTERÍSTICAS PUNTOS DESAFÍOS
ANÁLISIS ÓN DE N DE FUERTES
COSTOS BENEFICIOS
ANÁLISIS DE Unidades Unidades  Es una modificación del Asegura de que Puede ser difícil
COSTO- monetarias naturales (ACE) ACE. se reconozcan determinar si una
CONSECUEN pero no limitadas  Establece un perfil de todos todos los intervención es
CIA a un resultado los cambios importantes resultados de efectiva en caso de
único para que no se omita importancia que algunos
ninguno. resultados mejoren
mientras que otros
empeoran.
 ESTRUCTURA DE LOS ESTUDIOS DE
EVALUACIÓN ECONÓMICA
 8 acciones:
1.- Una descripción del contexto de decisión y la perspectiva desde la cual se hará el análisis.
2.- Especificación del interrogante por abordar.
3.- Descripción de las alternativas (las opciones) que se considerarán.
4.- Identificación, medición y valoración de los costos de cada alternativa.
5.- Identificación, medición y valoración de las consecuencias de cada alternativa.
6.- Actualización, costos/consecuencias se ajustan para tomar en cuenta la temporalidad.
7.- Análisis se sensibilidad para evaluar la importancia de las incertidumbres que se originan – falta de
información-.
8.- Interpretación de los resultados de a evaluación y la presentación de recomendaciones.
 Eficiencia técnica y eficiencia de asignación.
 1ª no derroche.
 2ª combinación y distribución correcta de
programas o servicios: atención a salud vs
promoción de salud.
¿ES SUFICIENTE LA EVALUACIÓN
ECONÓMICA?

 Una palabra: FACTIBILIDAD.

 Técnica, financiera y social.
1.- DESCRIBIR EL CONTEXTO DE LAS
DECISIONES
 Describe el contexto.
 Personas, características socioeconómicas, culturales,
infraestructura.
 Todo lo que determine el éxito o fracaso.
 Información de los tomadores de decisiones: ¿quiénes son?, ¿cuáles
son sus objetivos?, marco temporal.
 Problema y meta.
 Alcance de la evaluación.
 Elegir unas perspectiva: social de preferencia.
 2.- ESPECIFICAR LA INTERROGANTE
QUE SE ABORDA
 Información para toma de decisiones a elegir entre usos alternos.
 Interrogantes adecuados pata determinar el tipo de evaluación:
 3.- IDENTIFICAR Y DESCRIBIR
OPCIONES
 Identificar medidas para resolver.
 Incluye la toma de decisión para otro tipo de intervención –
determinantes sociales.
4.- IDENTIFICAR, MEDIR Y VALORAR
LOS COSTOS
 Paso en común para los diferentes métodos.
 3 pasos internos:
a) Identificar recursos requeridos para c/opción,
b) Medir los recursos requeridos,
c) Valorar las cantidades de recursos, y
d) Costos financieros vs costos económicos.
5.- IDENTIFICAR, MEDIR Y VALORAR
LAS CONSECUENCIAS
 Se desglosa igual que en el de costos.
a) Identificación de las consecuencias.
b) Medición de las consecuencias.
c) Valoración de las consecuencias.
a) Logros esperados finales e intermedios.
b) Asegurarse del indicador de resultados adecuado.
c) Análisis de costo-utilidad y costo beneficio.
6.- AJUSTAR EN FUNCIÓN DE LOS TIEMPOS
DIFERENCIALES DE LOS COSTOS Y
CONSECUENCIAS

 Los costos no siempre se reciben en la temporalidad de la

evaluación del contexto.
 Tasas de ajuste y tasas de inflación.
 Los resultados deberán mostrarse como actualizados y no
actualizados.
7.- ABORDAR LA INCERTIDUMBRE:
ANÁLISIS DE SENSITIVIDAD

 Error de medición, variación en el muestreo, cambios en el

contexto.
 Se usan los valores anticipados de los parámetros inciertos
o de los valores faltantes.
 Se utilizan valores posibles.
 El análisis de sensibilidad tiene 4 propósitos base:
8.- INTERPRETAR LOS RESULTADOS
DE LA EVALUACIÓN ECONÓMICA

 Costo-beneficio es un criterio claro.

 No refleja distribución.
 FUENTE
 Organización Panamericana de la salud. (2007). Guía de evaluación
económica en promoción de la salud
 Víctor zarate (2010). Evaluación económica en salud: conceptos
básicos y clasificación. Rev. Med. Chile; 138: 93-97