INSUFICIENCIA

CARDIACA
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA

Clase I: No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no

ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase II: Ligera limitación de la actividad física. Confortables en

reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones
o disnea.

Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Confortables en

reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones o disnea.

Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
discomfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden
estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier
actividad física, el discomfort aumenta.
 ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II. Bradicinina.
Farmacocinética: I: 15’ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55% Mactivo
E. Comparativa: > Hidralazina, Isosorbide. = Betabloqueadores.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensión, rash. Angioedema, hiperkaliemia.
Interacciones: Diuréticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Máx: 40 mg/d
Niños: VO: 0.1 mg/kg/día en 1-2 dosis; se puede incrementar durante 2
semanas hasta un máximo de 0.5 mg/kg/día. VEV: (enalaprilat) 0,01
mg mg/kg/dosis y 1 vez cada 24 horas, de forma lenta, en 5 minutos.
 FUROSEMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocinética: I: 5’ev 20’vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70%↓ ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.
SEGURIDAD
RAM: Hipotensión ortostática. Desequilibrio electrolítico. Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucósidos.
CI: Insuficiencia hepática severa, anuria, deshidratación. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)–80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev) ó
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis máxima: 600 mg/dia.
Niños: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1-2 mg/kg VO/VIM/VEV c/6-8-12 h.
Dosis máximas: 6 mg/kg/dosis, 6 mg/kg/día o 40 mg/día.
Infusión continua IV: comenzar con 0,05-0,1 mg/kg/h. Adecuar
dosis en función del efecto aumentando hasta dosis máxima de 1
mg/kg/h. Excepcionalmente hasta 4 mg/kg/h.
 BETABLOQUEADORES

CARDIOSELECTIVOS: Atenolol. Metoprolol. Bisoprolol. Acebutolol (ISA)

NO CARDIOSELECTIVOS: Propranolol. Sotalol. Pindolol (ISA)

Varones jóvenes. ↑ renina, GC y FC. C. isquémica, ansiedad e hipertiroidismo

Bloqueo AV. Asma. Claudicación. Sedación. Impotencia. Metabólicos.
 CARVEDILOL
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista ß1, ß2 y α1, estabiliza, no ISA.
Farmacocinética: I: 30’vo. Max: 1-2 h D: 10 h. F: 25% Exc: Biliar
E. Comparativa: Equivalente a Bisoprolol y Metoprolol.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensión,
Hipotensión mareo, bradicardia, edema.
Interacciones: Digoxina, verapamilo. Rifampicina.
CI: ICC severa, bloqueo cardíaco. Asma. Insuficiencia hepática (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 25 mg c/12h: 50 mg. D. Máx: 50 mg/d
En lactantes y niños < 12 años: 0,05-0,1mg/kg/12h (dosis máxima
inicial 3,125 mg/12h) y si tolera, incrementar cada 1-2 semanas 0,1
mg/kg hasta un máximo de 0,5-0,8 mg/kg/12h (máximo 25mg/12h).
 ESPIRONOLACTONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocinética: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90%↑ Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.

SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: ↓Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Niños: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.
 DIGOXINA
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) Na+K+ATPasa. Facilitación vagal.
Farmacocinética: I: 30’-2h. Max:1-3 h D: 6d F: 70% EE:0,8 ng ER
E. Comparativa: =Dobutamina. Morbilidad.

SEGURIDAD
RAM: Bradicardia. Intolerancia digestiva. Extrasístoles.
Interacciones: Diuréticos. Antiarrítmicos. Verapamilo.
CI: Fibrilación ventricular. Bloqueo A-V. IMA. (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Digitalización: 0,75-1,25 mg/dia c/8 horas. Luego 1/3 dosis.
Niños: Digitalización: 30 ug/kg/día. Luego 1/3 dosis.