TRASTORNOS DEPRESIVOS

DSM-IV-TR: Trastornos del estado de ánimo

Trastorno de depresión mayor (episodio único/recurrente)
Trastorno distímico
Trastorno depresivo no especificado
DSM-5: Trastornos depresivos
Trastorno de depresión mayor (único/recurrente)
Trastorno depresivo persistente/distimia
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo
Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
Trastorno depresivo debido a afección médica
Trastorno depresivo no especificado
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-5)

A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de 5 (o más) de

los síntomas que siguen, incluyendo necesariamente el 1 o el 2
•1. Estado de ánimo depresivo (en niños y adolescentes puede ser humor
irritable), según información subjetiva o de la información de otras
personas.
•2. Disminución acusada del interés o del placer en todas o casi todas las
actividades: anhedonia (información subjetiva o de la observación)
•3. Pérdida o aumento del apetito o peso (cambio de más del 5%/mes)
•4. Insomnio o hipersomnia casi a diario
•5. Agitación o enlentecimiento psicomotor observable
•6. Fatiga o pérdida de energía casi a diario
•7. Sentimientos excesivos o inapropiados de culpa o inutilidad casi diario
•8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
(subjetiva u objetiva), casi a diario
•9. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-5)

B) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento cotidiano
C) Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (droga, medicamento) o una enfermedad médica (hipotiroidismo)

Los criterios de la A-C representan un EDM

D) El EDM no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,

esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trast.psicóticos
E) Nunca ha habido un trastorno maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios maníacos o
hipomaníacos están inducidos por sustancias o enfermedad médica.
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-5)

Se debe diferenciar el EDM de las respuestas a pérdidas significativas

(duelo, ruina económica, pérdidas por catástrofes naturales,
enfermedades médicas o discapacidad graves, etc.) que también
pueden dar lugar a sentimientos de tristeza profunda, rumiación sobre
la pérdida, insomnio, disminución del apetito, y pérdida de peso que
aparecen en el criterio A, y pueden simular un ED. Aunque estos
síntomas pueden parecer comprensibles de acuerdo con la situación, el
clínico debe considerar cuidadosamente si hay un EDM añadido,
basándose en la historia particular y normas culturales.
ESPECIFICACIONES DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR POR
ORDEN DE REGISTRO

 Episodio único o recurrente

 Nivel de gravedad actual
 Leve
 Moderado
 Grave
 Con rasgos psicóticos
 En remisión parcial
 En remisión total
 No especificado
 Especificadores
 NIVELES DE GRAVEDAD DEL EPISODIO

1. LEVE: Mínimos síntomas requeridos para el diagnóstico, la

intensidad de los síntomas es manejable y el deterioro laboral o
social existe pero es pequeño.
2. MODERADO: el nº de síntomas, su intensidad y/o el deterioro
laboral o social están entre “leve” y “grave”.
3. GRAVE: Presencia de bastantes síntomas, más de los mínimos
requeridos, su intensidad provoca gran malestar que no es
manejable y el deterioro funcional es importante.
4. CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS: Episodios en los que hay delirios y/o
alucinaciones. Señalar si son congruentes o no con el ánimo.
5. EN REMISIÓN PARCIAL: Estado intermedio entre “ligero” y “en
remisión total”
6. EN REMISIÓN TOTAL: No ha habido síntomas significativos en los
últimos 2 meses
7. NO ESPECIFICADO
 ESPECIFICADORES
Con ansiedad definido por la presencia de al menos 2 de los siguientes
síntomas durante la mayoría de los días de un EDM o de distimia:
• Nerviosismo o tensión,
• inquietud,
• dificultad para concentrarse por preocupaciones irracionales,
• aprensión o miedo por la ocurrencia de algo desagradable,
• temor a perder el control.

Se debe especificar el nivel de gravedad actual: leve (2 síntomas),

moderado (3), moderado-grave (4/5), grave (4/5 y agitación motora).
 ESPECIFICADORES
Con características mixtas:
A. al menos 3 de los síntomas maníacos/hipomaníacos, casi cada día durante la
mayoría de los días de un EDM:
• Humor expansivo/elevado,
• autoestima exagerada o grandiosidad,
• más hablador de lo habitual o verborreico,
• fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado,
• aumento de la actividad intencionada hacia un objetivo (social, laboral,
escolar o sexual),
• incremento o implicación excesiva en actividades potencialmente
peligrosas (compras, inversiones, imprudentes, juergas, indiscreciones
sexuales),
• disminución de la necesidad de dormir (distinguir del insomnio).
B. Los síntomas son evidentes para los demás y representan un cambio en la
conducta habitual de la persona
 ESPECIFICADORES
C. Si se reúnen todos los criterios para manía o hipomanía, el
diagnóstico será bipolar I o II.
D. Los síntomas mixtos no son debidos a los efectos fisiológicos de una
sustancia (abuso de drogas, medicamentos, o tratamiento).
Con síntomas/características melancólicos:
A. Durante el período peor del episodio actual existe uno de los síntomas
siguientes:
 pérdida de placer generalizada en todas o casi todas las
actividades
 falta de reactividad ante estímulos habitualmente agradables
B. Presencia de al menos 3 síntomas siguientes:
 Cualidad diferente del estado de ánimo
 Normalmente peor por las mañanas
 Insomnio tardío (2 h. antes de lo habitual)
 Agitación o enlentecimiento psicomotor marcado
 Anorexia significativa o pérdida de peso
 Culpa excesiva o inapropiada
 ESPECIFICADORES
Con síntomas/características psicóticas
•Presencia delirios y/o alucinaciones congruentes o incongruentes con el
ánimo.
Con catatonía
Al menos 3 de los siguientes síntomas durante la mayor parte del
episodio:
 Inmovilidad motora o estupor
 Negativismo extremo
 Flexibilidad cérea
 Actividad motora excesiva
 Ecolalia o ecopraxia
 Movimientos estereotipados (repetición continuada e innecesaria
de expresiones verbales, movimientos o gestos), posturas extrañas
o inapropiadas, gesticulación exagerada
 ESPECIFICADORES

con síntomas/características atípicas

Presencia de las siguientes características de manera predominante
A. Reactividad del estado de ánimo
B. Presencia de al menos 2 síntomas:
 aumento significativo del peso o del apetito
 hipersomnia
 sensación de pesadez o inercia de las extremidades
 patrón sensibilidad al rechazo personal de manera generalizada
De inicio en el periparto
Inicio del episodio durante el embarazo o en las primeras 4 semanas
del postparto, se aplica al episodio actual o al más reciente.
Los episodios de DM o M en el postparto con síntomas psicóticos
tienen una ratio de 1/500 y suelen darse en primíparas. Cuando
existe 1 episodio postparto de estas características aumenta el riesgo
de recurrencia con cada parto.
 ESPECIFICADORES

Con patrón estacional

A. Relación temporal sostenida del inicio de los episodios con una
determinada época del año. No se incluyen los casos en los que hay
un efecto claro de estrés psicosocial estacional (desempleo en
invierno).
B. Las remisiones totales o los cambios de polaridad del ánimo también
se producen en una época del año.

C. En los últimos 2 años se produjeron 2 EDM que indican patrón

estacional claro y EDM no estacionales.

D. El nº de EDM estacionales supera notablemente al de no

estacionales.
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)
Incluye el TDM crónico y el TD del DSM-IV

A. Estado de ánimo crónicamente deprimido la mayor parte del día la

mayoría de los días (manifestado por la persona u observado por los
demás) durante al menos 2 años (en niños y adolescentes 1 año)
B. Presencia, mientras está deprimido de 2 o más de los síntomas
siguientes:
 Pérdida o aumento de apetito
 Insomnio o hipersomnia
 Falta de energía o fatiga
 Baja autoestima
 Disminución de la capacidad de concentración o indecisión
 Sentimientos de desesperanza
C. Durante esos 2 años no ha habido un período de más de 2 MESES
libre de los síntomas de A y de B
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)
D. Los criterios para un TDM pueden estar presentes de forma continua
durante 2 años.
E. Nunca ha habido un EM, o EHp y nunca se han cumplido los criterios
para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastornos esquizoafectivo
persistente, esquizofrenia, trastorno delirante u otro trastorno
psicótico.
G. Los síntomas no son debidos a medicamento, drogas o a una
condición médica general.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, ocupacional o de otras áreas importantes de la actividad
personal
Especificar si:
Inicio temprano: antes de los 21 años
Inicio tardío: 21 años o después
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)
Utilizar los Especificadores de EDM, excepto con síntomas catatónicos
y con patrón estacional.
Especificar si:
Con síndrome distímico puro: En los 2 últimos años no se cumplieron
los criterios para un EDM
Con episodio depresivo mayor persistente: En los 2 últimos años se
cumplieron los criterios para un EDM
Con episodios intermitentes de DM, con episodio actual
actualmente se cumplen los criterios para un EDM completo, pero hubo
períodos en los últimos 2 años con síntomas por debajo del umbral
para un EDM completo.
Con episodios intermitentes de DM, sin episodio actual
actualmente no se cumplen todos los criterios para un EDM completo,
pero hubo 1 o más EDM en los 2 años anteriores.
Especificar gravedad:
Leve, moderado, grave
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Se caracteriza por la presencia de 1 o más de los siguientes síntomas:
labilidad emocional, irritabilidad o cólera, humor depresivo o
sentimientos de desesperanza, ansiedad o tensión, pérdida de interés,
dificultad de concentración, etc., que aparecen regularmente en la
mayoría de los ciclos menstruales en la última semana de la fase
lútea. Los síntomas empiezan a remitir en los primeros días de la
menstruación y desaparecen en la semana posterior al ciclo.
TRASTORNO DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL HUMOR
Se refiere a la presentación en niños de un cuadro de irritabilidad intensa
y persistente con episodios de descontrol conductual extremo, 3 o
más veces a la semana. No se debe efectuar este diagnóstico a niños
menores de 6 años.
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A CONDICIÓN MÉDICA

TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR SUSTANCIAS