HOSPITAL DR.

“JESÚS YERENA”
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA.
DR. “DR. ALÍ RIVAS GÓMEZ”

Cáncer Gástrico- GIST

Tutor: Dra.Cylia Jiménez.
Exponente: Dra. Leidy Zambrano.

Febrero 2021
CÁNCER GÁSTRICO.
EPIDEMIOLOGI
.
A
 5º cáncer más frecuente, con un millón de casos
nuevos (1.033.701), en 2018 lo que supone el 5,7%
de total de cánceres.

 En España se diagnosticarán cerca de 7.500 casos

nuevos durante el año 2020. 

 Más de la mitad de los casos se concentran en Japón,

Corea y China.
 cáncer común en Sudamérica, Europa del Este y
algunos países del Oriente Medio y, en cambio, es
poco frecuente en Europa, Estados Unidos, Australia
y África.
Fuente: 2018. GlobocAn 2018. Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer. http://gco.iarc.fr
Fuente: 2018. GlobocAn 2018. Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer. http://gco.iarc.fr
 ETIOLOGÍA.

• Adenocarcinomas:
Difuso: Mal pronostico (Indiferenciado)
 intestinal 70% de los casos. (bien diferenciado).

• Linfoma gástrico 5%.(Ebstein-Barr)( no Hodgkin)

• Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST). 2%

• Tumores carcinoides.1%

• Sarcomas. 1%

Fuente: 2019. Generalidades sobre cáncer gástrico. Revista medica de costa rica y Centroamérica LXIX (604) 461-465.
 FACTORES DE RIESGO.

HISTORIA
DIETÉTICOS
FAMILIAR

LESIONES PRE HELICOBACTE

MALIGNAS R PYLORI

Fuente: 2019. Generalidades sobre cáncer gástrico. Revista medica de costa rica y Centroamérica LXIX (604) 461-465.
 PÓLIPOS GÁSTRICOS.

Fuente 2017 Endoscopic evaluation of gastric polyps_Ricardo Ulises Macías-Rodríguez a,??, Octavio Rene García-Floresb, Astrid Ruiz-Margáinb, Rafael Barreto-Zúñiga
 CASCADA DE PELAYO CORREA.

Fuente: 2013. Aguilera K, et al. Conductas en Gastroenterología. Tema. Cáncer Gástrico

 CUADRO CLÍNICO.

• Asintomático o silencioso 80%

• Pérdida de peso.
• Dolor abdominal.
• Sensación de plenitud.
• Vómito /Hematemesis..
• Melena
• Anemia.
• Hiporexia.

Fuente:2020 AUTORA: Dra. Cristina Grávalos. American Joint Committee on Cancer. Stomach. In: AJCC Cancer Staging Manual. 8 thed. New York, NY: Springer;
2017:203.
 DIAGNOSTICO.

• Anamnesis
• Examen físico.
• Dolor abdominal, masa palpable en epigastrio, anemia.
• Paraclínicos: Hematología completa/ Coproanalisis + sangre oculta/
Marcadores tumoral Pepsinogeno 1 y 2.

Fuente 2017. American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pd

 DIAGNOSTICO.

• . Estudios de imagen:
• • Transito esofagogastroduodeno de bario.
• • Endoscopia digestiva superior.
• • Eco-Endoscopia.
• • TAC de Tórax, Abdomen y pelvis con Doble Contraste.
• • PET - CT scan.
• 5. Prueba de Biopsia.

Fuente 2017. American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pd f

 ESTUDIO ENDOSCÓPICO SUPERIOR.

BIOPSIAS
Mínimo de 4 en lesiones confinadas
Mínimo de 12 en lesiones infiltrantes.
Sensibilidad de 1 biopsia: 70%
Sensibilidad de 7 biopsias: 98%

FUENTE:2020 sociedad española de oncologia medica.autora Dra. Cristina G.https://seom.org/info-sobre-el cancer/estomago?showall=1

 ESTUDIO ESÓFAGO-GASTRO-DUODENAL.

2019. Gastric Cancer. Akiko Shiotani Editor. Gastric Cancer Screening in Japan. Pag. 105//2018.Márquez L, Castro D, Peraza S, Silva O, Carreño L. Adenocarcinoma
gástrico extremadamente bien diferenciado con células cilíndricas: reporte de un caso. Revista GEN 72(3):80-84.
 ESTUDIO ENDOSCÓPICO SUPERIOR.

Fuente: 2017. Signos y síntomas del cáncer de estómago. American Cancer Society./ 2016- YAMADA. Tumors of the stomach CHAPTER 59. Pa 1131. / 2016.
Sleisenger and Fordtran’s . Gastrointestinal and Liver Diseases. Section VI Stomach and Duodenum. Pag 914
 ESTUDIO ENDOSCÓPICO SUPERIOR.

Displasia con NBI

Metaplasia intestinal con NBI

Fuente. 2019. Gastric Cancer. Akiko Shiotani Editor. Chapter 9. Endoscopic Diagnosis. T. Nagahama et al. Gastric Cancer Screening in Japan. Pag. 128
 ESTUDIO ENDOSCÓPICO SUPERIOR.

Fuente. 2019. Gastric Cancer. Akiko Shiotani Editor. Chapter 9. Endoscopic Diagnosis. T. Nagahama et al. Gastric Cancer Screening in Japan. Pag. 128
 CLASIFICACIÓN

• CLASIFICACION DE PARIS
• TIPO 0 ILESIONES POLIPOIDEAS
• • 0 IP LESION PEDICULADO
• • 0 IS LESION SESIL
• TIPO 0 II LESIONES NO POIPOIDEAS
• • 0 IIA LESION SOBRELEVADO
• • 0 IIB LESION PLANO
• • 0 IIC LESION DEPRIMIDA
• TIPO 0 III
• . 0 III LESIONES EXCAVADAS
 CLASIFICACIÓN.

• CLASIFICACION DE BORMAN
• • TIPO I ELEVADO
• • TIPO II ULCERADO
• • TIPO III ULCERADO
INFILTRANTE
• • TIPO IV INFILTRACION DIFUSA
 HISTOLOGÍA.

Clasificación de Lauren- Ming

Fuente: 2020. GENERALIDADES SOBRE CÁNCER GÁSTRICO. Castro A. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
 ESTUDIOS GENÉTICOS.
• Determinar Proteína promotora de crecimiento llamada HER 2, útil el
uso de TRASTUZUMAB.

• Prueba inmunohistoquimica (IHC) la celulas reaccionan cambiando

de color si se presentan copias de esta proteina HER 2, si esta positiva
3+

• Hidridación in situ con fluorescencia (FISH). Prueba que usa

fragmento fluorescentes de ADN que se adhieren específicamente al
gen HER2, útil en caso dudo IHC 2+.

Fuente: 2017. Pruebas para encontrar el cáncer de estómago. American Cáncer Society.
 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO.

Fuente: 2019. Gastric Cancer. Akiko Shiotani Editor. Gastric Cancer Screening in Japan. Pag. 105//2018.Márquez L, Castro D, Peraza S, Silva O, Carreño L.
Adenocarcinoma gástrico extremadamente bien diferenciado con células cilíndricas: reporte de un caso. Revista GEN 72(3):80-84.
 TAC ABDOMINAL.

Fuente: 2006. Evaluación del cáncer gástrico por tomografía computada. Revista chilena de radiología. Vol. 12 Nº 2. 57-63
 TOMOGRAFÍA EMISORA DE POSITRONES

Sensibilidad. 81-86 % Especificad 40-94%.

Fuente: 2017. Pruebas para encontrar el cáncer de estómago. American Cáncer Society.
Fuente: 2018. Gastric Cancer. NCCN. The national comprenhise cancer network .
Fuente: 2018. Gastric Cancer. NCCN. The national comprenhise cancer network.
TRATAMIENTO
 CRITERIOS PARA TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO.

• 1. Tumor T1a (compromiso de mucosa).

• 2. Adenocarcinoma gástrico diferenciado.
• 3. Tumor no ulcerado.
• 4. Diámetro menor de 2 cms.
• Criterios extendidos
• 5. Tumor diferenciado, no ulcerado, > 2 cms.
• 6. Tumor diferenciado, ulcerado , < 3 cms.
• 7. Indiferenciado, no ulcerado, < 2 cms.

Fuente. 2018 Márquez L, Castro D, Peraza S, Silva O, Carreño L. Adenocarcinoma gástrico extremadamente bien diferenciado con células cilíndricas: reporte de
un caso. Revista GEN; 72(3):80-84.// 2014. CÁNCER GÁSTRICO . GUZMÁN S y NORERO E. REV. MED. CLIN. CONDES; 25(1) 105-113/
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.

ASA DE POLIPECTOMIA

CAPUCHON PLASTICO

PINZA DE FORCEPS

Fuente: 2013. Aguilera K, et al. Conductas en Gastroenterología. Tema. Cáncer Gástrico.

LIGADURA con BANDA
 DISECCIÓN SUBMUCOSAL ENDOSCÓPICA.

Fuente: 2016. Sleisenger and Fordtran’s . Gastrointestinal and Liver Disease Adenocarcinoma of the Stomach and Other Gastric Tumors. Pag. 1240.
 CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD.

Invasión peritoneal o
metástasis a distancia.
Imposibilidad de realizar una
resección completa.
Afectación de los niveles
ganglionares 3 y 4 .
Invasión de estructuras vasculares
mayores.

Fuente2013. Protocolos de actuación para el manejo del cáncer gástrico. Comité de tumores gastro esofágicos .
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Fuente: 2015. Gastric Cancer. Vivian E. Strong, M.D., F.A.C.S.Editor. Methods of Reconstruction—BI, BII, Roux-en-Y, Jejunal. Pag 179.
 TRATAMIENTO NEOADYUVANTE/
COADYUVANTE

• Fluoropirimidina: 5 Ciclos de 5FU-LV (1

Ciclo cada 28 días.)

• Trastuzumab: es un anticuerpo monoclonal

que ataca la proteína HER2 + quimioterapia
permite vivir por más tiempo en comparación
con quimio sola.

• Ramucirumab: es un anticuerpo monoclonal

que se une a un receptor VEGF que ubicado en
los vasos sanguíneos del tumor, desacelera o
detiene el crecimiento y la propagación del
cáncer.

Fuente: 2017. Terapia dirigida contra el cáncer de estomágo. American Cancer Society.
 TRATAMIENTO PALIATIVO

Fuente: 2019. Gastric Cancer. NCCN. The national comprenhise cancer network.
 TRATAMIENTO PALIATIVO
Apoyo nutricional

Gastrostomía endoscópica percutánea

Fuente: 2019. Gastric Cancer. NCCN. The national comprenhise cancer network.
 PRONÓSTICO

Fuente 2017. American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf

 GIST

• Comprende del 1% al 3% de todos los tumores GI maligno.

• Son tumores del estroma gastrointestinal, neoplasias

mesequimatosa que se originan a partir de las células intersticiales
del Cajal presente en el plexo mientérico y sirve para coordinar la
perístasis intestinal.

• Su expresión inmunohistoquímica es en tumores con mutación

en el gen KIT y PDGFRA de las células GIST.

Fuente 2017. American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf

 EPIDEMIOLOGIA.

Incidencia estimada
no ajustada de Varón / mujer :
alrededor de 2 /1
1/100000 / año.

40-65 años
prevalencia.

Fuente: 2018. Tumores del estroma gastrointestinal: guías de práctica clínica ESMO-2018 para diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Annal of Oncology.
https://academic.oup.com/annonc/advance-article/doi/10.1093/annonc/mdy095/5004450#
 LOCALIZACIÓN

20-30%
50-60 %
Intestino 10 % Colon
Estómago.
Delgado

10% recto,
mesenterio, 5% Esófago.
retroperitoneo

Fuente: 2018. Tumores del estroma gastrointestinal: guías de práctica clínica ESMO-2018 para diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Annal of Oncology.
https://academic.oup.com/annonc/advance-article/doi/10.1093/annonc/mdy095/5004450#
 CLÍNICA.

• Dispepsia.
• Disfagia.
• Melena.
• Masa Abdominal.
• Anorexia.
• Bajo peso.
• Asintomático 20-30%.

Fuente: 2017. González R. Ramos R, Et Al. REVISIÓN Tumores del estroma gastrointestinal: breve actualización y consenso de la SEAP-SEOM sobre diagnóstico
patológico y molécula. Revista Española de Patología. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2016.12.004.
 DIAGNOSTICO DE GIST

Transito Endoscopia
esofagogastrod digestiva Eco-
uodeno de superior e Endoscopia.
bario. inferior.

TAC Abdomen
con Doble RMN. CT -PET
Contraste.

Fuente: 2017. González R. Ramos R, Et Al. REVISIÓN Tumores del estroma gastrointestinal: breve actualización y consenso de la SEAP-SEOM sobre diagnóstico
patológico y molécula. Revista Española de Patología. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2016.12.004 .
 PRUEBA DE INMUNOHISTOQUIMICA:

DOG1 (98%),
CD34- CD 117 (60-
70%)
Actina del músculo liso
(15-60%)
Proteína S100 (10%)

Desmina

Fuente: 2017. González R. Ramos R, Et Al. REVISIÓN Tumores del estroma gastrointestinal: breve actualización y consenso de la SEAP-SEOM sobre diagnóstico
patológico y molécula. Revista Española de Patología. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2016.12.004.
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

Disección submucosal

Resección transmural

Bear Claw

Fuente: 2018. Ming-Yan Cai,1 Francisco Martin Carreras-Presas 2 and Ping-Hong Zhou1 Endoscopic full-thickness resection for gastrointestinal submucosal
tumors.. Japan Gastroenterological Endoscopy Society 30 (Suppl. 1): 17–24 . doi: 10.1111/den.13003
 PRONÓSTICO

Fuente: 2011. Tumor del estroma gastrointestinal GIST. Vargas N. y Molina Q. Revista médica de costa rica y centroamérica LXVIII (599) 509-514
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO GIST

Fuente: 2017. González R. Ramos R, Et Al. REVISIÓN Tumores del estroma gastrointestinal: breve actualización y consenso de la SEAP-SEOM sobre diagnóstico
patológico y molécula. Revista Española de Patología. http://dx.doi.org/10.1016/j.patol.2016.12.004
 TRATAMIENTO ADYUVANTE GIST

• Mesilato de Imatinib: Terapia de Inhibición Molecular

• Inhibidor competitivo del KIT.
• Dosis de 400 a 800mg/día

• Por 3 años.

• El tratamiento estándar de segunda línea es SUNITINIB.

• REGORAFENIB, a la dosis de 160 mg al día durante 3 de cada 4
semanas, es la terapia estándar de tercera línea para pacientes que
progresan o no responden a imatinib y sunitinib.
Fuente: 2018. Tumores del estroma gastrointestinal: guías de práctica clínica ESMO-2018 para diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Annal of Oncology.
https://academic.oup.com/annonc/advance-article/doi/10.1093/annonc/mdy095/5004450#
 SEGUIMIENTO GIST

Luego cada 6 meses por

TAC o RMN: Control
5 años, luego
3-4 meses por 3 años.
anualmente

Fuente: 2018. Tumores del estroma gastrointestinal: guías de práctica clínica ESMO-2018 para diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Annal of Oncology.
https://academic.oup.com/annonc/advance-article/doi/10.1093/annonc/mdy095/5004450#
Se espera que la mortalidad por cáncer en las Américas aumente
hasta 2,1 millones en el 2030.
GRACIAS POR SU ATENCION.