ANTES DE LA REFORMA DESPUÉS DE LA REFORMA

ASISTENCIA PÚBLICA DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

RÉGIMEN DE
SUBSISTEMA SUBSISTEMA DE SUBSISTEMA RÉGIMEN RÉGIMEN
VINCULADOS
PÚBLICO SEGURIDAD SOCIAL PRIVADO SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO
TRANSITORIOS

TRABAJADORES PERSONAS DE POBRES SIN TRABAJADORES POBRES NO

POBRES Y
DEL SECTOR ALTOS CAPACIDAD FORMALES E AFILIADOS
MENOS POBRES
FORMAL INGRESOS DE PAGO INFORMALES TRANSITORIAMENTE

MONOPOLIO ESTATAL DEL ASEGURAMIENTO COMPETENCIA EN EL ASEGURAMIENTO Y LA PRESTACIÓN

Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SERVICIOS ENTRE ENTIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS

SUBSIDIOS A LA DEMANDA
SUBSIDIOS A LA OFERTA

ASEGURADORES - EPSs / ARSs

HOSPITALES PÚBLICOS
HOSPITALES PÚBLICOS Y PRIVADOS

PRESUPUESTOS HISTÓRICOS
PAGO CONTRA CANTIDAD Y CALIDAD
DE SERVICIOS PRESTADOS
 DE UN ENFOQUE A UN ENFOQUE NUEVO
TRADICIONAL DE: DE:

• oferta • demanda
• centralizado • descentralizado
• institucionaliza • con visión
do sistémica
• netamente • con participación
público, y público-privada
orientado a la • que prioriza las
atención acciones
curativa preventivas
La Seguridad Social es un Servicio Público de
carácter obligatorio
Se prestará bajo la dirección, coordinación y
control del Estado
En Sujeción a los principios de Eficiencia,
Universalidad y Solidaridad
Se garantiza a todos los habitantes el derecho
irrenunciable a la Seguridad Social
La atención de la Salud y el Saneamiento
Ambiental son Servicios Públicos a cargo
del Estado
Se garantiza a todas las personas el acceso
a los servicios de promoción, protección y
recuperación de la Salud
Toda persona tiene el deber de procurar el
cuidado integral de su salud y la de su
comunidad
 MODULO NORMATIVO
 MODULO FINANCIERO
 MODULO ADMINISTRATIVO
 MODULO EJECUTOR
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD

C.N.S.S.S.
 Antes de 1993
Baja cobertura 28% de la población en 1992 (9 millones
de personas)

Baja calidad

En 1992, cerca del 25% de las cirugías

Inequitativo adelantadas por el sector público se
destinó al 20% más rico de la población

Bajo rendimiento de la hora médica: 1,46

Ineficiente consultas hora
Tasa ocupacional de los hospitales 47%
Cambios en el SGSSS a partir de
1993
• Unificación del sistema público, privado y de
seguridad social
• Promoción de la competencia regulada para
mejorar la eficiencia y la equidad de los servicios
de salud
• Establecimiento de tarifas por servicios de
acuerdo a unos beneficios mínimos que debe
incluir (Unidad por capitación - UPC)
ACUERDOS 25 Y 57 DEL C.N.S.S.S.
S.T.S.S.S.

CONSEJO TERRITORIAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

C.T.S.S.S.
 La organización financiera del Sistema establece un
enlace financiero y solidario entre los regímenes
subsidiado y contributivo, a través del Fondo de
Solidaridad y Garantía.
 El Fondo de Solidaridad y Garantía cuenta con cuatro
subcuentas:
 Solidaridad
 Compensación
 Promoción
 ECAT
 SUBCUENTA DEL
REGIMEN SUBSIDIADO.
 SUBCUENTA DE
PROMOCION Y
PREVENCION.
 SUBCUENTA SUBSIDIO
A LA OFERTA (MD)
DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE
SALUD

E. P. S.
DE LAS A.R.S.

E.S.S.
C.C.F.
E.P.S.

DECRETO 2357 DE
1995. Y DECRETO 1804
DE 1999.
*PUBLICAS.
 E.S.E.
 UNIDADES
DESCENTRALIZADAS.
 ULS - CLS.

*MIXTAS.
 SOCIEDAD DE
ECONOMIA MIXTA.

*PRIVADAS.
Cotización
 (Una misma tasa)
Capitación
 (Una misma UPC)
Plan de Beneficios
 (Un mismo POS)
1% de Solidaridad Externa
Obligatoriedad de la
Afiliación
Cobertura Familiar
Subsidios a la afiliación
Atención integral a la población
 Promoción de la salud
 Prevención de la enfermedad
 Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
Atención inicial de urgencias
Del POS-S hacia el POS-C
Competencia Institucional
De EPS
De IPS
De ARS
Decisión del afiliado y su familia
Sanciones por incumplimiento
Separación y especialización de roles
Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a
la demanda
Competencia y libre escogencia
UPC - Control del gasto total
Competencia Institucional
Definición de Estándares
Habilitación
Acreditación
OBJETIVO: Atención oportuna, integral
personalizada, continua, humanizada
Y COMO SE INGRESA AL
SISTEMA???

S.G.S.S.S.
 
Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Contributivo P.O.S.
Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Subsidiado. P.O.S.S.
Atención en accidentes de tránsito y eventos
catastróficos.
Atención inicial de urgencias
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

RÉGIMEN SUBSIDIADO

VINCULADOS

REGIMENES ESPECIALES
SUBSIDIOS PARCIALES
Cotizantes
Régimen Contributivo
Con Capacidad de pago
Beneficiarios

Independientes Dependientes

Adicionales

Régimen Subsidiado
Beneficiario
s
Sin Capacidad de pago

Población mas pobre

 REGIMEN ASEGURADOR PRESTADOR REGULACION

CONTRIBUTIVO EPS
CGSSS
Privado
IPS
Supersalud
SUBSIDIADO ARS

Publico Minprotección
VINCULADO Social
(ESE)
FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO

APORTES EPS

COMPENSACION

FOSYGA
 FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO

FOSYGA

ARS
APORTES
FISCALES
REGIMEN ENTE
SUBSIDIADO TERRITORIAL
RENTAS
TERRITORIALES

SISBEN
CAJAS
COMPENSACION
 
Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co
 8.5% empleador
4% trabajador
FOSYGA U
EMPRESA
P
C

EPS
COTIZANTE
BENEFICIARIOS Hay un
contrato
IPS
 Prevención
Cuarto NivelAlto Costo
Urgencias
Tercer Nivel Consulta
Odontología
Segundo Nivel
Hospitalización
Primer Nivel Rehabilitación
Medicamentos
FUERZAS ARMADAS Y MILITARES DE COLOMBIA.

MAGISTERIO PUBLICO.

SERVIDORES PUBLICOS DE ECOPETROL

UNIVERSIDADES PUBLICAS.

NO INGRESAN A LEY 100 DE 1993.

Identificación de potenciales beneficiarios
Priorización de beneficiarios de subsidios
Selección y afiliación
traslados
Contratación
Interventoría

Ac. 244 y 253

Identificación de potenciales
beneficiar
El SISBEN y el Listado Censal, son mecanismos de
identificación de los beneficiarios de subsidios de Salud.
DEL SISBEN

DEL LISTADO
CENSAL
POBLACION ESPECIAL.
 Indígenas.
 Indigentes.
 Cosecheros.
 Madres Comunitarias y
sus grupos familiares.
 Desmovilizados.
 Desplazados.
 Presos.
POBLACION
ABANDONADA
Niños del ICBF.
Ancianos de los
Ancianatos.
Enfermos Mentales.
Enfermos de Hansen.
Enfermos en
Rehabilitación.
Familiares en Abandono.
 Sistema de Selección de
Beneficiarios para Programas
sociales y Subsidios del
Estado.
 Planeación Municipal.
 Administrador del Sisben.
Profesional Universitario.
 Comité Técnico
Administrador del Sisben.
 Priorización de potenciales beneficiarios

1. Recién nacidos.

2. Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la

protección del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar.

3. La población del área rural.

4. Población indígena.

5. Población del área urbana.

1. Mujeres en estado de embarazo o período de lactancia que se
inscriban en programas de control prenatal y posnatal.
2. Niños menores de cinco años.
3. Población con discapacidad identificada mediante la encuesta
Sisbén.
4. Mujeres cabeza de familia, según la definición legal.
5. Población de la tercera edad.
6. Población en condición de desplazamiento forzado.
7. Núcleos familiares de las madres comunitarias.
8. Desmovilizados.
Selección y afiliación
1. Publicación de ARS autorizadas y habilitadas
en la región
2. Condiciones del proceso de libre elección
3. Divulgación sobre listados de priorizados
4. Convocatoria al evento de libre escogencia (90-
30)
5. Afiliación y carnetización
 ARS

Empresas Solidarias de Salud

(ESS)

Cajas de Compensación
Familiar (CCF)

Entidades Promotoras de
Salud (EPS)
ALCALDE
ARS
IPS

AFILIADO
libre
escogencia
 ¿Y los Pobres?
Presupuesto
Empresa Aseguradora (ARS)
Público
Subsidios

Paga

Cobra
Solicita
Institución Prestadora (IPS)
Servicio

P.O.S.
Contratación
La entidad territorial suscribirá un solo
contrato con cada Administradora del
Régimen Subsidiado, por el número de
afiliados carnetizados. El período de
contratación será de un (1) año,
comprendido entre el primero (1°) de
abril y el treinta y uno (31) de marzo, el
cual será prorrogable anualmente hasta
por dos (2) años más.
MEDICION
 QUIEN
* ASOCIACION QUE
DE USUARIOS * PROCEDIMIENTOS
* VEEDURIAS *CRUCE Y
*J . A. C. DEPURACION DE B.D.
COMO
*LECTURAS PUBLICAS
CUANDO
*TRASLADOS
*AMPLIACION DE
COBERTURA
*ANTES DE LA
CONTRATACION

DONDE
BARRIOS
 Población Pobre y Vulnerable no
afiliada al Régimen Subsidiado.
 Población Pobre y Vulnerable
Afiliada al REG. SUBSIDIO - PARCIAL
 Población Pobre y Vulnerable afiliada
al Régimen Subsidiado.
 Atendidos por Red Pública
Territorial.
 Por Red Pública o Privada contratada
por los entes territoriales o la Nación.
 Subsidio a la Oferta.
Subsidio a la Oferta.
Red Pública o privada que
tenga CTO don el Estado.
Según clase de vinculado.
Decreto 2357 de 1995
artículo 18 y 19.
OTROS BENEFICIOS DEL SGSSS
SON

• PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA

• RIESGOS CATASTRÓFICOS Y
ACCIDENTES DE TRANSITO.

• ATENCIÓN INICIAL DE
URGENCIAS
 PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA EN SALUD (PAB)
El Estado a través de EPS y ESS

Sobre
Sobrelas
las Sobre
Sobrelas
las
personas: Información
Informaciónyy
personas: comunidades:
comunidades:
en educación
educaciónpara
para
enenfermedades
enfermedades lala promoción
en
encaso
casode
de
yy promocióndedelalaSALUD
SALUD Enfermedades
yyprevención Enfermedades
riesgos
riesgoscon
conalta prevencióndedelala endémicas
alta ENFERMEDAD endémicasyy
influencia
influenciade
de ENFERMEDAD epidémicas.
Algunas epidémicas.
entorno
entorno Algunasacciones
accionesde de
atención
atenciónprimaria
primariayy
Diagnóstico
DiagnósticoPrecoz
Precoz
 URGENCIAS
Actos Terroristas
Desastres Naturales
Accidentes Automovilísticos

Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO más cercano sin

importar
capacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias.

 Atención de
URGENCIAS

Todas las personas EL FONDO DE SOLIDARIDAD

tienen derecho a la atención de
urgencias en todo el territorio
nacional
GARANTÍA O LA E.P.S, A.R.S.,
R.E. O RESPECTIVA LE PAGA
A LAS I.P.S. QUE PRESTEN LOS
SERVICIOS DE SALUD POR LA
ATENCIÓN DE URGENCIAS
 Alabaoseael Señor, quehalum broalos YLOSPOBRESY
dotoresdel Congresoconlodelaley100pa' VULNERABLES....
quelosniñosyYotubiéram osderechoala
Salud…aunquem ejaltanalgunascocitas:

•Quesi nosenferm amosnoscreanque

•Lapartidadematrimonio
•Loscertificadosdenacimiento
•Vivirennivel uno
•IralaAlcaldía
•Queel señoralcaldemereciba
•Queyohayavotadoporel señoralcalde
estamosenferm os
•Quelaenfermedadesteenel POS
•Queloquetengaseagraveyurgente
•QuelaARSsepaquesi esgraveyurgente
•Queel hospital noestécerradoporfaltade
pagosdelasARS

•Quemimaridotambién •Quedejenqueel doctormeatienda

•Queel señoralcaldeseacuerdequevotamos •Quepuedafirmarel pagaréporsi laARSno

porél paga

•Quemedeel sisben •QuelaARSnogloselacuenta

•Queledeel sisbenalosniños •QuelaARSpaguelacuenta

•Queel sisbensirva •Quemedevuelvanel pagaré….

•QuenosafilienalaARS Yquesi nadadeestoseda, queel juzgado

noestéenparopa' ponerlatutela… .. Claro
•QuelaARSnoestequebrada queeseesotrocuento, perolodicho…
•QuelaARSnosdeel carné alabaoseael Señorqueahorasi tenem os
derechos.
Se encarga de reconocer y abonar
las correspondientes a Vejez o
Jubilación, Invalidez y
Supervivientes.
Reconoce y abona la Indemnización
sustitutiva de la Pensión y el Auxilio
Funerario.
"Fondo de Solidaridad Pensional:
complementa las aportaciones de
Pensiones de los trabajadores
asalariados o independientes del
sector rural o urbano (con pocos
recursos).
Durante toda la vigencia de la relación laboral o
del contrato de Prestación de Servicios se debe
efectuar la cotización (afiliados, los empleadores
y Contratistas).
Los empleadores pagan el 75% de la cotización
total y los trabajadores el 25% restante.
Los independientes asumen el 100% de la
cotización. 15.5%
 Los trabajadores afiliados tendrán derecho al
reconocimiento y pago de las prestaciones previstas.
 Las cotizaciones al Sistema General de Riesgos
Profesionales están a cargo de los empleadores.
 El porcentaje de aportación es variable y se
corresponde con la clasificación, efectuada por la
Ley, del centro de trabajo o de la empresa del
trabajador, o de los diferentes centros.
 Criterios: Actividad Económica, Indice de Lesiones
incapacitantes y cumplimiento de las normas de
Salud ocupacional.
 El monto de las cotizaciones a cargo del empleador
no podrá ser inferior al 0,348%, ni superior al 8,7%
de la base de cotización de los trabajadores.
Cuenta especial de la Nación, sin personería
jurídica, adscrita al Ministerio de Protección
Social, cuyos recursos serán administrados en
fiducia.
Recursos del Fondo:
El 1% del recaudo por cotizaciones
(empleadores).
Aportes del presupuesto nacional.
Las multas de que trata el Decreto 1295 de 1994.
Los recursos que aporten las entidades
territoriales para planes de Prevención de
Riesgos Profesionales o de agremiaciones o
federaciones para sus afiliados.
Las donaciones que reciba, y en general los
demás recursos que reciba a cualquier título.
Cajas de Compensación:
 Instituciones encargadas de la defensa integral de la
familia y el mejoramiento de la calidad de vida de los
trabajadores, sus familias y en general la comunidad
de la cual forman parte.
 Sin ánimo de lucro.
 Organizadas como Corporaciones de carácter civil,
vigiladas por el Estado.
 52 Cajas de Compensación Familiar en el país (351
municipios)
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar –
ICBF-:

 Entidad adscrita al Ministerio de la Protección

Social, creada en 1968 dando respuesta a
problemáticas como deficiencia nutricional,
desintegración e inestabilidad de la familia,
pérdida de valores y la niñez abandonada.
 Cerca de 10 millones de colombianos se
benefician de sus servicios.
 Recursos de la Nación.  Aportes de particulares y
Presupuesto General de la otros agentes del sistema.
Nación  Aportes de la Ley 633/2000
 Contribuciones artículo 64, literal b.
parafiscales. 3% sobre el  Recursos del Sistema
valor de las nóminas que
mensualmente cancelan los General de Participación
empleadores del sector Ley 715/ 2001 aportados por
público y privado. las entidades territoriales con
 Rendimientos destinación a financiar o
financieros 3% del cofinanciar el servicio público
parafiscal recaudado. de bienestar familiar.
 Multas que por  Aporte de organismos
infracción de la ley internacionales.
decretan los defensores de
 Cuotas o tasas de la
Familia.
 Aportes provenientes de comunidad.
la Ley 679/2001.
 Servicio Nacional de Aprendizaje –SENA-

 Establecimiento público del orden

nacional, con personería jurídica,
patrimonio propio e independiente
y autonomía administrativa, adscrito al Ministerio de la
Protección Social.
 Presta el servicio de Formación Profesional Integral gratuita.
 Sus ingresos provienen del aportes parafiscales (2%)
que pagan las empresas legalmente constituidas, de caracter
estatal o privado, que ocupen uno o más trabajadores
permanentes.
 Creado por la Ley 789 de
2002.
 Solución Temporal .
 Otorgado por las Cajas de
Compensación Familiar.
 Cubrimiento: necesidades
básicas de la familia:
Alimentos y productos de
higiene personal y del
hogar.
• Jefes cabeza de hogar desempleados.
• Desempleados con vinculación anterior a
CCF.
• Desempleados sin vinculación anterior a
CCF.
• 1.5 smlmv en seis cuotas mensuales
iguales.
• En modalidad: i) Bonos de alimentación
ii) Educación
iii) Aportes a Salud
 Fondo de Inversión para la Paz FIP
 Financia el componente social del Plan Colombia.
 Programas: Familias en Acción, Familias
Guardabosques, Proyectos Productivos, Infraestructura
Social y Reconversión Sociolaboral.
 Asume los programas de la Red de Solidaridad Social
(RSS)-Atención a Víctimas de la Violencia, Apoyo
Integral a la Población Desplazada y Red de Seguridad
Alimentaria.
 Coordina el Sistema Nacional de Atención Integral a la
Población Desplazada.
El FIP está adscrito a la Agencia como una cuenta
especial, sin personería jurídica.

Se administra como un sistema separado de

cuentas, con el fin de financiar y cofinanciar, los
programas y proyectos estructurados para la
obtención de la paz en el país.
·