Anatomía

del
Sistema Venoso.
Generalidades.
• Histológicamente las venas de los
miembros se caracterizan por
presentar tres capas:

 Capa endotelial fina o ausente.

 Capa media con fibras elásticas y musculares entremezclados.
 Adventicia muy desarrollada compuesta de colágeno.

Histología Básica de L. C. Junqueira.

Las venas nacen de capilares por
Medio de pequeñas venillas
o radículas.
Estas, originan en sentido inverso al
arterial vasos mas voluminosos hasta
Dar origen a troncos que drenan en las
Cavidades derechas del corazón.
Son mas voluminosas que las arterias y
Se adaptan a los cambios de volumen
mediante la dilatación.
En su trayecto presentan repliegues
membranosos (válvulas), de numero
variable (decreciente de caudal a cefálico).
 El sistema venoso profundo conductor
presenta válvulas cuyo número
aumenta de craneal a caudal.
 La vena cava inferior es avalvular, la
vena Ilíaca externa presenta una
válvula en el 33% de los casos.

 La VFC presenta una válvula en el

75%, VFS siempre presenta una
válvula más allá de la unión con la
VFP.
 Las venas tibiales y peroneas
presentan una válvula cada 1-3 cm.

 Venas musculares no tienen válvulas

salvo las del soleo y gemelos.
 El sistema venoso superficial como
perforantes también presentan
válvulas.
Las venas superficiales y Profundas
forman redes comunicadas entre si por
intermedio de vasos comunicantes o
perforantes.
Clasificación del sistema venoso.

Sistema venoso superficial.

Sistema venoso subaponeurotico.

Sistema venoso muscular.

Sistema venoso perforante.

Sistema venoso profundo.

 Desde el punto de vista topográfico y
fisiológico se lo divide en tres.

Sistema venoso superficial.

Sistema venoso profundo.

Sistema venoso perforante.

 • Sistema Venoso Profundo.

Se lo divide en dos sistemas

Colector o conductor. Muscular.

Revista Colombiana de Cirugía Vascular Vol 5,No1-2005

 • Sistema Colector.

Es satélite de las arterias.

Por cada arteria, una vena acompañante.
A nivel infrapatelar, por cada arteria dos o mas
venas acompañantes y se dividen en tres grupos
(tibial anterior, tibial posterior y peroneas).
 La vena femoral común transcurre
desde la región inguinal, hasta 3cm
por debajo de la bifurcación arterial
continuando como vena femoral y
femoral profunda.
 La vena femoral común recibe la vena
safena magna a través de un cayado
que da origen en un corte transversal
a la imagen conocida como Mickey
Mouse.
 La vena femoral puede estar duplicada
en el 25-30% de los sujetos normales
sin duplicación asociada de la poplítea.

Lo Vuolo. Doppler color venoso. 2007

 La V. poplítea ocupa todo el hueco
poplíteo desde el anillo de los
aductores (5-8cm longitud), hasta el
tronco tibioperone.
 Continúan hacia caudal duplicadas,
acompañando a las respectivas
arterias peronea, tibial anterior y
posterior, dando origen a los paquetes
vasculares respectivos.
 Ecográficamente se las explora entre
el maléalo interno y el tendón de
Aquiles.

Revista Colombiana de Cirugía Vascular Vol 5,No1-2005

 Recorre en forma proximal el borde
interno de la tibia hasta unirse con la
vena peronea para formar así el tronco
tibioperoneo.
 Las venas peroneas se exploran detrás
del maléolo externo hasta el borde
externo del peroné para unirse a la
v. tibial posterior.

Revista Colombiana de Cirugía Vascular Vol 5,No1-2005

 Transcurre por la cara lateral de la pierna,
mientras que la t posterior lo hace por la
cara medial.
 Ambas se unen formando un tronco
común (TTP) y originan la v poplítea por
debajo de la interlínea articular de la
rodilla.

Lo Vuolo. Doppler color venoso. 2007

 Las venas tibiales anteriores se
exploran a nivel del borde externo de la
tibia, hasta entrar en los planos profundos
de la pierna (tercio proximal), cruza la
membrana interósea y unirse a la vena
poplítea en su superficie anterior.

Revista Colombiana de Cirugía Vascular Vol 5,No1-2005

 • Sistema muscular.

Corresponde al sistema venoso proveniente de las

masas musculares de muslo y pierna,
especialmente las venas del soleo y gemelos o
gastrocnemias (lugar de formación de trombo) .
 Las venas del soleo son mas profundas
que las gemelares.

Lo Vuolo. Doppler color venoso. 2007

• Las venas del soleo forman en su
origen un plexo en los planos
profundos del músculo, drenando en
las v. peroneas o menos
frecuentemente en las v. tibiales
posteriores.
 Las venas gemelares recogen la
circulación de los músculos gemelos
formando un tronco común lateral y
medial antes de drenar a la poplítea.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL.
El sistema venoso superficial forma una
red extensa, compleja e interconectada.

Al no existir sistema arterial de referencias, debemos

apelar a referentes anatómicas no vasculares
especialmente fascia muscular en pierna y muslo.

Lo Vuolo. Doppler color venoso. 2007

 La fascia muscular divide de esta
manera el sistema venoso profundo
por debajo de ella y el superficial por
encima.
Se lo divide en sistema venoso superficial
interfascial y epifascial.
 Sistema V. Interfasciales.

Vena safena Magna (interna, mayor o larga).

Vena safena Parva (menor, corta, externa, breve

o posterior).

Lo Vuolo. Doppler color venoso.

Se caracterizan por transcurrir en un
plano anatómico intermedio, entre el
profundas y epifasciales.

Lo Vuolo. Doppler color venoso. 2007

 Safena Magna.

Se origina en la cara anterior del maléolo

interno(1cm), se dirige próxima al borde de
la tibia (cara antero-medial), hasta 8-10 cm por
debajo de la interlinea articular de la rodilla

(punto de Boyd).
A este nivel cambia de dirección para
hacerse postero-medial en la rodilla.
Asciende por el muslo y desemboca en
a vena Femoral Común, donde atraviesa
la fascia que la envuelve (compartimento
safeno) transformándose de un elemento
superficial a uno profundo.
 En su recorrido tiene múltiples
conexiones con el sistema venoso
profundo como con el superficial.
 Safena Magna.
Bailly describió por primera vez el
• “signo del ojo Egipcio”, safena interna por
dentro del compartimento fascial.
Tiene pocas variantes anatómicas y la
duplicidad es la mas frecuente
confundiéndose con la safena
accesoria.
LA unión safeno-femoral es considerada
una unidad anátomofuncional.
Comprende la unión entre el sistema
superficial y el profundo mas las
válvulas terminal y preterminal, que
delimitan un compartimento de
drenaje de tributarias.
 • Variantes mas frecuente del tronco
principal de la VSM.

 Desdoblamiento (7-30%).
 Fenestración (5-25%).
 Cayado en “H” (0.5-1%).
 La duplicación completa (verdadera),
con doble confluente (2-4%), se
sospecha ante la presencia de un
cayado hipoplásico y con pocas
colaterales.
Relaciones de la safena magna.
 • En la pierna
 Recibe el arco venoso anterior
( vena arcuata anterior o maleolar anterior o
safena anterior o v. anterolateral de la pierna),
entre el tercio medio y proximal de la
misma.
 Se relaciona con las perforantes de
Sherman y Boyd, tercio medio y
proximal de la pierna comunicándola
con la v. tibial posterior.
Recibe la vena del arco posterior
( arcuata posterior o de Leonardo Da Vinci),y se
relaciona con las perforantes del tercio
distal (Cockett), comunicadas con la
v. tibial posterior.
 • Muslo.
 Recibe la safena accesoria
posterior o crural posterior (tercio
medio y proximal), causante de las
varices del tercio posterointerno del
muslo.
 En el tercio proximal recibe la vena
de Giacominni (comunicante de la safena
externa y vena anterolateral, accesoria
anterolateral, accesoria anterior, anterolateral del
muslo o crural anterior),
responsable de las
varices de la cara anterolateral del
muslo y pierna.
 Giacomini en 1873, describe la
prolongación de la safena externa al
muslo, presente en el 95% de los
casos.
 Tipos de terminaciones.
Continúa en el área glútea y se divide en ramas profundas
y superficiales.
Se une a la v. femoral, como perforante posterior.
Se divide en ramas subcutáneas o musculares.
Termina en la VSM a través de la v. circunfleja posterior
del muslo.
Relación de la VSM con la vena safena
accesoria anterior.
 Tres patrones anatómicos:

Tipo I: tronco safeno con diámetro normal y sin

tributarias largas en paralelo.
Tipo h: tronco safeno con tributaria en
compartimiento que puede ser mas larga que la
safena.
Tipo S: tributaria dentro del compartimiento safeno
sin visualización de VSI.
 Vena Safena Parva.

 Se origina en el punto medio entre el

maléolo externo y el tendón de
Aquiles. Asciende paralela al borde
externo del peroné y en la unión del
tercio distal con el medio, se hace
medial en un plano subfascial.
Transcurre entre los dos gemelos
hasta el pliegue de la rodilla.
En el 60% de los casos, a unos 15 a 27cm
por encima del maléolo externo, se hace
intraaponeurótico, ocupando un canal
formado por el desdoblamiento de la
aponeurosis, en este punto el diámetro del
tronco alcanza entre 2 y 8 mm.
Se hace profunda y drena en la vena
poplítea por un cayado o unión safeno
poplítea a 2- 4cm por encima del pliegue
posterior o postero-lateral.
Este modelo clásico representa el 42% de los pacientes.
 Tres patrones anatómicos de unión
entre la vena safena externa y el
sistema venoso profundo.
• Desembocadura en la vena poplítea
(unión safeno-poplíteo).
• Continúa hacia el muslo y se une a la
VSM por la V. de Giacomini y a la
poplítea por una pequeña vena
anastomótica.
• No se conecta con el sistema venoso
profundo y sí con VSM.
 En su recorrido tiene numerosas
conexiones con el sistema profundo la
mas importante es la perforante de May,
mitad de la pierna.
Venas Perforantes.
 Venas Perforantes.

 Comunican el sistema venos superficial

con el sistema venoso profundo.
 Para realizar esta comunicación deben
atravesar la fascia muscular a través
de un orificio (orificio fascial). Este
será un indicador ecográfico de su
presencia y será el lugar de medición
del diámetro de la vena perforante.
 Este orificio puede ser único o
múltiple.
 Hay dos tipos:
Directas (sistema superficial con el profundo).

Indirectas (superficial con el profundo a través de

venas musculares).
 Según el consenso Internacional se las
clasifica en base a su topografía.

 Venas perforantes del muslo, pierna y

otras regiones.
 Mapa topográfico de las perforantes
en pierna:

Cara interna.
Cara posterior.
Cara externa.
 Cara interna de la pierna.
Perforantes yuxta-tibiales.
tercio distal o de Cockett.
tercio medio o de Sherman.
tercio proximal o de Boyd.
 Cara posterior de la pierna:
La mayoría son perforantes indirectas y
a diferencia de lo que ocurre con la
safena magna, la safena parva recibe
esas perforantes de la línea media
gemelar.(Vena de W. Hach/Mayl).
Venas perforantes externas de la pierna.

Estudiadas fundamentalmente por

Sherman, las cita en centímetros desde
la panta del pie. En su mayoría
indirectas salvo las distales(supramaleolar).
Se comunican con la v tibial anterior.
Venas perforantes del muslo.

Cara interna. Se dividen en tres grupos

superior, medio (Hunterianas o de Dodd),
e inferior.
 Conclusión:
El sistema venoso profundo se lo explora
siguiendo a las arterias como
referencia anatómica.
El sistema venoso superficial la
referencia es la fascia aponeurótica.
Las venas perforantes se sospechan
ecográficamente ante la interrupcion
de la fascia muscular.