NEUMONÍA

Presentado por:
Omar Andrés Quiceno Álvarez
Noveno semestre - Medicina
Definiciones

NEUMONÍA:
Síntomas y signos respiratorios.
<15 de evolución.
Taquipnea.
Con o sin fiebre.
Infiltrados pulmonares.
NEUMONÍA ATÍPICA:
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
trachomatis.
Afebril.
Sin compromiso del estado general.
Obstructivo bronquial.
Introducción
<5 años
Primera causa de muerte
OMS calcula que cada año mueren 2,1
millones <5 años por IRA en el mundo.
Se calcula que los menores de 5 años sufren
0,28 episodios de neumonía por año,
Constituye 150,7 millones de casos nuevos
por año.
7% a 13% son tan severos como para requerir
hospitalización.
En Colombia, ENDS entre 1995 y 2000, la
tasa de mortalidad general durante los
primeros cinco años de vida fue de 25 por
mil.
Las tasas más altas se encontraron en la
zona rural.
Infección respiratoria aguda se calculó para
1999 una mortalidad de 33,5 por 100.000.
Cada día mueren 4 a 5 niños menores de 5
años por neumonía.
Etiología

En los países desarrollados son: de origen viral.

Países en vías de desarrollo: Las bacterias juegan un papel más
importante.
Streptococcus
pneumoniae.

Gérmenes aislados con Haemophilus

mayor frecuencia son: influenzae.

Staphylococcus aureus.
En la práctica clínica en general es difícil demostrar la causa de la
neumonía por lo que de acuerdo con la edad del paciente se
deben tener en cuenta los gérmenes más comunes

Nacimiento a
20 días de vida:

Bacterias
Estreptococo Citomegaloviru Listeria
gramnegativas
del grupo B s monocytogenes
entéricas
Etiología

3 semanas a 3
meses:

Chlamydia Sincitial Steptococcus Bordetella Staphylococcus

Parainfluenza 3
trachomatis respiratorio pneumoniae pertussis aureus
Etiología

4 meses a 4
años:

Sincitial Parainfluenz
Influenza Adenovirus Rinovirus
respiratorio a

En segundo
lugar
encontramos:

Haemophilus
Streptococcus Mycoplasma Mycobacteriu
influenzae tipo
pneumoniae pneumoniae m tuberculosis
B
Etiología

5 a 15 años:

Mycoplasma Chlamydia Steptococcus Mycobacteriu

pneumoniae pneumoniae pneumoniae m tuberculosis
 Fisiopatología

1. Colonizan la tráquea.
2. Llegan hasta los pulmones
3. Se une al epitelio respiratorio.
4. Inhibe la acción ciliar.
5. Produce destrucción celular.
6. Respuesta inflamatoria en la
submucosa.
7. Cuando la infección progresa, la
descamación de los residuos celulares,
las células inflamatorias y el m
 Manifestaciones clínicas

Taquipnea

Dolor
Fiebre
abdominal

Cefalea Rinorrea

Tos Disnea
 Examen físico

1. Crépitos.
2. Diferentes grados de dificultad
respiratoria(leve hasta severa)
3. Retracciones universales
4. Cianosis.
5. Neumonías bacterianas:virales
6. Sibilancias: Infecciones virales y
Mycoplasma pneumoniae.
Neumonía por Streptococcus pneumoniae

Principal causa de neumonía

adquirida en la comunidad.
Principal causa de otitis media y
sinusitis.
Neumococo hace parte de la flora
normal del tracto respiratorio
superior
60% de niños sanos
85% de niños sanos que viven en
condiciones de hacinamiento.
 Neumonía por Streptococcus pneumoniae

La resistencia de neumococo a la penicilina y

a otros antibióticos.

Los factores de riesgo para infección por

neumococo resistente son:
Edad menor de 2 años y mayor de 65 años
Asistencia a guardería
Otitis media recurrente
Hospitalización previa
Inmunodeficiencias
Uso reciente de antibióticos
Cuadro clínico
 Examen físico

1. Crépitos
2. Disminución del murmullo vesicular
3. Matidez a la percusión en la zona
afectada
Examen de LAB
4. Generalmente Leucocitosis con
Neutrofilia y aumento de la
sedimentación.
5. Sin embargo también puede
encontrarse hemoleucograma normal.
 La radiografía de tórax

El hallazgo clásico:
Neumonía lobular (compromiso
de todo un lóbulo)
Bronconeumonía (infiltrados
alveolares difusos en ambos
campos pulmonares)
Derrame pleural asociado.
Imagen redondeada con
apariencia de masa.
 Neumonía por Haemophilus influenza tipo B

Se clasifica en 2 grupos:
1. capsulados o cepas tipificables.
2. no encapsulados o no tipificables.
 Coco bacilos Gram
Los niños menores de 2 años de edad
negativos.
son los más susceptibles a la
infección.  Pleomórficos.
 Inmóviles.
La vacuna contra Haemophilus
 No formadores de esporas.
influenzae
 Agrupados en cadenas
Radiografía:
cortas o bacilos aislados.
Bronconeumonía
 Anaerobios facultativos.
Derrame pleural asociado.
 Algunas poseen capsula.
La mortalidad es muy baja.
 Neumonía por Staphylococcus aureus:

Neumonía en < 1año de edad sanos.

La clínica:
1. Estado general
2. Fiebre alta  Cocos Gram +: agrupación en “Racimo de

3. Dificultad respiratoria. uvas”

 Catalasa positiva
4. 2/3 Pctes empiema
 Única especie coag positiva
5. 50% choque séptico.
LAB:
Hemog: Leucocitosis.
La radiografía:
Infiltrados alveolares difusos con compromiso
de múltiples lóbulos.
Cavitaciones.
 Neumonía por Mycoplasma pneumoniae:
Es causante del 15% a 25% de las neumonías en niños Examen Físico:
de 5 y 15 años de edad Roncos
La clínica: Sibilancias
Malestar general Radiografía
Cefalea • Lóbulos inferiores infiltrados intersticiales
Odinofagia El pronóstico es bueno.
Tos seca
SIRS que comprende manifestaciones cutáneas
(exantema maculopapular o eritema multiforme).
Hematológicas (hemólisis).
Neurológicas (meningoencefalitis, Guillain-Barré).
Cardíacas (miocarditis),
Musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)
otras como nefritis y pancreatitis
 Criterio clínico:

No existe ningún criterio clínico que de

manera aislada sea capaz de diferenciar
entre neumonía viral y bacteriana.
Presencia de conjuntivitis se asocia con:
Chlamydia trachomatis.
Presencia de otitis media aguda
concomitante con la neumonía orienta:
Neumonía bacteriana.
Presencia de sibilancias: Neumonía viral o, N.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
trachomatis.
 Criterio epidemiológico

1. VSR y V. influenza tienen un

comportamiento estacional: Invierno o en
temporada de lluvias
2. Las bacterias presentan un
comportamiento más estable: Durante
todo el año.
3. La asistencia a guardería hace sospechar
con mayor frecuencia causa viral.
4. Antecedente de hospitalización reciente
causa bacteriana como neumococo
resistente.
5. Tener en cuenta la edad.
6. Estado de vacunación.
 Exámenes de Laboratorio

1. Hemoleucograma
2. Proteína C reactiva
3. Hemocultivos
4. Punción pulmonar
5. Pruebas específicas
6. Radiografía de tórax
 Tratamiento

Tratamiento En general es
empírico.
La escogencia del antibiótico:
• Edad del paciente.
• Gérmenes más frecuentes en la
comunidad.
• Riesgo de cepas resistentes.
Menores de 20 días de vida:
Todos requieren manejo en el
hospital:
ampicilina100 mg/kg/día +
gentamicina 5 mg/kg/día,
en casos severos:
Ampicilina cefalosporina de tercera
generación (cefotaxima o ceftriaxona).
Tres semanas a tres meses:
Manejar en la casa con un macrólido
(eritromicina 40 mg/kg/día, azitromicina 10
mg/kg/día el primer día y luego 5 mg/kg/día
por 4 días más o claritromicina 15 mg/kg/día).
El tratamiento con eritromicina y
claritromicina por 14 días, con azitromicina
por 5 días.
El manejo es hospitalario: cefalosporina de
3er como cefotaxima 200 mg/kg/día o
ceftriaxona 100 mg/kg/día.
Cuatro meses a 4 años
Si el paciente tiene síntomas y signos de
infección viral y no iniciar antibiótico.
Hospitalización se recomienda
tratamiento con ampicilina 200 mg/kg/día
o penicilina cristalina 200.000 UI/kg/día
como primera opción.
Casos más severos se recomienda
cefuroxima 150 mg/kg/día o cefotaxime
200 mg/kg/día
Cinco a 15 años
Tto en casa: Macrólido (eritromicina,
azitromicina o claritromicina).
En caso de sospecha de NBA: Amoxicilina.
Hospitalización: Penicilina cristalina,
cefuroxime o cefotaxime.
Neumonía por Staphylococcus aureus: se
debe adicionar vancomicina 40 a 60
mg/kg/día en caso de sospecha de
resistencia.
GRACIAS