DELIRIUM

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

PSICOSIS TÓXICA
SX CEREBRAL AGUDO
ENCEFALOPATÍA METABÓLICA TÓXICA
SX MENTAL ORGÁNICO AGUDO.
 ETIOLOGÍA
ENFERMERMEDADES SISTEMICAS ENFERMEDADES AGENTES TÓXICOS EXÓGENOS E
QUE AFECTAN AL CEREBRO INTRACRANEANAS PRIMARIAS INTOXICACIONES
Enfermedad cardiopulmonar Meningitis Alcohol
Insuficiencia cardíaca encefalitis Drogas ilicitas
Neumonía
asma
Trastornos gastrointestinales Lesiones parieto-temporales Medicamentosas( anticolinérgicos,
Encefalopatía hepática derechas esteroides, etc)
Pancreatitis
Trastornos genitourinarios Lesiones occipitales bilaterales anestesia
Falla renal Trauma craneano
Infección urinaria
Otros Convulsiones ( estado pre o ABSTINENCIA POR ALCOHOL O
Deshidratación postictal). BENZODIACEPINAS
Trastornos hidroelectrolíticos
Cirugía
desnutricion
 MEDICAMENTOS ASOCIADOS AL DELIRIUM

Aminofilina Anfetaminas
Agentes antiarrítmicos
Antibióticos
Cimetidina Corticosteroides
Anticonvulsivantes
Clozapina Digital Efedrina
Antihipertensivos
Ibuprofeno Indometacina
Antimaláricos
Ketamina Levodopa Lidocaína
Antiparkinsonianos
Litio Meperidina Metildopa
Antituberculosis Antivirales
Tiopental Teofilina Tricíclico
Atropina Barbitúricos
Benzodiacepinas Biperideno
Butirofenonas Cafeína
 FISIOPATOLOGIA

Se desconoce.

Posibles causas incluyen una amplia reducción en el metabolismo oxidativo del cerebro, llevando a anormalidades en varios
sistemas de neurotransmisores.

El aumento en los niveles de citocinas cerebrales causado por enfermedades, estresantes físicos, o ambos, pueden alterar la
función de sistemas de neurotransmisores, de transducción de señales neuronales y de segundos mensajeros.

Sin embargo, la hipótesis de un déficit colinérgico es la más aceptada en los últimos años.

Finalmente el riesgo aumentado en personas ancianas parece tener relación con una reserva cerebral disminuida, la
vulnerabilidad a infecciones y los cambios en la farmacodinamia y farmacocinética de los fármacos.
 TIPOS DE DELIRIUM
• Hiperactivo: se presenta con un aumento marcado de la actividad motora, con agitación
prominente; con frecuencia se confunde con ansiedad. Corresponde a un 25% de los casos de delirium.
Es de más fácil diagnóstico, y de mejor pronóstico.

• Hipoactivo: con actividad motora disminuida. Se confunde con depresión. Corresponde a un

25% de los casos de delirium, aunque es el más subdiagnosticado.

• Mixto: con síntomas de hiper o hipoactividad. Es el más común de los tipos de delirium,
corresponde a un 35% de los casos.

• Normal: con actividad psicomotora normal, 15% de los casos.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Instalación rápida,
en horas o días.
La fluctuación del
estado de
conciencia
característico del
delirium.

Esta se manifiesta por inversión del ciclo sueño-vigilia (duerme

de día, despierto en la noche), confusión; el paciente por
momentos alerta e hiperactivo, por momentos somnoliento o
letárgico y en otros aparentemente vigil y lúcido.
 Manifestaciones clínicas
compromiso cognitivo global fluctuante.

Alteraciones de la atención.

Memoria anterógrada y desorientación.

Síntoma psiquiátricos como: alucinaciones (usualmente visuales), inquietud, agitación,

inmovilidad, ansiedad, ánimo deprimido, deambulación, temor, hostilidad, agresividad, pesadillas,
etc.
• En un momento el paciente se muestra suspicaz, desconfiado, con lenguaje soez y agitado;
• Momento después estuporoso y con lenguaje incoherente y en otro relativamente tranquilo, lúcido y orientado.
 CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL
DELIRIUM CIE-10
DIAGNOSTICO
Alteraciones del ciclo vigilia-sueño, por al menos uno de los
siguientes:
Secapacidad
cree reducida
que un de 66% devigilia-sueño.
Obnubilación de la conciencia, es decir, claridad reducida de
conocimiento del entorno, con
1.los casos
Insomnio, no
con o sin se
somnolencia diurna, o inversión del ciclo
2. Empeoramiento nocturno de los síntomas
focalizar, sostener o cambiar la atención.
diagnostican. 3. Sueños desagradables o pesadillas, que pueden ser
alucinaciones o ilusiones al despertarse.
El diagnóstico del cuadro de delirium es
clínico.
Trastorno de la cognición que se manifiesta por ambos:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente, la remota
relativamente intacta. El examen físico y un examen Inicio rápido del
de los estado
síntomas y con fluctuaciones en el
2. Desorientación en tiempo, lugar o persona día
mental completo.
Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices:
1. Cambios rápidos e impredecibles de hipo a hiperactividad Hay pruebas consistentes de una enfermedad cerebral
2. Incremento del tiempo de reacción o sistémica subyacente, que pueda considerarse de
3. Incremento o disminución del flujo del discurso forma razonable que sea la responsable de las
manifestaciones.
4. Acentuación de las reacciones de sobresalto
 DIAGNOSTICO Tomografía no es
necesario en
todos los
pacientes, los
trastornos
metabólicos y
La prueba Los exámenes tóxicos y las
minimental de laboratorio infecciones
permite hacen parte de continúan como
evidenciar las la evaluación las causas más
alteraciones inicial del comunes del
cognitivas. paciente. delirium.

Facilita un seguimiento Hemograma con

del estado mental y sedimentación, niveles de
puede ser utilizado por el electrólitos, nitrógeno ureico
personal paramédico para (BUN) y creatinina, glucemia,
documentar el deterioro gases arteriales, serología para
o la mejoría del paciente. sífilis (VDRL), estudios tiroideos
y hepáticos, tóxicos en orina y
sangre, y punción lumbar.
PRUEBA MINI-MENTAL
puntaje menor a 25 sugiere posible
alteración.
Puntaje menor a 20 indica compromiso
definitivo.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Psicosis atípica • Psicosis reactiva breve

• Trastorno conversivo
• Demencia
• Depresión con compromiso cognitivo
• Trastornos disociativos
• Trastornos facticios
• Hipomanía con compromiso cognitivo
• Manía
• Trastorno de estrés postraumático
• Alucinosis por sustancias psicoactivas
• Trastorno esquizofreniforme.

Debe establecerse principalmente con trastornos psiquiátricos y demencia

 TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA:
• MANEJO NO FARMACOLOGICO PUEDE SER CAUSA LOS ANTIPSICOTICOS CON MARCADO
EFECTO ANTICOLINEÉRGICO.
INTERVENCIONES AMBIENTALES. EL PAPEL DE LOS PSICOFARMACOS DISMINUYE EL MALESTAR
Y TEMOR DEL PACIENTE Y MEJORA LA CONDUCTA
Recomendaciones ALTERADA.

• 1. Compañía permanente idealmente

de familiares.
• 2. Habitaciones individuales y
adecuadamente iluminadas.
• 3. Calendario y reloj visibles para el
paciente
• 4. Control del ruido y estímulos
molestos
• ANTIPSICÓTICOS: elección en el delirium. Como en el hiperactivo,
hipoactivo y el mixto.
• HALOPERIDOL: 2-10mg por día VO,IM. En casos severos IV. Dosis fija 1-2
mg c/4h. Medicamento de elección.
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:
• RISPERIDONA:1-4 mg al dia
• OLANZAPINA: 5-10mg al dia
• QUETIAPINA: 25-100mg al dia
• Las guías recomiendan todos estos medicamentos cuando hay
intolerancia al haloperidol.
• BENZODIACEPINAS: de elección en caso de delirium asociado a
abstinencia por alcohol o benzociacepinas.
• LORAZEPAM: benzodiacepina de elección.