EXAMEN

MENTAL

PSICOLOGÍA ANORMAL
ELABORO KAREN MADAI CARMONA ZAVALA
E1LPS 401
 DEFINICIÓN
Es el instrumento semiológico en
psiquiatría, que ayuda a identificar
los signos y síntomas patológicos
para un adecuado diagnostico.
 LA
ENTREVISTA
Es la principal herramienta a la hora de
llegar a la comprensión y conocimiento de
la persona que precisa una intervención.
La función principal del entrevistadores es
escuchar y comprender, con el objetivo de
ayudar.
 ASPECTOS A VALORAR
MOTIVO DE CONSULTA

 Detectar el motivo de consulta para establecer prioridades.

 Permite focalizar la entrevista y la forma de registro.
 Es importante pedirle al paciente que explique con sus palabras lo que
le sucede.
 Valorar la respuesta emocional del paciente al hablar de su problema.
 Focalizar la entrevista automáticamente en el problema inicial.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia actual de la enfermedad

 Se refiere a la organización, cronológica

de la aparición de signos, su evaluación,
respuesta a intervenciones terapéuticas
previas, asociadas a situaciones vitales.
 Es importante de acuerdo al estado
mental del paciente, considerar la
confiabilidad de la información
entregada.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia Psiquiátrica previa

 Es el recuento de los episodios de enfermedades mentales previas,

aunque no fueran formalmente diagnosticadas, los tratamientos, eficacia
y valores de por que se abandono .
 Es importante revisar indicaciones dadas por otros para orientar en
futuros episodios.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia Médica
 Es la recopilación de la historia de cuadros
médicos relevantes(exámenes, hospitalizaciones,
medicación).
 Se debe revisar la historia sexual y reproductiva,
cuadros neurológicos, alergias, reacciones
adversas o fármacos, condiciones de dolor.
 Importante valorar al paciente de acuerdo a sus
características demográficas.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia de uso y abuso de drogas.

 Es la historia actual y pasada de uso

de sustancias psicoactivas legales e
ilegales. Hay que considerar la
cantidad de uso, ultima dosis, vía de
administración, patrón de uso,
consecuencias de uso, asociación con
psicopatología, síntomas de
tolerancia y dependencia.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia personal (psicosocial y
desarrollo)

 Se debe revisar hitos relevantes de la biografía y la adaptación a las

crisis normativas.
 La historia escolar formal e influencias significativas se deben
evaluar. La aparición de problemas antisociales o legales, descartar
cualquier experiencia de abuso o trauma.
 Debe conocerse el nivel de competencia actual y pasado, en los roles
sociales y familiares.
 ASPECTOS A VALORAR
Historia social

 Se refiere a la condición, social

actual y sus relaciones
significativas, particularmente si
están involucrados en la
enfermedad actual o son recursos
importantes en los que puede
apoyarse en el tratamiento.
ASPECTOS A VALORAR
Historia laboral

 Es la historia de los puestos de trabajo

por los que el paciente a pasado, su
rendimiento, razones de los posibles
cambios . En ocasiones el trabajo
actual puede ser causa de exigencias
físicas o psicológicas inusuales que se
deban considerar.
ASPECTOS A VALORAR
Historia familiar

 Es la información recopilada sobre los

problemas familiares, médicos y
psiquiátricos de familiares cercanos
particularmente los que influyen en la
dinámica familiar.
 De indagar por enfermedades del animo
psicosis suicidio y abuso de drogas.
 ASPECTOS A VALORAR
Examen físico y revisión de sistemas

 Los aspectos a revisar dependerán de las circunstancias, pero se fundamentan

para:
* Evaluar en propiedad de los síntomas psiquiátricos y sus posibles causas.
* Determinar la necesidad de cuidados médicos generales.
* Tomar una mejor decisión sobre el tratamiento a elegir.
 La revisión de sistemas es muy importante para complementar la información
obtenida en la enfermedad actual. Es importante conocer el ritmo vigilia-sueño,
apetito, síntomas vegetativos y de estado de animo, síntomas generales como
fiebre, fatiga o síntomas neurológicos no cubiertos previamente.
 ASPECTOS A VALORAR
Examen Mental
Consiste en la observación, exploración y posterior descripción sistematizada
de todas las áreas de la actividad mental del paciente durante la entrevista.
 EXAMEN MENTAL APARIENCIA Y CONDUCTA

Es una descripción del paciente de modo que uno pueda hacerse un retrato de él.

Incluye:
 Las características físicas relevantes
 Vestimenta
 El cuidado por su apariencia
 La edad que representa en relación a la edad cronológica
 La forma del saludo
 El contacto visual
 La postura
 Gesticulación
 Manierismos (movimientos o posturas que tienen una finalidad , pero que resultan exagerados)
 Estereotipias (movimientos o palabras repetitivas que no tienen una finalidad) conductas extrañas(raras o
inapropiadas).
 EXAMEN MENTAL
ACTITUD

Es una descripción de la relación que ha establecido el paciente con su examinador.

Puede ser:
 De cooperación
 Desinterés
Es de gran importancia por que nos
 Defensiva
ayuda a saber como dirigir la
 Tensa
entrevista.
 Suspicaz
 Hostil
 Seductora
EXAMEN MENTAL PSICOMOTRICIDAD
Es una evaluación de la conducta motora
Se debe observar con atención
 El grada de agitación (inquietud o aumento de la actividad motora)
 De retardo (enlentecimiento de la actividad motora espontanea y de la expresividad o mímica) que
puede llegar.
 Catatonia (postura fija con rigidez muscular asociada y resistencia al cambio de postural).
 También se observa la presencia de acatisia (necesidad de estar en constante movimiento,
acompañada de una sensación desagradable de tensión).
 Aquinesia (pobreza de movimiento)
 Anormalidades posturales, alteración de la marcha.
 EXAMEN MENTAL PSICOMOTRICIDAD
La existencia de movimientos involuntarios anormales como:
 Tíos (movimientos o vocalizaciones bruscos y repetitivos que reproducen gestos de la vida)
 Temblor (movimientos oscilatorios)
 Mioclonías (contracciones musculares breve, de intensidad insuficiente para mover una extremidad).
 Distonía (contracción muscular sostenida, que provoca contorsiones o posturas anormales), corea
(movimientos involuntarios bruscos, sin ritmo y de distribución irregular).
 Atetosis (movimientos lentos, retorcidos, reptantes y sinuosos de las extremidades).
 Balismo (movimientos violentos, de gran amplitud y unilaterales de una extremidad).
 EXAMEN MENTAL ANÍMO
Es la emoción mantenida y persistente que se experimenta de manera subjetiva y que puede ser observada por
los demás.

Se explora basándose en los datos subjetivos referidos por el paciente

en cuanto a sentimientos o emociones predominantes, sin obviar
datos mas objetivos como las funciones neurobiológicas:

 Sueño  Libido
 Energía  Ritmos de la
 Apetito sintomatología en
 Cognición transcurso del día o en las
estaciones del año.
 EXAMEN MENTAL ÁNIMO

Se debe investigar el tipo de emoción, la intensidad, la duración, la presencia de

fluctuaciones, la reactividad del ambiente y la proporcionalidad con el contexto
psicosocial del paciente.
Ejemplos de estado de ánimo:
 Eutímico (ánimo normal)
 Disfórico (ánimo desagradable, de excesivo malestar)
 Ansioso (ánimo dominado por la tensión, inseguridad y miedo que ocurra algo malo)
 Deprimido (ánimo disminuido con excesiva tristeza)
 Eufórico (ánimo elevado, con excesiva alegría)
 Expansivo (ánimo con la tendencia a la desinhibición)
 Irritable (ánimo que tiende fácilmente al enojo).
 EXAMEN MENTAL
AFECTO

 Es la expresión de las emociones en la conducta observable

y es mas cambiante que el ánimo.
 Se evalúa a través del lenguaje verbal y no verbal
(expresión facial, tono de voz, gestos, uso de manos,
movimientos corporales y posturas como reflejo de
actitudes y procesos psicológicos)
 Debe observarse la intensidad, el rango, la fluctuación y la
concordancia con el estado de animo.
 EXAMEN MENTAL PENSAMIENTO

 Se explora a través del lenguaje hablado evaluado como es la entonación el flujo, la forma y el
contenido.
 Los trastornos del pensamiento debe ser distinguidos de los trastornos motores del habla: disartria
(dificultad para articular la palabras debido a la falta de coordinación del aparato bucofaríngeo) y
la disfonía (anormalidad del tono de voz).
 La entonación puede demostrar inflexiones normales de voz, ausencia (dísprosodia o tono
monocorde) o aumento de estas.
 El flujo es la velocidad del habla y puede reflejar un pensamiento lento (bradipsiquia), acelerado
(taquipsiquia) o tartamudez (repetición de silabas y/o bloqueos).
 EXAMEN MENTAL
PENSAMIENTO

 Asociaciones sonoras
 Descarrilamiento o asociaciones laxa
 Neologismo
 Bloqueos
 Perseveración
 EXAMEN MENTAL PENSAMIENTO

El contenido se refiere a aquello sobre lo que habla el paciente.

Incluye:
 Preocupaciones actuales
 Culpas
 Ansiedades o temores
 Ambivalencias (coexistencia de pensamientos o actos contradictorios respeto de una persona,
objeto o situación).
 Fobias (miedo gavillado por la presencia de un objeto o situación especifica que provoca ante la
exposición a estos una respuesta inmediata de ansiedad o pánico, pese a que se reconoce el miedo
como excesivo o irracional)
 EXAMEN MENTAL
PENSAMIENTO
 Obsesiones (ideas, impulsos o magines recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusitas y
perturbadoras, pero que se reconocen excesivas,
irracionales y producido de la propia mente).
 Compulsiones (conductas o actos mentales de carácter
repetitivo, que se realizan en respuesta a la obsesión, con el
objeto de reducir la ansiedad o evitar la situación temida).
EXAMEN MENTAL PENSAMIENTO

 Delirio (creencia basada en una inferencia incorrecta de la

realidad externa, mantenida firmemente a pesar de tener una
experiencia clara en su contra y que no forma parte de una
tradición cultural del paciente).
Estas las ideas delirantes deben evaluarse el grado de
comprensibilidad, la certeza, con que se afirma la modificación
ante la critica, el grado de organización la implicancia que tiene
en la vida del individuo, la relación con el estado de ánimo.
 EXAMEN MENTAL
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES

Se debe evaluar alteraciones tales como:

 Despersonalización (sensación de no ser uno mismo).
 Desrealización (sensación de que el ambiente es de algún modo diferente).
 Ilusiones (percepción errada de un objeto)
 Alucinaciones (percepción anormal sin que exista objeto).
 EXAMEN MENTAL COGNICIÓN

Primero se debe evaluar el nivel de alerta (o grado de

conciencia) que puede estar alterado de manera cuantitativa:
 Desde la lucidez (normalidad).
 Obnubilación (desorientación con perdida de la capacidad de
atención y concentración).
 Somnolencia (tendencia al sueño con recuperación total de la
conciencia si es despertado).
 Sopor (reacciona con recuperación parcial de la conciencia
ante estímulos).
 El coma (no reacción, presenta solo algunas respuestas
reflejas).
 EXAMEN MENTAL COGNICIÓN

Cualitativa:
 Estado confusional
 Estado crepuscular
A continuación, teniendo en cuenta el nivel de alerta se debe evaluar
 La orientación
 La atención y concentración
 La memoria a corto plazo o de trabajo
 Memoria de largo plazo
 El funcionamiento intelectual
 La abstracción (uso de proverbios, semejanzas y diferencias)
 El juicio (que haría el paciente en determinada situación).
 EXAMEN MENTAL COGNICIÓN

 También se debe evaluar la presencia de Afasia (perdida o alteración

de la capacidad de usar o entender las palabras debido a daño
cerebral) según la fluidez del habla, la repetición de palabras, la
comprensión de ordenes simples, la nominación de objetos y la
lectoescritura.
 En ocasiones se explora la existencia de Agnosia (incapacidad de
reconocer objetos sin déficit sensitivo), Apraxia (incapacidad para
realizar tareas motoras sin déficit motor) y alteración de la función
ejecutiva (capacidad de planificar, organizar, secuenciar, iniciar,
detener y evaluar una conducta).
EXAMEN MENTAL PLANES DE SUICIDIO
Se debe preguntar sistemáticamente acerca de desesperanza, ideas de
muerte, suicida y planes de suicidio.
Deben tomarse en cuenta los factores de riesgo suicida que son
antecedente de conducta suida previa, la presencia de trastorno de
animo o esquizofrenia, abuso o dependencia de alcohol o drogas,
soltería, viudez, la separación matrimonial, el desempleo, la
enfermedad medica crónica y de los acontecimientos vitales.
En caso de planes suicidas se debe evaluar el grado de impulsividad
del paciente, la letalidad y disponibilidad del método elegido y si se
ha despedido o ha dejado notas a sus seres queridos.
 EXAMEN MENTAL
INTROSPECCIÓN O INSIGHT

o Es la capacidad de auto observación y auto examen de los

propios sentimientos.
o Se explora evaluando el grado conciencia de que se tiene un
problema o enfermedad, el alcance de situación y sus
repercusiones.
o También se evalúa preguntando al paciente cuales son las
causas posibles soluciones a su problema o enfermedad.
o Puede existir desde una completa negación de la situación
actual a una conciencia solo racional o también afectiva.
 EXAMEN MENTAL
CONFIABILIDAD DE DATOS
Se deben explorar:
 Las motivaciones del paciente para consultar
 La presencia de ganancias secundarias
 Negación
 Disimulación
 Simulación
 Psicosis
En caso de dudas acerca de la confiabilidad de los
datos se debe, con o sin el consentimiento del
paciente, contrastar la información que el paciente nos
entrega con la de sus cercanos.
EXAMEN MENTAL
REACCIÓN DEL ENTREVISTADOR

 Es útil estar atento a las emociones consientes que

genera el paciente en uno, ya que es probable que estas
también ocurran en los cercanos a este.
 Esto nos ayuda a comprender lo que genera el paciente
en su entorno.
Ejemplo: simpatía, pena, rabia, hostilidad,
incredulidad.
 Bibliografía
Dr. Nachar R., Paz C. C., Mena C., González A., (2018) Aspectos Básicos del Examen mental. Psiquiatría 1 y 2,
Universidad Finís Terrae: Chile