ANGIE MARTINEZ CAMACHO

MIGUEL ANGEL CEBALLOS CHAVES

Residentes pediatría 1er año. F.U.S.M.
 ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
 Cambia con el crecimiento y las
enfermedades.

El peso corporal total

agua corporal total Sólidos

(ACT) (proteínas, minerales y
grasa).
 ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
 El ACT y el LEC disminuyen con el incremento en
la EG.
 En el primer trimestre el 95% del peso corporal
ACT:
 LEC 65%
 LIC 25%
 El LEC del recién nacido es 40-50% de su
peso corporal.
 3 años de edad: LEC es 20% y es 40% el LIC.
 El LIC se puede considerar constante en los
diferentes grupos de edad.
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL Y
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
DURANTE EL DESARROLLO
 AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA INTRACELULAR AGUA

EXTRACELULAR

papel transportador y
Porción de agua dentro
corresponde al 20%
de las MB celulares,
del peso corporal
con funciones
altamente
especializadas.
Corresponde al 40%
del ACT. Plasmátic Intersticial
o
14%, rodea las células,
6% gradiente de
capilares y vasos.
presión oncótico
reserva para el plasma.
importante.
 LIQUIDO TRANSCELULAR
 parte del agua extracelular.
 Compuesto de todos los fluidos que han alcanzado
una localización específica.
 Composición cambia:
secreciones del páncreas – hepática - tracto biliar
glándulas sudoríparas - líquido cefalorraquídeo y
humor vítreo.
 COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

 Na+ (Con el Cl-y el HCO3) determinan el VEC.

 El K+ determina en gran parte el VIC.
 El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta
que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la
membrana.
 El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia.
 TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.

 Los líquidos corporales:

 Solución isotónica: La SSN.
 Solución hipotónica: La solución salina 0,45% (75
mEq/L Na).
 Solución hipertónica: La solución salina 3% (513 mEq/L de
Na+).
TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.
TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.
 FUNCION DEL RIÑON
 El manejo del agua está relacionado con la FG y
la función tubular.
 La FG del niño a término es 25% de la del
adulto, alcanza los valores de este a los dos
años de edad.
 Capacidad de concentración de un RN es de 700
mOsm/kg en comparación con la del adulto
1200mOsm/kg. capacidad que solo se alcanza a los 6-
12 meses de edad.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
• Ayuda a mantener el balance de sodio y
agua en el organismo.
• Mantiene el volumen sanguíneo y la
presión arterial
Disminuye el Producción de
flujo La Renina a nivel Aldosterona
en el Las células hepático convierte Angiot.
glomérulo yuxtaglomeru-
el angiotensino
-geno en Ang. I Angiot. II
lares secretan IAngiotensina II
viaja a
renina las
Angioten-
sina I viaja adrenales
Renina
viaja al
al pulmón
higado
 ALDOSTERONA
Juega un papel importante en el
mantenimiento de la presión
sanguínea y el balance hidro-
electrolítico

Angiotensina II Aldosterona La retención de H2O

produce la liberación retiene y Na+producen
de aldosterona H2Oy Na+ aumento del volumen
 COMO TRABAJA LA
HORMONA ANTIDIURETICA

La disminución del vol La retención de

Y el de la osmola- La hipófisis H2O la osmo-
ridad es registrado por secreta laridad sérica
el hipotálamo que ADH produce
ADH
envía señales a la retención de H2O
hipófisis

COMO TRABAJA EL
PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR
Sistema Renin
a Angiotensina Sistema Renina
Angiotensina
El mecanismo de sed Osmorreceptores

modulan
la liberación de
ADH.

Aumenta la Disminuye
osmolaridad la
sérica + la osmolaridad
liberación de -
ADH Liberació
n ADH.
BARORECEPTORES Y RECEPTORES
DE VOLUMEN.
 R VOLUMEN:
 Aurícula derecha
 desencadenan la liberación de ADH: vol de sangre
disminuye 10% o más.
 BARORECEPTORES:
 Arco aórtico y en las arterias carótidas.
 Responden : descenso de la PA y del vol
sanguíneo.
 activando el sistema renina- angiotensina-
aldosterona.
 SOLUCIONES IV PARA EL
REEMPLAZO DE LIQUIDOS
 CRISTALOIDES:
 Isotónicos: misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el LEC.
 Hipotónicos: menos concentrados que el LEC pasan
al EIC causando edema celular. (275 mOsm/L).
 SS O,45% (solución salina al medio)
 SS 0,33% (solución salina altercio)
 Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
 Hipertónicas: más concentradas que el líquido
extracelular. > 295 mOsm/L.
 SS 3%
 SOLUCIONES IV PARA EL
REEMPLAZO DE LIQUIDOS
COLOIDES:
 Partículas de alto peso molecular.
 Distribuyen en el espacio intravascular.
 Albúmina: 5%, que es osmóticamente igual al plasma
y
soluciones al 20%, que son hiperoncóticas.
 Plasma
 Dextranes
 Poligelatina (Gelafusin®)
CONCENTRACION DE SOLUTOS
Evaluar deshidratación
 Estado general y
conducta
 Fontanela
anterior
 Ojos
 Lagrimas
 Boca y lengua
 Sed
 Respiración
 Pliegue de la
piel

Diagnóstico clínico del grado de
deshidratación
Prevención de la deshidratación

 Aumentar la ingesta de
líquidos y seguir la
lactancia materna
 Seguir dando alimentos
 Observar si el niño presenta
signos de deshidratación
Suero de rehidratación oral
recomendado por la OMS
 Sodio 75 mmol/L  TOMAR DESPUÉS DE
 Cloro 65 mmol/L CADA DIARREA:
 Glucosa 75 mmol/L  - Menores de un año: 50 a
 Potasio 20 mmol/L 100 cc
 Citrato 10 mmol/L  - De 1 a 10 años: 100-
200 cc
 Osmolaridad total 245
 - Mayores de 10 años: a
mOsm/L
libre demanda
Rehidratación oral
 Tareas a cumplir:
 Calcular cantidad de suero para corrección de
pérdidas previas
 Enseñar como debe darse el suero
 Continuar la lactancia materna y dar líquidos
 Monitorear el tratamiento y reevaluar al
niño periódicamente
 Identificar los pacientes que no toleran vía
oral
 Dar instrucciones para manejo en casa
Fases de la rehidratación oral
 Reemplazo del déficit existente
(F. De rehidratación)
 Reemplazo de cada pérdida
anormal (F. De
mantenimiento)
 Dar los requerimientos basales
de líquidos
Fase de rehidratación

Niño
3% (30ml/kg) 6% (60ml/kg) 9% (90 ml/kg)

Lactante
5% (50ml/kg) 10% (100ml/kg) 15% (150ml/kg)

REHIDRATACIÓN ORAL PARA GRADOS 1 Y 2,

HACER EN 4 HORAS
Rehidratación parenteral
Rehidratación parenteral
 Líneas venosas periféricas, centrales
o intraósea
 Si hay sígnos de shock
hipovolémico:
 Bolo de cristaloides 20-40ml/kg en
30 a 60 min
 L. Ringer: Sodio, Lactato
 SSN: No se recomienda, Acidosis
hiperclorémica: empeora el
cuadro ácido-básico preexistente
Líquidos de mantenimiento
Líquidos de mantenimiento
 Según IMC: para mayores de 10 kg:
 Kg x 4 +7 / Kg + 90
 Líquidos basales: 1500ml(m2/24 hr)
 Sodio: 30-50 mEq/m2/24hr
 Potasio: 20-40 mEq/m2/24hr
Reemplazo de pérdidas

Se puede pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en

las siguientes 16 horas
EJEMPLO
 Paciente de 8 meses de edad, 8kg, deshidratación
GIII
 BOLO: L. Ringer 20ml/kg
 160ml para pasar en 1 hora
 MANTENIMIENTO: 100ml/kg/dia
 100mlx8kg= 800ml
 DÉFICIT CALCULADO: 50cc/kg x grado de DHT
 50cc x8 x 3 = 1200ml
 REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN PARA 24HR:
mantenimiento + déficit – bolo
 800 + 1200 – 160ml= 1840 ml para 24 hr
BIBLIOGRAFÍA
 The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites
 Líquidos y electrolitos en pediatría. Fisiología, fisiopatología, aproximación clínica.
Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.
 Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis
Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Año 4, Módulo 1
 Diarrea infantil. Revisión y actualización. Guillermo Alvarez Calatayud. Sociedad
española de uregencias de Pediatría, 2006.
 Rehidratación oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratación
debida a la gastroenteritis en niños, Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K,
Klassen TP, Craig W
 Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008, Número 2