UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD

DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

SINDROME ICTERICO NEONATAL

Docente: DR. Mormontoy Madera Hermogenes

INTEGRANTE:
Edson Huamani Merma 134181
Elias Mañaccasa Cusihuaman 114176
Definición Es la coloración amarillenta de piel y mucosas
por depósito a ese nivel de bilirrubina (Bb)
La elevación de la Bb se considera fisiológica en la mayor Criterios Patológicos
parte de los recién nacidos • Aparece en las primeras 24 horas de vida.
• La cifra de Bb aumenta más de 0,5 mg/dL/hora.
• Bb no conjugada en Pico Máximo • Cursa con Bb directa mayor de 2 mg/ dL. (1.5-2)
RNT máximo 12 mg/dL 48-72 horas en RNT • Se eleva por encima del valor descrito con
• Bb no conjugada en 4-5 días Pretérminos anterioridad (recién nacido a término [RNT] 12
prematuros 15 mg/dL mg/dl y recién nacido pretérmino [RNPT] 15 mg/dl)

Limites no asociados a Patología

Porqué Saber Manejar la enfermedad o daño

Epidemiología:
25-50%  RNT y (+) prematuros desarrollan ictericia
relevante desde el punto de vista clínico
Perú: 39/1000 NV
¿Porque es importante?
!!No Detección temprana!!
• Daño neurológico permanente
• Afecta calidad de vida (NR y familia)
• Gasto socioeconómico para el estado- Aumenta la morbi-
mortalidad
Fisiopatología

Historia clínica:
 Antecedentes familiares de:
• Ictericia
• Anemia
• Esplenectomía
• Patología hepatobiliar de inicio precoz.
 Origen, raza y etnia de los familiares  aumento
fisiológico en grupos étnicos (indios americanos y
asiáticos)
 Ictericia precoz en hermanos del RN
 Anemia grave sugerente de incompatibilidad de grupo
con la madre
 Valoración del embarazo, para descartar síntomas de
infección connata
 Registro del uso de fármacos durante la gestación que
pudieran interferir en la unión de la albúmina con la Bb
(sulfonamidas).
 Parto (hemorragia o hematomas en el recién nacido)
 Lactancia
 Signos de deshidratación sugestivos de hipogalactia, que
pudieran condicionar la aparición de hiperbilirrubinemia
en el recién nacido.
Cuadro Clínico Grave
DEBIDO A QUE LA Bb LLEGA AL SN
No existe un nivel de Bb exacto para decir que aparecerán,
pero se considera cifras superiores a 25-27 mg/dl tienen
mayor riesgo.
Factores que potencian el efecto toxico:
• Acidosis
• Hipoxia
• Convulsiones
• edad gestacional y postnatal
• velocidad de incremento sérico de Bb
• concentración sérica de albúmina
Encefalopatía bilirrubínica aguda:
1) fase precoz: hipotonía, letargia y mala succión
2) fase intermedia: estupor, irritabilidad e hipertonía
3) fase avanzada (daños irreversibles): opistótonos e
hiperextensión del cuello más llamativa, llanto agudo,
apnea, fiebre, coma, convulsiones y muerte
Kernícterus o forma crónica (depósito patológico de Bb en el
cerebro): parálisis cerebral atetoide, disfunción auditiva,
displasia ónico-dental, parálisis de la mirada hacia arriba y,
con menor frecuencia, retraso intelectual.
Clínica de acuerdo a PROGRESION • hiperbilirrubinemia indirecta  pigmentación amarillo
Clasificación CEFALO-CAUDAL claro o anaranjado de piel y mucosas
Tomar a consideración:
• hiperbilirrubinemia directa  color amarillo parduzco o
• Buena iluminación
verdínico
• RN completamente desnudo
• Encefalopatía por hiperbilirrubinemia (fase aguda)
• Presionar si es necesario al momento de
pobre succión, irritabilidad, fiebre, convulsiones e
examinar  RN con piel oscura
hipertonía muscular.
Escala de Kramer  correlacionan con un nivel sérico aproximado OJO: Junto a la exploración física de los pacientes, es preciso
valorar la coloración de las heces (acolia) y de la orina
(coluria) que pudieran existir en aquellos pacientes con
colestasis

• Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello
• Zona 2: Ictericia hasta el ombligo
• Zona 3: Ictericia hasta las rodillas
• Zona 4: Ictericia hasta los tobillos
• Zona 5: Ictericia plantar y palmar
PREGUNTAS A CONSIDERAR:
• ¿Es una ictericia temprana (aparición en las primeras 24
horas de vida)?
• ¿Es un paciente enfermo, pretérmino, con bajo peso o con
alguna alteración adicional?
• ¿Es su ictericia clínicamente significativa?
• ¿Hay riesgo de incompatibilidad Rh o de grupo?
• ¿Persiste la ictericia en el neonato mayor de tres semanas?
• ¿Hay evidencia clínica de hemólisis?
• ¿Recibe lactancia materna exclusiva?
• ¿Tiene traumas obstétricos (cefalohematomas)?
Enfermedad Hemolítica
Se considerarán cuadros de hemólisis aquellos que presenten cualquiera de los siguientes hallazgos:
• Recuento de reticulocitos > o = 8%.
• Anemia o caída importante del Hto en ausencia de pérdida sanguínea.
• Velocidad de aumento de 0.5 mg/dL/hora en pacientes con Test de coombs positivo
• Enfermedad hemolítica familiar conocida.
DIAGNOSTICO CLÍNICO Esta evaluación tiene mucha variabilidad, dependiendo de la
Zonas de Kramer Presión experiencia del observador y las características de la piel del
digital sobre la piel para recién nacido
revelar el color subyacente

No después de las 24 horas de

A medida que se avanza en necesariamente vida, sin embargo, antes
las zonas desde cefálico a siempre es
caudal, existe un mayor patológico y medir
nivel de bilirrubina bilirrubina.

Concentración aproximada de bilirrubina según la

zona corporal
 Zona 1: 4 – 7 mg/dl
 Zona 2: 5 – 8,5 mg/dl
 Zona 3: 6 – 11,5 mg/dl
 Zona 4: 9 – 17 mg/dl
 Zona 5: > 15 mg/dl
 BILIRRUBINA TRANSCUTÁNEA
medir bilirrubina transcutánea para hacer un screening,
apuntan los estándares de calidad de la atención
neonatal actual.

método no invasivo, seguro, no doloroso de la

estimación de la bilirrubina total reportando
resultados instantáneos.

La exactitud de la estimación era limitada por el efecto de la Esto mejoró la exactitud de las
pigmentación de la piel. En años recientes una nueva mediciones y permitió reportar
generación de bilirrubinómetros transcutáneos se desarrolló directamemente en miligramos
con modelos que tienen un microespectofotómetro que por decilitro. Desde entonces se
determina la densidad óptica de la bilirrubina y la diferencia de han realizado muchos estudios
los demás componentes cutáneos. en diferentes poblaciones.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Prácticamente el único
diagnostico diferencial de la La primera expulsión de meconio casi siempre
ictericia se hace en aquellos se produce entre 12 y 24 horas posteriores al
recién nacidos que tienen el nacimiento, pero puede ocurrir antes del
antecedente de líquido amniótico nacimiento en fetos maduros
teñido con meconio antiguo y
cuya piel se impregna de la
tonalidad amarillenta.
 LABORATOREALES

Test de Coombs Directo: Test de Coombs Indirecto: • Hemograma y reticulocitos. Podemos

también confirma tener un hematocrito que cae y que nos
sensibilización, presenta orienta a anemia hemolítica y los
Positivo mejor sensibilidad, pero reticulocitos altos apoyan esta etiología.
Sensibilidad
Presencia de menor especificidad y bajo Hay lugares donde no hay disponibilidad
45- 50%
hemolisis valor predictivo, por lo de reticulocitos en todo horario, por lo
tanto, es de ayuda en casos tanto, nos apoyamos en otros elementos
dudosos. que puedan orientar a hemólisis cuando
no disponemos de reticulocitos y no se
Resulta negativo debe retrasar la toma de decisiones frente
No descarta el Es mas en a fototerapia o exanguíneotransfusión por
diagnostico de orientador de esperar el resultado.
hemolisis anemia

 Las cifras de bilirrubina, su velocidad de ascenso y el momento de aparición de la ictericia son lo más importante
para definir la gravedad de la enfermedad y la necesidad de tratamiento.
 Diagnostico diferencial de la enfermedad hemolítica por isoinmunizacion ABO y Rh
criterio Isoinmunizacion Rh (Anti-D)(1,2) Isoinmunizacion ABO
Frecuente (mayor de 50%)
Diagnostico diferencial
Aparecion de primogenitos
Excepcional (menor de 5%) No
Aumento de sensibilización en Si
siguientes embarazos
Sintomatologia clínica
Anemia Intensa Escasa (microesferocitosis)
Ictericia Precoz(˂24h) e intensa Precoz (24-48h) y menos intensa
hidrop Frecuente (evolución espontanea Excepcional(no hay afectación fetal
Commbs en el recién nacido
Directo Positivo Frecuentemente positivo
indirecto Rara vez positivo positivo
Commbs en al madre
directo positivo Frecuentemente positivo
Isopanticuerpos
Naturales Ausentes Normales o mederamente
inmunes aumentados aumentados
Muy aumentado (más en el suero
materno)
Actividad acetilcolenesterasa
eritrocitaria normal reducida
 MANEJO DE NEONATO

Proporciónese apoyo a los nuevos padres, que

están experimentando ansiedad por el hecho
de que su bebé se mantiene bajo luces de
fototerapia. Proporciónense intervalos
regulares para que carguen, creen un vínculo y
alimenten al bebé.

Debido a las proteínas que se unen a la bilirrubina

conjugada, se debe proporcionar al infante suficiente
leche materna o fórmula. Trabájese con el equipo
interdisciplinario para determinar la ingesta adecuada. El
niño puede estar letárgico y presentar dificultades para
su alimentación.
Debe tenerse la seguridad de que los ojos del
lactante están cubiertos con dispositivos
protectores mientras se encuentran debajo de
las luces intensas para tratamiento de la
bilirrubina. Enséñese a los padres la
importancia de esta medida de seguridad.

Evalúese el estado de hidratación, porque el

infante está en riesgo de deshidratación.
Se continúa con las luces para tratamiento
de la bilirrubina hasta que haya un patrón
aceptable de reducción en los niveles
totales de bilirrubina. Tal vez algunos
médicos deseen revisar la presencia de
efectos de rebote y monitoreen al niño
durante 6 a 8 horas después de retirarlo de
la fototerapia

Determinar la forma sistémica en sangre
del cordon, hamatocrito, grupo
sanguíneo, factor Rh y Commbs directo
Visualizacion de tinte
ictérico llamativo
Antecedentes
• Raza, antecedentes de la ictericia, hemolisis
• Grupo sanguíneo, Rh y Commbs indirecto materno
• Serologias maternas y posible infección durante la gestación
• Patologias maternas diabetes, fármacos
• Tipo de parto¿perida de bienestar fetal?, ¿discosia?,
¿reanimación energica?
• Estado neonatal, edad gestacional, peso nacimiento
• Momento de inicio de la ictericia
• Patologia asociada

Exploracion física completa

Determinar bilirrubina totaly hematocrito. Opcional (según sospecha
diagnostica)
Hemograma completa, morfología eritrocitaria, bilirrubina directa,
reticulocitos, enzimas hepáticos, ecografía abdominal, estudio
metabolico

Commbs directo positivo Identificar anticuerpo. Rh , ABO, a otros

En función de la bilirrubina iniciar
tratamiento
Control clínico (pediatra) y
analítico como minimo cada 8-12
horas
Tratamiento especifico de ictericia hemolítico
isoinmune.
  Bilirrubina directa Considerar: hepatitis, infección intrauterina, sepsis,
galactosemia, déficit alfa-1-antitrripsina, fibrosis
quística, atresia vías biliares, etc
Morfología eritrocitaria alterada Considerar: esferocitosis heridetaria, déficits enzimáticos
eritrocitarios alfa talasemia. Coagulación intravascular diseminada
 TRATAMIENTO FOTOTERAPIA

A. procedimiento
Utilizar tubos de luz azul especial o fuentes de luz de
Cubrir los ojos al emisión de diodos (LED). Colocar los tubos a 10-15cm por
paciente encima del niño, no utilizar tubos de luz halógena debido
al peligro de quemaduras

Administrar líquidos Controlar la temperatura

complementarios del recién nacido cada 2
y controlar el peso. horas.

Controlar los valores de bilirrubina cada 12 -24 hs, ya que el color de

la piel deja de ser una guía de la hiperbilirrubinemia cuando el recién
nacido recibe fototerapia
 PROBLEMAS DE LA FOTOTERAPIA

Puede causar daño ocular, El tapaojos, al desplazarse, puede

por lo que se deberá cubrir provocar obstrucción nasal Puede aparecer una
los ojos, retirando la causando apneas en el recién erupción
cobertura al amamantar al nacido pretérmino.
niño.

Pueden aumentar las pérdidas Puede aumentar el

Puede causar hipertermia. insensibles por evaporación (40 % en número de
el recién nacido de término y 100% deposiciones.
en el pretérmino).

Si la bilirrubina directa está aumentada puede

En recién nacidos pretérmino puede aparecer dar lugar al “bebe bronceado”, por lo tanto no
distensión abdominal e hipocalcemia. debe utilizarse fototerapia si la bilirrubina
directa es mayor de 2,5 mg/dl.
Referencias
• Neonatal Jaundice. Queensland Clinical Guidelines. 2019
• Guias de practica clínica para la atención del recién nacido. Ministerio de Salud. Perú. 2007
• Formato para la elaboración de guias de practica clínica hospital universitario San Ignacio. Hospital universitario de San Ignacio.
2009
• Ictericia Neonatal. Pediatria Integral. 2019
• Ictericia Neonatal Nuevas tablas para el tratamiento en prematuros. Guías NICE. 2010
• Ictericia Neonatal. Asociación Española de Pediatria. 2008
• Ictericia. Protocolos diagnostico-terapeutico de Urgencias Pediatricas SEUP-AEP
 CERIANI José María. Meneghelo pediatría. ICTERICIA NEONATAL. Ed panamericana. Cap 52. 2013.
 TORRES Walter. COMPONENTE NORMATIVO NEONATAL. 2008
 Jose Alfonso Gutierrez Padilla, cols. MANUAL DE NEONATOLOGIA, segunda edicion 2019, mexico, pag. 227
 http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema02.htm
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnictericia
• .html
 http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf