USO DE CORTICOIDES EN

PACIENTES CON COVID-19

Dr. Wilmer Villca Mitma

Introducción

 Los corticoides se utilizan para el tratamiento de varias

enfermedades debido a que actúan en casi todos los
órganos y sistemas. Son fármacos muy eficaces pero
que presentan numerosas reacciones adversas .
 Las glándulas suprarrenales secretan 2 tipos
de hormonas:
 Corticoides : mineralocorticoides
(aldosterona) y glucocorticoides (cortisol)
 Andrógenos.
Regulación del eje hipotálamo-
hipófisis- suprarrenal
 Acciones fisiológicas y
farmacológicas de los corticoides
 Acciones metabólicas
 Acciones sobre los sistemas renal y
cardiovascular y el equilibrio
hidroelectrólitico.
 Acciones sobre el sistema nervioso.
 Acción musculoesquelética
 Acción sobre otras hormonas
 Acción antiinflamatoria e inmunosupresora
 Acción antiinflamatoria

 Inhibición de las manifestaciones inmediatas de la

inflamación (vasodilatación capilar, edema , migración
de leucocitos, formación de depósitos de fibrina).
 Inhibición de la síntesis de prostaglandinas a través de la
inhibición de la ciclooxigenasa tipo 2 (cox 2) y la
fosfolipasa A2.
 Inhibición de la generación de oxido nítrico a través de la
inhibición de la oxido nitrico sintasa inducible (iNOS).
 Inhibición de la liberación de histamina por basofilos y
células cebadas.
 Acción antiinflamatoria

 Interferencia en la función de los fibroblastos y delas

células endoteliales ( inhiben o suprimen la liberación
de factores como el TNF, el factor de activación
plaquetaria, el factor de la migración de macrófagos,
las interleucinas y el factor inhibidor del
plasminógeno).
 Inhibición de la bradicinina y sus efectos inflamatorios.
 Estabilización de las membranas de los lisosomas de
las células fagociticas, impidiendo la liberación de
enzimas hidrolasas acidas y disminución de su acción
fagocitica .
 Acciones inmunosupresoras

 Interrupción del procesamiento de antígenos

inhibiendo la producción y acción del interferon
gamma de los linfocitos T.
 Disminución de la síntesis y liberación de la IL-1 y
IL-6 .
 Producción de una mayor acción inhibidora sobre
la inmunidad celular que sobre la humoral.
 Disminución de la amplificación de la respuesta
inmunitaria celular al interferir entre la IL-2 y sus
receptores en el Linfocito T.
 Acciones inmunosupresoras

 Inhibición indirectamente de la producción de

IL-2 al inhibir la síntesis de prostaglandinas
que a su vez disminuye la activación de los
linfocitos citotóxicos.
 Inducción de apoptosis de los linfocitos B en
proceso de maduración y de los linfocitos T
inmaduros y T maduros que están activados .
 Vías que
conducen al
síndrome de
liberación de
citoquinas
Corticoides sintéticos
¿Por qué se restringía el uso de
los corticoides en pacientes con
COVID-19?
 ¿Ahora porque se recomienda el uso
de los corticoides en pacientes con
COVID-19 ??
Dexametasona en pacientes hospitalizados con
Covid-19 - Informe preliminar
Criterios de uso de corticoides
en pacientes con COVID 19
Dosis y presentación
PROTOCOLO DE CLINICA INCOR,PARA EL
MANEJO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON COVID 19

 TERAPEUTICA AMBULATORIAL
 Prednisona 20 mg
 1 comp. cada 12 horas por 3 a 5 días (a partir
del día 8 de iniciado los síntomas, si presenta
lesión pulmonar leve, que no amerita
internación ).
 TERAPEUTICA AMBULATORIAL
 Prednisona 20 mg
 1 comp. cada 12 horas por 3 a 5 días (a partir
del día 8 de iniciado los síntomas, si presenta
lesión pulmonar leve, que no amerita
internación )
 MANEJO TERAPEUTICO EN
HOSPITALIZACIÓN
 Luego de 8 días de iniciado los síntomas.
 ESQUEMA 1: Metilprednisolona 150 mg por 3 a 5 días
 ESQUEMA 2: Metilprednisolona 250 mg el primer día y luego 40 mg
cada 12 horas por 3 a 5 días
 Indicar en: a + b y/o c
 a.- PaFi menor de 300
b.- Deterioro clínico con al menos 3 de los siguientes parámetros:
Dimero D en ascenso, ferritina en ascenso, PCR en ascenso, linfocitos en
descenso, LDH en ascenso.
c.- Empeoramiento radiológico con infiltrados bilaterales y/o periféricos
 No administrar en caso de infección bacteriana: procalcitonina
elevada y neutrofilia.
 Observaciones sobre el uso
de corticoides en pacientes
con COVID- 19
¿Dexametasona para COVID-19? No tan rápido
Gracias por su atención