CONTROL PRENATAL

El control prenatal es un conjunto

de acciones que involucra una
serie de visitas de parte de la
embarazada a la institución de
salud y la respectiva consulta
médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar
tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y preparar a la
paciente para el parto, la
maternidad y la crianza.
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
1.- Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la
evolución de patologías
2.- Evaluación de factores de riesgo , detección
y manejo de complicaciones obstétrica
3.- Prevención sistemática de enfermedades
como: tétanos neonatal y materno, anemia,
transmisión de HIV.
4.- Elaboración de un plan de acción previo al
parto.
PRIMER CONTROL
◦ Se debe realizar una historia médica completa, solicitar algunos exámenes de laboratorio e impartir
educación acerca de un embarazo saludable.

◦ Además, se debe realizar un examen físico, pesar, medir y calcular el IMC (Índice de Masa Corporal),
con lo cual se puede determinar la ganancia de peso recomendada.
CONTROLES POSTERIORES

◦ Hay que buscar signos de bienestar fetal como la percepción y número de movimientos fetales. Se debe
buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema extremidades, alza de
cifras tensionales >140/90); síntomas de infección urinaria (disuria, poliaquiuria, tenesmo); de amenaza
de parto prematuro (contracciones, pérdida de sangre o fluidos por la vagina) y de colestasia
intrahepática del embarazo (prurito palmo-plantar de predominio nocturno
FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA
Cubre los aspectos preventivos y terapéuticos del embarazo,
parto y posparto.

Preparándola para el momento del parto, con la gimnasia

prenatal, ejercicios respiratorios, relajación, posturas en el
embarazo y el parto.

En el posparto ayudan a la mamá a que se recupere, enseñan

ejercicios que se deben realizar en este periodo, ya que no serán
igual que los ejercicios que pueda realizar cualquier persona.

El fisioterapeuta obstétrico ayuda a evitar lesiones del suelo

pélvico, consigue que la mujer tenga un mejor parto y una
mejor recuperación posparto
APLICACIONES DE LA FISIOTERAPIA
OBSTÉTRICA
Valoración y tratamiento de la patología dolorosa del embarazo y posparto.

Preparación y adecuación de las articulaciones y musculatura participante del proceso gestacional y parto.

Instrucción y ejercitación del control y dirección de las posturas y pujos espontáneos de forma eficaz evitando de esta manera dañar las
vísceras pelvianas (vejiga, recto, útero) y la musculatura perineal.

Enseñanza de ejercicios de biomecánica pelviana y lumbar a fin de evitar o disminuir los dolores de esta región y de la espalda baja.

Control y valoración posparto de la musculatura abdomino pelviana, pelviperineal, del diafragma y estado de las cicatrices y/o
adherencias producidas durante el parto.

Recuperación posparto. Tratamiento y prevención de las disfunciones del suelo pélvico.

Práctica de hábitos de vida y alimentación saludables. Enseñanza de técnicas de relajación con el fin de mejorar la vivencia de esta nueva etapa,
así como una profundización del vínculo afectivo madre-hijo.
BIOMECANICA
Las estructuras más afectadas durante el
embarazo van a ser:
Mamas.
Diafragma.
Músculos abdominales.
Musculatura suelo pélvico.
Pelvis.
Aumento de peso.
Centro de gravedad.
Frecuencia cardiaca y tensión arterial.
Hormonal.
Marcha.
 Dorsalgia o
Crecimiento de Aumentar la cervicodorsalgia
mamas cifosis dorsal y antepulsión de
hombros
Diafragma se
estirará, Se perderá la Los músculos Compresión
Costillas se Congestión
perderá su forma de la abdominales de raíces
separan pélvica
capacidad de cintura se distenderán nerviosas
expansión
 Aumento del peso en la
Musculos del suelo pélvico zona abdominal Incontinencia.
 Cuadros de
pubalgia

Separación del
pubis al momento
del parto
 Centro de
gravedad se
Inclinación de la
modifica por el
pelvis
aumento del
peso

Extensión del
Anteproyección
cuello
Las modificaciones para mantener la estabilidad y equilibrio son las siguientes:
◦ 1) aumento lordosis lumbar.
◦ 2) anteversión pélvica y horizontalización sacra.
◦ 3) horizontalización de las costillas.
◦ 4)un incremento en la base de apoyo a través de una rotación externa de la coxofemoral.

Este aumento de la base de apoyo va a provocar un aumento de la abducción de cadera, disminución de la extensión de rodilla,
valgo de rodillas y una disminución en la flexión plantar. El aumento del peso también provoca un aplanamiento de la bóveda
plantar. Si esto lo unimos al aumento de las curvas , va a provocar una sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales
favoreciendo la formación de protrusiones, hernias discales y sobretodo lumbalgias, añadiendo otros aspectos como sedentarismo y
reposo sin motivo médico.
Músculos
 INVESTIGA QUE TIPO DE
TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA SE
PUEDEN UTILIZAR DURANTE EL
EMBARAZO.
PARTO
Del latín “partus” se define como el
conjunto de fenómenos activos y
pasivos que permiten la expulsión por
vía vaginal del feto de 22 semanas o
más, incluyendo la placenta y sus
anexos.

La duración total del trabajo de parto

es muy variable: el promedio en
nulípara es de 12 a 20 h., mientras que
en multíparas de 6 a12 h.
De acuerdo con la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, podemos clasificar el parto por la edad gestacional
(Semanas de gestación, SDG):

Inmaduro: de las 20 a las 27 SDG

Pretérmino: de las 28 a las 37 SDG
Término: de las 38 a las 42 SDG
Postérmino: a partir de las 42 SDG
CRITERIOS PARA TRABAJO DE PARTO
1. Contracciones uterinas regulares (2 a 4 contracciones en 10 minutos)
2. Dolor abdominal en hipogastrio
3. Cambios cervicales (borramiento >50% y dilatación de 3 a 4 cm)

La estática fetal nos habla de cómo está orientado el feto, que relaciones guardan sus distintos segmentos entre sí y que relación
guardan con la pelvis materna. Se describen 4 términos: situación, presentación, actitud y posición
SITUACIÓN FETAL
◦ Describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u
oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria.
PRESENTACIÓN
Se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar un
trabajo de parto. Si el feto se encuentra en situación longitudinal la presentación puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si
se encuentra en situación transversa se presenta el hombro.
ACTITUD
Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en
los últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente),
en extensión o en hiperextensión.
Posición
Es la relación que guarda un punto específico del producto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo,
podemos tomar el dorso como referencia y decir que se encuentra con dorso a la derecha o dorso a la izquierda, como se muestra
en las imágenes siguientes.
PELVIMETRÍA
INTERNA
Con el tacto vaginal se pueden tomar
medidas cuantitativas de la capacidad
de la pelvis materna para saber si el
canal es suficiente o es pequeño.
Al hacer esto podemos prevenir
algunas complicaciones como
desproporción cefalopélvica, distocia
de hombros, etc.
se busca tocar el promontorio.
Debe de ser mayor de 12 cm para
hablar de una pelvis suficiente para el
parto.
Después de esto intentamos tocar las líneas pectíneas, las espinas ciáticas, las paredes de la pelvis, la forma del sacro.

Dependiendo de las características la podemos clasificar como una pelvis:

 ginecoide (ideal para un parto)
 una pelvis antropoide (no contraindica un parto)
 una androide o una platipeloide (ambas poco indicadas para ofrecer a la paciente un parto).
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
El conjunto de movimientos que realiza el feto para salir a través del canal de parto.
ENCAJAMIENTO
Es el mecanismo por el cual el diámetro biparietal
del producto pasa a través del estrecho superior de
la pelvis materna.
Esto puede ocurrir en las últimas semanas de
gestación o hasta el comienzo del trabajo de parto.
Al encajarse, el producto se encuentra en una
variedad de posición transversa que casi siempre
es transitoria. Sin embargo, puede encontrarse en
cualquier variedad de posición y si estas son
occipito-posteriores pueden causar una distocia en
el momento del nacimiento.
 ASINCLITISMO
El asinclitismo ocurre con la finalidad de facilitar el
descenso fetal a través de la pelvis materna, al disminuir
el diámetro presentado por el producto.
El asinclitismo puede ser anterior cuando la sutura
sagital está cerca del promontorio y se palpa el parietal
anterior en el tacto, o posterior cuando la sutura sagital
se encuentra cerca de la sínfisis del pubis y se palpa el
parietal posterior.
Si estos movimientos son muy pronunciados se puede
causar una desproporción cefalopélvica.
DESCENSO
Este ocurre a lo largo del canal del
parto, en nulíparas es subsecuente al
encajamiento y en multíparas puede
ser simultáneo a éste. Depende de 4
fuerzas:
1. Presión del líquido amniótico.
2. Presión del fondo uterino sobre la
pelvis en las contracciones.
3. Esfuerzo de pujo de la madre.
4. Extensión y flexión del cuerpo
fetal.
FLEXIÓN

El producto se encuentra descendiendo y tan

pronto como encuentra alguna resistencia
ofrecida por el cuerpo de la madre (cuello
uterino, piso o paredes pélvicas, etc.) presentará
una flexión natural que lo lleva a ofrecer el su
diámetro occipitofrontal en lugar del
suboccipitobregmático.
ROTACIÓN INTERNA
Este evento ocurre al girar la cabeza fetal en el
interior de la pelvis, el occipucio se va
moviendo hacia la sínfisis del pubis (lo más
frecuente) o hacia la cavidad el sacro tratando
de regresar a su posición original (occipito
anterior).
Este giro es de 45º en las variedades anteriores,
de 90º en las transversas y de 135º en las
variedades posteriores
EXTENSIÓN
Este movimiento ocurre cuando la presentación fetal alcanza la vulva y el occipucio entra en contacto
directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis; en este movimiento tienen un papel importante la
fuerza del útero sobre la cabeza, la cual es posterior, y la fuerza de la sínfisis del pubis y el piso pélvico
sobre la misma, la cual es anterior.
La resultante de estas fuerzas provoca la extensión de la cabeza fetal usando la sínfisis del pubis como una
palanca para avanzar y para que se presente el nacimiento de la cabeza (occipucio, bregma, frente, nariz,
boca y mentón).
Restitución (Rotación Externa)
Este movimiento es inverso al que realizó
durante la rotación interna, con la finalidad de
guardar la relación anatómica de los hombros.
Durante este movimiento la sutura sagital se
ubica en una variedad de posición transversa y
el diámetro biacromial del producto se relaciona
con el diámetro anteroposterior de la madre.
Expulsión de los hombros

Al terminar la rotación externa el hombro

anterior desciende y se apoya en el arco
subpúbico de la pelvis, mientras que el hombro
posterior se desliza por la concavidad sacra; En
esta posición el hombro anterior es el primero
en nacer seguido por el posterior.
Expulsión del resto del cuerpo fetal
Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo para la salida del producto, ya que, en condiciones normales, el abdomen, la
pelvis y los miembros inferiores, tienen diámetros menores que no ofrecen tanta resistencia, por lo que el nacimiento del resto
del cuerpo es prácticamente espontáneo.
Bibliografía
◦ Control prenatal, P. Susana Aguilera1, M.D. Peter Soothill2, Vol. 25. Núm. 6.Tema central: Obstetricia y ginecología, páginas
880-886 (Noviembre 2014).
◦ CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente, Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica: IMSS--028-08.
◦ ATENCIÓN DE PARTO,