ABSCESO INTRABDOMINAL (AIA).

Papel radiológico en su identificación y manejo

independientemente del método de imagen
utilizado.
Dr Armando Caballero
MR Cirugía General
 colecciones localizadas de tejido inflamatorio purulento causado por
una mezcla de bacterias incluyendo anaerobias y de la flora habitual.
 dilatación vascular, afección parenquimatosa y proliferación
fibroplastica
 El signo mas especifico de AIA en TC es la identificación de aire
extraluminal dentro de una colección liquida resultante de la
formación bacteriana de gas.
 La Tomografía Computada
(TC) es el examen inicial
ante la sospecha de la
presencia del AIA posterior
a una cirugía
abdominopélvica.
 muy frecuentemente facilita
y guía al tratamiento.
 ….su sospecha
  INTRAPERITONEALES,
 RETROPERITONEALES y
 VISCERALES.
 Etiopatogenia
 El diagnostico clínico del AIA
es difícil, adicional su retraso
en el Tx
 consecuencias para el paciente y
el tiempo de hospitalización
 80%  20-30%
 Los AIA subfrenicos con levada
mortalidad, aun en nuestros días
 cirugía intrabdominal
 Papel Radiológico
 Hipo  45%
 Hallazgos radiológicos del AIA
 Sutiles
 colección de burbujas aéreas : contenido intrabdominal
intraluminal intestinal?
 Gas extraluminal
 Neumoperitoneo
 Extravasación de medio de contraste
 Gas intramural
 Una colección área única
que asemeja a una asa
intestinal,
 Un patrón moteado,
mezcla de gas y de liquido
que semeja al contenido
gástrico y/o colonico
 Puesto que el gas/la
presencia de gas es el
único criterio radiológico
de AIA, puede llegar a ser
imposible el establecer
específicamente el
diagnostico en algunos
pacientes
 . La TC abdominopélvica para la búsqueda del AIA postoperatorio
deberá realizar si esta clínicamente indicada, sin que importe cuanto
haya pasado del evento quirúrgico
 Las características que permiten diferenciar a un AIA organizado de
una acumulo de liquido libre postoperatorio son tan solo cuestión
de tiempo por lo que la utilidad de La TC para la identificación del
AIA es considerada baja antes de la 2da

 J Gastrointest Surg 2006;10:901–905

 …el éxito del drenaje percutáneo del AIA no dependen del tiempo. La
realización de la TC ante la sospecha de AIA postoperatorio deberá
hacerse tan pronto como sea posible y ello acorde a su disponibilidad.
 Retraso en el tratamiento: incrementa la morbimortalidad por lo que el
diagnostico temprano y su abordaje son cruciales

 D’Agostino HB. Drainage of fluid collections: Principles of percutaneous drainage of fluid

collections.
 drenados quirúrgicamente: 30 al 43%. (tratamiento ideal
hasta hace 20 años)
 Hoy en día el standard de atención para el tratamiento del
AIA es el drenaje percutáneo guiado por Imagen con un
rango de complicaciones muchísimo menor, apenas 7.8%
de mortalidad

 Cardiovasc Intervent Radiol (2005) 28:744–750

 Al evitar la anestesia general, el hecho de ser bien tolerado y
aceptado por el paciente, fácil, seguro, efectivo con una muy
baja morbimortalidad asociada al procedimiento hace que el
drenaje percutáneo del AIA sea el tratamiento de primera
elección.
 La aspiración y el lavado percutáneo con aguja vs drenaje
percutáneo con catéter.

 Memorias del XXXII Curso Anual de Radiología e Imagen, 4,II– 8,II 2011; pags.153-
161
 <3 cms de diámetro: con manejo conservador y
antibioticoterapia.
 Mientras mas grande y mas superficial es el absceso mas
fácil será el drenaje percutáneo
 “El drenaje ideal es aquel que es directo, simple, y evita
ante todo y sobretodo el contaminar en forma innecesaria
áreas que no están afectadas”
 10% de los casos el drenaje percutáneo del AIA permite
posponer la cirugía en un paciente en estado critico y
permite el que cuando ello suceda se logre una cavidad
limpia.
 El rango de recurrencia del AIA: 5–10% vs el 60% del
quirúrgico
 SEGUNDO DPL
 La gran mayoría de los AIA que requieren de un drenaje por
segunda ocasión, son complicaciones postoperatorias
 4.9% de los AIA requirieron un drenaje secundario percutáneo del
absceso: pacientes con AIA postoperatorios evitaron la cirugía
 situación fue diferente en aquellos con absceso pancreático en los
que la posibilidad de cirugía aumento aun después del drenaje por
segunda ocasión

 AJR 2004; 182:463-466. Radiología e Imagen.

GELFOAM: FALSO POSITIVO DEL AIA
 El Gelfoam puede mimetizar la
apariencia del absceso postoperatorio
por TC.
 Los hallazgos que pueden ayudar a
diferenciar y a identificar a ese
agente hemostático de un AIA son:
 Su morfología,
 Burbujas aéreas compactas, “apretadas”,
 La ausencia del nivel hidroaereo Y
 La ausencia de pared Y que al contraste
IV no presenta reforzamiento periférico
alguno
 Gracias…