REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

DENGUE
INTEGRANTES:
ADOLFO CONTRERAS V-30.431.152
ALEXIA NIEVES V-29.924.081
CARLOS JIMENEZ V-28.696.037
DAYCARLET MEZA V-29.502.442
DUBRASKA GONZALEZ V-28.267.053
ELEIMAR COLMENARES V-28.696.001
FRANCISCO ISEA V- 28.482.238
JESÚS BERMEJO V-29.923.593 UNIDAD CURRICULAR: MEDICINA GENERAL
JOSLENIS CASTILLO V-30.012.761 PROFESOR: ALIRIO ARROYO
PAOLA CALVO V-27.890.543 1° AÑO SECCIÓN 11
 ¿QUÉ ES EL DENGUE?

El dengue es una enfermedad febril causada por uno de los cuatro serotipos del
virus (DENV) que se transmite por la picadura de mosquitos infectados (Aedes
aegypti o Aedes albopictus).
El agente causal es un virus RNA de la familia de los Flaviridae. La infección
puede presentarse con una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde
asintomática, enfermedad febril leve «break-bone fever» o un síndrome
potencialmente mortal. Son numerosos los factores tanto virales, del huésped como
del vector que afectan a la gravedad de la enfermedad.
 HISTORIA DEL DENGUE

 Descubierto por el
medico cubano, Carlos
Juan Finlay.
 La isla de java en 1979
-Filadelfia 1780.
 Dinastía Chin(256-420
DC)
 EPIDEMIOLOGÍA
El dengue se encuentra distribuido en todas las regiones en
donde se encuentra el vector transmisor.

La enfermedad es endémica en más de 100 países tropicales subtropicales y

causa 390.000.000 de infecciones al año en todo e mundo.

Las regiones más afectada son el Caribe, América Central y del Sur, Hawái,
Sudoeste asiático, México, Australia y África Central y Occidental.
 PATOGENIA

• Los virus son pequeños y con envuelta. Pertenecen a la familia

Flaviviridae, género Flavivirus. La replicación viral implica los siguientes
pasos: fijación a la superficie celular, entrada celular, traducción de
proteínas virales, replicación del genoma viral de ARN, formación de
viriones por encapsidación y liberación celular.
• La fuga de plasma, debido a un aumento en la permeabilidad capilar, es
una característica fundamental del dengue grave. Parece deberse a la
disfunción de las células endoteliales. Tanto la respuesta inmunes innata
como adaptativa inducidas por la infección desempeñan un papel en la
curación.
• Se transmite por la picadura de los mosquitos del género Aedes .Estos
mosquitos suelen picar durante el día, preferentemente por la mañana
temprano y en el inicio de la noche. En las junglas del sudeste asiático hay
un ciclo de la enfermedad donde son los monos los que sirven de
reservorio para el virus.
• No hay transmisión de persona a persona. Se ha
notificado la transmisión nosocomial a través de
hemoderivados y la vertical de madre a hijo. La lactancia
materna se ha propuesto como una ruta de transmisión
vertical. Recientemente se ha notificado la transmisión
sexual del virus.
 Hay cuatro tipos DENV estrechamente relacionados pero
serológicamente distintos del género Flavivirus (DENV-1,
DENV-2, DENV-3 y DENV-4), existiendo una protección
cruzada transitoria entre los cuatro tipos, que se debilita y
desaparece durante los meses posteriores a la infección;
por lo tanto, las personas que viven en un área endémica
donde circulen conjuntamente todos los serotipos corren
el riesgo de infección con todos los tipos.
 El mosquito puede transmitir el virus a varias personas
dentro del hogar. Generalmente mujeres y niños
pequeños, tienen un riesgo particularmente alto de
infección.
 CLÍNICA
Se estima que cada año se producen más de 390 millones de
infecciones y aproximadamente 96 millones son clínicamente
aparentes.

*Las infecciones tienen mayor probabilidad de ser clínicamente

aparentes en adultos y niños.

*La mayoría de las infecciones son asintomáticas o

mínimamente sintomáticas.
 LO QUE DESTACA MÁS
SU SINTOMATOLOGÍA

✓Dolores fuertes generalizados musculares y articulares

✓Fiebre elevada
✓Cefaleas
✓Faringitis
✓Rinitis
✓Tos
Las personas que son infectadas por el virus del dengue por segunda vez, con un
serotipo diferente al de la primera infección, tienen mayor riesgo de enfermedad
grave.

• El período de incubación puede ir desde 3 a 14 días después de la picadura del

mosquito infectado.
• Los síntomas generalmente se desarrollan entre el 4to y 7mo día tras la
picadura del mosquito infectado.
 FASES DE LA INFECCIÓN
• Fase Febril: se caracteriza por fiebre repentina de alto grado (≥
38.5°C) acompañada de dolor de cabeza (60-70% de los casos),
vómitos, mialgia, artralgia y una erupción macular transitoria en
aproximadamente la mitad de los casos (Típicamente en cara, tórax,
abdomen o en las extremidades. Puede asociar prurito)  La fase febril
dura de tres a siete días, después de lo cual la mayoría de los pacientes
se recuperan sin complicaciones.

 Manifestaciones adicionales pueden incluir síntomas gastrointestinales

(como anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea) y
síntomas del tracto respiratorio (tos, dolor de garganta y congestión
nasal).
•  Fase crítica. Dura de 24 a 48 horas, generalmente los días 3 a 7 de la
infección. Una pequeña proporción de pacientes (típicamente niños y
adultos jóvenes) desarrollan un síndrome de fuga vascular sistémica
caracterizado por fuga de plasma, sangrado, shock y deterioro de órganos.

• Fase de convalecencia: Generalmente dura de 2 a 4 días. En ella se

resuelven las hemorragias y la fuga de plasma, los signos vitales se
estabilizan y los líquidos acumulados se reabsorben. Puede aparecer una
erupción eritematosa confluente con pequeñas islas de piel que puede
durar de uno a cinco días.

Los adultos pueden mantener una intensa fatiga durante días o semanas
después de la recuperación.
 Sospecha clínica.  En pacientes con fiebre y manifestaciones clínicas
típicas (cefalea, náuseas, vómitos, dolor retroorbitario, mialgias,
artralgias, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas, prueba de
torniquete positivo, leucopenia) y exposición epidemiológica
DIAGNÓSTICO relevante (residencia o viaje dentro del últimas dos semanas a un área
con transmisión).
Se debe realizar una prueba de torniquete inflando un manguito de
presión arterial en el brazo hasta la mitad entre las presiones
sanguíneas sistólica y diastólica durante cinco minutos. La piel debajo
del manguito se examina para detectar petequias uno o dos minutos
después de desinflar el manguito; La presencia de 10 o más petequias
nuevas en un área de una pulgada cuadrada se considera una prueba
positiva.
La detección de fugas de plasma incluyen pruebas de imagen como la
ecografía (del tórax y abdomen) y la radiografía de tórax.
Pruebas de laboratorio
Se establece a través de la detección de componentes virales en el
suero o indirectamente a través de la serología.
La sensibilidad dependerá de la duración de la enfermedad en el
paciente, así como cuándo se presenta el paciente para su evaluación.
En los primeros días a través de la detección de ácidos nucleicos en
suero (RT-PCR) o mediante la o mediante la detección de la proteína
no estructural del antígeno viral 1 (NS1)
Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (RT-PCR). Alta
especificidad pero es más laboriosa y costosa
Serología. Tiene menor especificidad pero es más accesible y menos
costosa)
Detección del antígeno NS1 por ELISA ó inmunocromatografía
(tiene menos sensibilidad que el ELISA). También serología
(detección de IgG ó IgM mediante ELISA ó inmunocromatografía,
inhibición de la hemaglutinación). La inmunoglobulina IgM puede
detectarse a los cuatro días tras el inicio de la enfermedad.
Hay que saber que las pruebas serológicas no son fiables para el
diagnóstico de infección aguda en personas vacunadas con una
vacuna contra el dengue en los últimos meses. Además, el
diagnóstico serológico puede ser inválido en el contexto de una
infección o vacunación reciente por un flavivirus relacionado
antigénicamente, como el virus de la fiebre amarilla, el virus de la
encefalitis japonesa o el virus del Zika.
Cultivo celular. Solo como herramienta en estudios de investigación.
La leucopenia y la trombocitopenia (≤100,000 células/mm3) pueden
ser comunes en estos pacientes. Los niveles séricos de aspartato
transaminasa (AST) están frecuentemente elevadas
Diagnóstico diferencial. Debe incluir:
Otras fiebres hemorrágicas virales: virus del Ébola, virus de Marburg,
virus de Lassa, virus de la fiebre amarilla, la fiebre hemorrágica
Crimea-Congo, hantavirus -fiebre hemorrágica con síndrome renal- y
la fiebre severa con el síndrome de trombocitopenia -SFTSV-.
Así como: Chikungunya, virus Zika, malaria, fiebre tifoidea,
leptospirosis, parvovirus B19, infeccción aguda por el VIH, hepatitis
virales, infecciones por rickettsias y sepsis debidas por bacteriemias.
TRATAMIENTO
Es puramente sintomático:
analgésicos/antipiréticos y hidratación.
Los casos graves de dengue hemorrágico
o de shock hipovolémico necesitan
tratamiento urgente en medio hospitalario
(se ha ensayado el uso de corticoides sin
resultados favorables). Se debe hacer
reposición de líquidos en caso de shock
(Ringer lactato o coloides -dextrano)
Se debe evitar la prescripción de AINEs
y de AAS por el efecto antiagregante
plaquetario y el riesgo potencial de
Ssíndrome de Reye (en niños)
 PREVENCIÓN Y CONTROL
En la mayoría de las regiones endémicas, la transmisión ocurre durante todo el
año. Aunque, el mayor riesgo tiende a ser estacional o durante brotes.
No existe quimioprofilaxis. De momento existe una vacuna disponible para
dengue
dengue (CYD-TDV
(CYD-TDV (Dengvaxia©),
(Dengvaxia©), aunque
aunque hay
hay otras
otras en
en fase
fase de
de ensayo.
ensayo.
En
En zonas
zonas endémicas.
endémicas.
Control
Control vectorial.
vectorial. Reducir
Reducir la la posibilidad
posibilidad de
de cría
cría de
de mosquitos
mosquitos (Eliminación
(Eliminación de de
recipientes, zonas de agua estancada…) Control larvario con copepodos, control
endosimbiótico la bacteria Wolbachia, uso de insecticidas…
Medidas de protección personal
Vacunación. CYD-TDV (Dengvaxia©) Solo debe recomendarse cuando los
beneficios
beneficios superen
superen loslos riesgos
riesgos potenciales
potenciales (en
(en países
países con
con una
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gran carga
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previamente
previamente por por el
el virus
virus del
del dengue,
dengue, nono se
se recomienda
recomienda la la vacunación.
vacunación.
La mayor parte de las personas que viven en áreas de alta endemicidad para
dengue ya han pasado la enfermedad cuando llegan a la adolescencia. Se estima
que el 75% de las infecciones por dengue pueden ser asintomáticas, por lo que la
mayoría de las personas puede no saber que han sufrido una infección por
dengue
dengue enen el
el pasado.
pasado. previamente
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dengue en el pasado.
dengue en el pasado.
La mejor prevención es evitar las 
picaduras de los mosquitos.
En viajeros (medidas de protección personal: uso de
repelentes, ropa que limite la exposición corporal a las
picaduras, evitar las horas de máxima actividad de los
mosquitos…) Las instalaciones turísticas de zonas
endémicas presentan un riesgo menor que las áreas
residenciales locales debido al aire acondicionado,
menos agua estancada, mantenimiento del terreno,
elevación o la combinación de estos factores.
Viajeros con antecedentes de infección no es preciso
que eviten los viajes a regiones endémicas. La forma
grave d ela enfermedad ocurre en un pequeño número
de infecciones secundarias (2 a 4 por ciento), por lo
que el riesgo de dengue grave en los viajeros es muy
bajo.
La vacuna CYD-TDV (Dengvaxia©) no está aprobado
para viajeros que visitan áreas endémicas de dengue y
no está disponible comercialmente en los Estados
Unidos o Europa