Sistema Nervioso Autónomo

y Sinapsis Neuromuscular
Rosalía Salas Gutiérrez
 Sistema nervioso

Central Periférico

Autónomos somáticos
Autónomo
 Craneosacral Toracolumbar
(III, VII, IX, X s2-s4 ) (T1- L2)

Sistema de reposo Reacción de lucha o

huida
Sistema nervioso entérico Sistema nervioso somático

Compuesto por una red de neuronas situadas en la
pared intestinal
motilidad
Secreciones del tubo digestivo.
la estimulación parasimpática activa el SNE y la
estimulación simpática lo inhibe.
compuesto por las motoneuronas y sus nervios
eferentes que inervan el músculo esquelético.
Estas neuronas median en los movimientos
voluntarios y liberan acetilcolina en la unión
neuromuscular.

el SNE puede funcionar con independencia del SNC

después de una denervación autónoma.
Neurotransmisión y sitios de acción de los fármacos

• Conlleva la síntesis, el almacenamiento y la liberación de

neurotransmisores en respuesta a la estimulación nerviosa.
 Neurotransmisores

Acetilcolina Noradrenalina
(colinérgicos) (adrenérgicos)
Receptores de acetilcolina
M1-M5

M1, M3, M5: proteínas gq

Ip3

M2 y M4: proteínas gai: reduce

ampc y aumenta salida de
potasio
 Agonistas de acetilcolina

Directos Indirectos

Unión directa a Inhiben síntesis de

receptores de acetilcolina acetilcolinesterasa

Esteres de colina
Alcaloides vegetales
Fármacos sintéticos
Amanita muscaria
Aumento de secreción lagrimal
Contracción de esfínter del iris
(miosis)
músculos ciliares (acomodación)
Agonistas indirectos de acetilcolina
 Inhibidores de la colinesterasa
• Evitan la descomposición de acetilcolina en las sinapsis colinérgicas.
• Edrofonio:
• Aumenta la concentración de acetilcolina en las sinapsis colinérgicas (placa
neuromuscular)
• Diagnóstico de Miastenia Gravis
• Diagnóstico de Crisis Miasténica
• Diagnóstico de Crisis Colinérgica
 Inhibidores de la colinesterasa
• Neostigmina, fisostigmina, piridostigmina:
• Usados para el tratamiento de Miastenia Gravis
• Usados durante procedimientos quirúrgicos para reducir el efecto de
fármacos curariformes, cuando ya no se requiere relajación muscular.
• Fisostigmina: Glaucoma, antídoto para intoxicación por atropina.
 Inhibidores de 5-fosfodiesterasa
• Sildenafil:
• Potencia efecto vasoactivo de la acetilcolina liberada en neuronas
parasimpáticas en el plexo pélvico.
• Aumenta flujo sanguíneo al pene, facilitando la erección (M3)
• Usado como Tx de hipertensión de arteria pulmonar.

• Tadalafil:
• Disminuye los síntomas de hiperplasia prostática benigna
• Duración de acción de 36 horas.
 Inhibidores de 5-fosfodiesterasa
• Efectos adversos:
• Cefalea, congestión nasal.

• Contraindicaciones:
• Evitar con uso concomitante de nitroglicerina: Hipotensión, taquicardia
refleja, agravamiento de angina.
Antagonistas Colinérgicos
 Antagonistas de receptores muscarínicos

• Compiten con acetilcolina por los receptores en las uniones

neuroefectoras parasimpáticas, por lo que también son llamados
fármacos parasipaticolíticos.
Alkaloides de la belladona
 Atropina y Escopolamina
• Son bien absorbidas por el TGI y son rápidamente distribuidas al SNC.
• Eliminación renal.
• Relajan músculo liso.
• Aumentan frecuencia y
conducción cardiaca.
• Inhiben secreción
glandular.
• Seco como hueso, ciego
como murciélago, rojo
como betabel, caliente
como liebre y loco como
sombrerero.
 Atropina y Escopolamina
• Efectos oculares:
• Relajación del esfínter del iris,
produciendo midriasis.
• Relajan los músculos ciliares,
produciendo tensión de los
ligamentos suspensión y del
cristalino: acomodación a
objetos lejanos.
• Inhibición de la secreción de
la glándula lagrimal.
 Atropina y Escopolamina
• Efectos cardiacos:
• Incrementan la frecuencia cardiaca y velocidad de conducción
atrioventricular.
• Efectos respiratorios:
• Relajación de músculo liso bronquial.
• Inhibición de secreciones.
 Atropina y Escopolamina
• Efectos gastrointestinales y urinarios:
• Reduce el tono del esfínter esofágico inferior, puede producir reflujo.
• Relaja musculo GI, excepto esfínteres, y reduce motilidad intestinal.
• Efectos en SNC:
• Pueden producir sedación y excitación.
• En dosis altas puede producir un estado confusional agudo: Delirio
• Otros efectos:
• Inhibe sudoración: Hipertermia.
 Atropina y Escopolamina
• Indicaciones:
• Midriasis para facilitar exploración oftalmoscópica de la retina
periférica.
• Tratar bradicardia sinusal (en caso de hipotensión e isquemia).
• Anteriormente usado para tratar asma.
• Usado para inhibir secreciones, previniendo obstrucción de vía aérea
en pacientes bajo anestesia general.
• Usadas para tratar espasmos intestinales y dolor asociado.
• Parche transdérmico de escopolamina: usado para cinetosis.
 Hiosciamina
• Indicaciones:
• Formulaciones orales y sublinguales para tratamiento de espasmos
intestinales.
 Ipratropio y Tiotropio
• Administrados por inhalación a pacientes con enfermedades
pulmonares obstructivas.
• Ya que no se absorben adecuadamente a la circulación sistémica,
producen pocos efectos adversos.
Antagonistas de Receptores
Nicotínicos
(Bloqueadores Neuromusculares)
 Fármacos curariformes

Atracurio, cisatracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio.

• Son administrados solamente por vía intravenosa.

• Son fármacos que actúan como antagonistas competitivos de
acetilcolina en receptores nicotínicos en músculo esquelético.
• Después de ser administrados, los músculos de los ojos y la cara son
los primeros en paralizarse, posteriormente músculos de las
extremidades y esqueleto axial, y finalmente músculos intercostales y
diafragma.
 Bloqueadores neuromusculares
despolarizantes
• Succinilcolina:
• Usada para producir relajación muscular antes y durante cirugías. Y
para facilitar la intubación de la vía aérea.
 Bloqueadores neuromusculares
despolarizantes
• Succinilcolina:
• Se une a receptores nicotínicos en músculo esqueléticos y causa
despolarización continua de la placa motora.
• Al momento de la administración se producen contracción musculares
llamadas fasciculaciones, que son seguidas por parálisis muscular.
• Tiene una duración de acción corta (5 – 10min), debido a su hidrólisis
por la acetilcolinesterasa plasmática.
• Su acción no es reversible por inhibidores de la colinesterasa.
Agonistas adenérgicos
 Receptores - α
• Receptores - α1:
• Median la contracción de músculo liso vascular (aumento de presión
arterial), dilatador del iris, y músculo liso en el tracto urinario inferior
(Vejiga, Uretra, Próstata).
 Receptores - β
• Receptores - β1:
• La activación de receptores β1 produce estimulación cardiaca (efecto
cronotrópico e inotrópico positivo).
• Receptores - β2:
• Median la relajación de músculo liso bronquial, uterino y vascular.