Hospital Carlos Roberto Huembes

Abdomen agudo

Dra. Katherin Roxana Díaz García

MR- Medicina Interna

Tutores:
Dr. Oscar Castillo
Especialista en Medicina Interna
 inflamatoria.
de de
enfermedad
signos y y
signos

Dolor abdominal agudo

5-25% visitas
inflamatoria.
síntomas
enfermedad
designa

5-25% visitas
síntomas

hospitalarias
designa

hospitalarias
DA:DA:

DAA

Estudios de imagen
Pruebas d e laboratorio
Estudios de imagen
Exploración
Pruebas física
d e laboratorio
Anamnesis
Exploración física
Tx basado :
Anamnesis
Tx basado :

Guildeline for the Diagnostic Pathway in Patientes with acute abdominal Pain , 2014;32:32-31
¿Qué es dolor?
Experiencia sensorial

Subjetivo

Localizado

Desagradable

Un daño tisular presente o

inmediato

International Asociation for the study of pain

 Dolor abdominal

Pacientes que presentan dolor abdominal

Gradual o súbito

Sin una causa conocida

Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca 2014

 Patrones
típicos/ causas
Entidades inusuales
clínicas
implicadas en su
Mecanismos etiopatogenia
responsables del
dolor
60% de los
casos dx
correctamente

Desafío clx

Guildeline for the Diagnostic Pathway in Patientes with acute abdominal Pain , 2014;32:32-31
Anatomía y fisiopatología del dolor

Receptores nerviosos o receptores nociceptivos

Localizadas en el tejido cutáneo, articulaciones, en músculos o paredes de las vísceras

Mecanorreceptores estímulos por presión de la piel

Termorreceptores estímulos por temperaturas extremas

Receptores polimodales responden indistintamente a estímulos nociceptivos, mecánicos y químicos

International Asociation for the study of pain

 Receptores del dolor
Músculo liso de las vísceras huecas
Cápsulas de algunas vísceras sólidas

Peritoneo parietal Mesenterio

Vesícula y vías biliares, Hígado, bazo y riñones

intestino, vejiga y uréteres
Mecánica a la cual
ESTIMULANTES DEL
son sensibles los Químicos
DOLOR
nociceptores visceral
• Las vísceras • estiramiento, • h+, histamina,
responden a distensión, serotonina,
estímulos contracción, bradicinina,
mecánicos y isquemia, irritación sustancia p,
químicos. química, prostaglandinas,
inflamación, leucotrienos, otros.
necrosis, térmicas,
radiaciones.
 Dolor
abdominal

Quirúrgico Médico
 DOLOR PARIETAL O SOMATICO

●
Sensación aguda de dolor que se agrava con la
respiración y los movimientos.
 Parietal

Dolor abdominal Visceral

Referido

Quirúrgico Médico

-obstructivas
-inflamatorias
-isquémica Endocrinas y Hematológicas Toxinas o
-hemorrágica metabólicas fármacos

CAD Drepanocitosis
Intoxicación
Crisis adinsonianas Porfiria aguda
por metales
Porfiria intermitente
pesados
Tirotoxicosis
Abstinencia de
Hipercalemia
narcóticos
Feocromocitoma
 Causas intraabdominales de dolor
abdominal agudo

Intestino •
•
Colitis infecciosa

Úlcera péptica con

EII
●
Estómago
grueso
•
•
•
Megacolon
Diverticulitis
penetración o perforación
Perforación, Oclusión

y duodeno ●
Vólvulo gástrico
• Hepatitis aguda,
• Trombosis portal,

Hígado • Absceso hepático

Gastroenteritis
Intestino
●

●
Apendicitis
●
Enfermedad inflamatoria intestinal
●
Obstrucción
VB y
delgado • Colangitis
●
Perforación
• Colescistitis
●
Isquemia intestinal
• Pancreatitis

páncreas
 • Rotura de bazo
Bazo • Infarto esplénico

• Rotura o torsión de quiste ovárico

• Embarazo ectópico
Aparato genital femenino • Rotura uterina
• Endometritis
• Amenaza de aborto

• Cólico nefrítico
• Pielonefritis
• Perinefritis
Problemas urológicos • Absceso perirrenal
• Torsión de testículo
• Retención urinaria
• Prostatitis

•
Retroperitoneo Rotura o disección de aneurisma abdominal
• Hemorragia retroperitoneal
 Causas extraabdominales Torácicas: de dolor
Infarto agudo Neumonía infarto Rotura del
de miocardio.
Pericarditis.
abdominalbasal.agudo
Miocarditis. Endocarditis. Neumotórax.
pulmonar. esófago.

Metabólicas:
Insuficiencia suprarrenal. Hiperparatiroidismo. Uremia. Cetoacidosis diabética.

Tóxicas:
Intoxicación por plomo.

Hematológicas:
Crisis hemolíticas. Leucemia aguda.

Neurológicas:
Herpes zoster. Causalgia. Epilepsia abdominal.
• HIPOCONDRIO DERECHO
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Colangitis aguda
• Hepatitis aguda
• Apendicitis retrocecal
• Neumonía
• TEP
FOSA ILIACA DERECHA
- Apendicitis aguda
- Enfermedad inflamatoria
intestinal
- Hernia inguinal
- Cólico renoureteral
- Absceso de psoas
- Salpingitis
- Embarazo ectópico
- Rotura de folículo ovárico
- Torsión testicular
• EPIGASTRIO
• EAP
• Perforación gástrica
• Reflujo gastroesofágico
• Pancreatitis aguda
• Neumonía
• IAM
• Rotura de aneurisma aorta
PERIUMBILICAL
- Apendicitis aguda precoz
- Gastroenteritis
- Obstrucción intestinal
- Rotura aneurisma aorta
- Isquemia mesentérica
HIPOGASTRIO
- Aneurisma aórtico
complicado
- Diverticulitis
- Isquemia intestinal
- Obstrucción intestinal
- Hernia estrangulada
- Retención de orina
- Salpingitis aguda
- Enfermedad inflamatoria
intestinal
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• Absceso esplénico
• Infarto esplénico
• EAP
• Gastritis
• Pancreatitis aguda
• Cólico renoureteral
• Pielonefritis aguda
•IAM
FOSA ILÍACA IZQUIERDA
- Diverticulitis
- SII
- Hernia inguinal
- Cólico renoureteral
- Absceso de psoas
- Salpingitis
- Embarazo ectópico
- Quite ovárico
complicado
- Torsión testicular
 Según su etiología

Enfermedades
Procesosabdominales
Procesos abdominales
sistémicas que
que
que conllevan
requieren
según suaevolución
dolor
tx quirúrgico.
abdominal
pueden
Procesos
Procesos abdominales extra abdominales.
que ononorequieren
requerir cirugía. tx quirúrgico.
 Dolor abdominal
Valoración inicial:
-Signos vitales
-Breve anamnesis
Hemodinámicamente inestable
Evaluación primaria y medidas
de soporte
Valoración secundaria
Exploración física completa de
abdomen
Hemodinámicamente estable
A. Permeabilidad aérea
B. Respiración
C. Circulación (2 vías periféricas)
D. Nivel de conciencia
E. Exploración cutánea, valorar dolor
Anamnesis detallada:
Factores de riesgo (>65 años,
inmunosupresión, cirugía reciente,
comorbilidades)
SIGNOS DE ALARMA” o “CRITERIOS DE
GRAVEDAD
Hipotensión
arterial,signos de
FC FR > 30 o FR < 10
hipoperfusión piel y
mucosas

Dolor postraumático
Alt. Conciencia Distensión abdominal
hematomas/heridas

Cambios en
Ruidos de lucha o Ausencia o asimetría
características
ausentes pulsos periféricos
dolor/brucos/>6horas.
Valoración terciaria

Analítica de Ecografía Tomografía

sangre abdominal abdominal

Niveles
Analítica de Radiografía de
plasmáticos de
orina tórax
fármacos

Electrocardiogra Radiografía de
ma abdomen
Analgesia como factor que induce a
error
Durante mucho tiempo se
pensó que la
administración de
analgésicos constituía una
grave interferencia en la
evaluación del DAA.

Numerosos estudios han

cuestionado
recientemente este
concepto
• En un reciente estudio realizado entre 1.000 médicos de urgencias, el 85%
consideraba que la utilización de un analgésico no modifica de forma
significativa la exploración física en el enfermo con dolor abdominal
agudo y, sin embargo, el 76% no administraba un opioide hasta que el
enfermo era explorado por el cirujano
 Determinar si la evidencia disponible respalda el uso de analgésicos opioides en el
proceso de diagnóstico de pacientes con DAA

Px 16 o +
Intervención: Uso de analgesia VRS no uso

Conclusión: El uso de analgésicos opioides en el diagnóstico terapéutico de pacientes

con AAP no aumenta el riesgo de error de diagnóstico o el riesgo de error al tomar
decisiones con respecto al tratamiento.
 Objetivos de tratamiento Destino del paciente

Estabilización
hemodinámica

miento de la
a subyacente

Alivio sintomático
 Radiografía de
abdomen

Su mayor utilidad sigue siendo la

Obstrucción intestinal detección de signos de perforación o de
obstrucción intestinal

Neumoperitoneo:
perforación de víscera hueca

S:69%
E:57%
Ecografía Abdominal

Criterios para realización en ER:

Ante la sospecha de aneurisma de aorta

abdominal

Cuando la clínica orienta hacia una

enfermedad de la vesícula biliar

En el embarazo.
Tomografía Computarizada

Proporciona información de gran valor y a

menudo definitiva en el diagnóstico del DAA

TC establece dx de la causa en el 75% de los

casos totales y en el 85% de aquellos que
precisan una resolución quirúrgica
 Dolor abdominal

Hemodinámicamente estable Anamnesis

Exploración física
Antecedentes personales
Factores de riesgo CV
Signos vitales
Aspecto de piel y mucosas AP médicos y quirúrgicos
Actitud del paciente: inmóvil, inquieto, posición
antiálgica
Características del dolor
Exploración física completa: general, A: Aparición
abdominal, y anorrectal L: Localización
I: intensidad
C: características
I: irradiación
Deben valorarse los signos A: asociado /atenuado
quirúrgicos
Médico del
Objetivo de
tratamiento
soporte

Tr
at
a Destino del paciente
mi
en
to
es
pe
cífi
co Observación/
de
la
tratamiento domiciliario
ca
us
a
su
by
ac
Observación/ tratamiento
en hospitalario
te
Entidades clínicas de riesgo vital

PATOLOGÍA
CARDIOPULMONAR

Infarto agudo de miocardio: dolor

epigástrico en paciente con
factores de riesgo CV

TEP: se puede presentar como

disnea súbita, en ocasiones puede
acompañarse de dolor abdominal,
mas cuando afecta a aéreas
extensas en bases pulmonares
(infartos pulmonares)
 Entidades clínicas de riesgo vital

PATOLOGÍA ABDOMINAL

• Aneurisma de aorta abdominal: >60 anos, factores de riesgo CV; Dolor

epigástrico

irradiado a espalda, masa pulsátil acompañante, asimetría de pulsos

periféricos.

• Perforación gastrointestinal: Aparece como un dolor brusco e intenso con

signos de irritación peritoneal.

• Obstrucción intestinal: Se presenta como dolor periumbilical tipo cólico,

ocasionalmente con vómitos y ausencia de transito intestinal. Se observa
distensión abdominal con timpanismo.