▪ LESIONES DE

LOS HUESOS
LESIONES DE LOS HUESOS
Equipo 4:
Diana Mariel Calderón Zamora
Kelly J. Sánchez Aguilar
Lilia Gloria Madrid Anguiano
César Alejandro Fernández Sánchez
Osteomielitis aguda

La infección de los huesos suele implicar la

médula ósea y por eso se llama osteomielitis,
enfermedad que puede ser aguda o crónica.
La osteomielitis aguda es vista tanto en niños
como en adultos. Al inicio era una causa común
de enfermedad y muerte, aunque en los últimos
50 años se ha convertido en menos común y
menos grave.
Patología

La enfermedad comienza con una infección en la

región yuxtaepifisaria del hueso. Sus síntomas se
inician muy a menudo después de un traumatismo
menor quizá porque se crea un hematoma pequeño
por rotura de los vasos sanguíneos muy profusos,
situados cerca de la placa epifisaria, que
proporciona un terreno de cultivo ideal para las
bacterias que lo alcanzan desde el torrente
circulatorio.
 Características clínicas

Al proceder la infección, el paciente se enferma y

presenta fiebre y desarrolla un dolor lacerante
debido a la tensión del tejido dentro del hueso. En
ausencia de tratamiento, la infección se propaga
hasta que erosiona el hueso circundante y por último
la cortical permite que el exudado purulento desnude
el periostio del hueso y forme un absceso perióstico

El material purulento por último se descargara a

través de la piel, dejando un absceso que se
vacía en una fístula. En esta etapa el paciente
tiene osteomielitis crónica.
Cuando la placa epifisaria está dentro de una articulación, el
material purulento no se descargara a través de la piel, sino al
interior de la articulación lo que causa una artritis séptica. Las
siguientes articulaciones pueden infectarse en esta forma:
1. Cadera.
2. Rodilla.
3. Hombro.
4. Codo.
5. Muñeca.
Tratamiento

En los primeros días de la enfermedad, cuando hay un

miembro caliente adolorido y fiebre, el niño debe ser
admitido al hospital, elevarse el miembro y enviarse
sangre al laboratorio para determinación de
hemoglobina, VSG, recuento de leucocitos y
hemocultivo.
Sólo cuando las muestras del hemocultivo están ya en
forma segura en el laboratorio debe administrarse
tratamiento con antibióticos.
Osteomielitis crónica

Enfermedades antiguas de la cirugía

ortopédica, y una causa mayor de
discapacidad e invalidez en el siglo
XIX, es una complicación de la
osteomielitis aguda en la cual persiste
la infección.
Patología

El exudado purulento se esparce por

debajo del periostio, alrededor de la
cortical, la cual muere.
Patología

El periostio forma, entonces,

un hueso ‘nuevo’ alrededor del
absceso, dejando una masa de
hueso muerto suelta, en una
bolsa de material purulento
rodeada por hueso vivo.
Patología

El hueso muerto, que está separado del

vivo y no puede eliminarse del cuerpo,
por ser demasiado grande, para pasar
por la fístula se llama secuestro y el
hueso vivo situado a su alrededor es el
involucro.
 Características clínicas

En ausencia de tratamiento, el paciente queda

con una cavidad ósea grande que contiene
material purulento y hueso muerto,
comunicada con el exterior a través de una
fístula que descarga material purulento fétido
y fragmentos ocasionales de hueso muerto,
que requiere aplicación de apósitos de forma
regular.
 Complicaciones

1. Se presentan cambios en el
crecimiento después del daño a la placa
epifisaria de crecimiento.
2. La infección crónica conduce a
enfermedad amiloidea secundaria.
3. Los márgenes de piel pueden sufrir
cambios malignos (úlcera de Marjolin).
Tratamiento

Muchas de las fístulas crónicas se pueden reparar con

erradicación del hueso muerto y tratamiento antibiótico correcto.
En algunos pacientes remover todo el hueso muerto significa
extirpar un segmento completo de hueso, cubriendo el defecto
con fijación externa e injertando el defecto cuando la infección
ha sido erradicada.
Esta es una cirugía extensa que requiere admisión prolongada en
el hospital y los antibióticos deben administrase en dosis
adecuadas por periodos prolongados, a veces por un año o más.
Artritis séptica

La artritis séptica puede surgir en tres formas: 1. Propagada por un

hueso infectado. 2. Infección directa por una herida penetrante. 3.
Bacteriemia.
Características clínicas

Debe sospecharse artritis séptica en cualquier articulación inflamada

caliente, en particular cuando hay infección en otra parte o el paciente
está enfermo de forma sistémica o, a menos que haya otra
enfermedad debilitante como la diabetes los pacientes diabéticos son
en particular susceptibles a la infección.
Cualquier derrame articular inexplicable en un diabético debe
aspirarse y enviarse para cultivo
¡No olvide al gonococo! El gonococo tiene una especial afinidad
por las articulaciones siempre debe pensarse en él cuando un adulto
joven se presente con artritis séptica. La artritis séptica no tratada
destruye cartílago articular y conduce a una anquilosis ósea
Septicemia neonatal

La septicemia neonatal causa artritis séptica

diseminada conocida como la artritis de Tom
Smith, el trastorno es hoy en día poco
frecuente en países desarrollados, aunque a
veces se observa después de una
exanguinotransfusión y procedimientos
invasores en el recién nacido.
Tratamiento

depende de un lavado minucioso de la articulación y

tratamiento antibiótico adecuado. Por lo común es eficaz
un sistema de irrigación-drenaje, en el cual se hace pasar
líquido de forma alternativa a la articulación y se extrae
por drenaje a intervalos de una o dos horas, y se junta
con tratamiento antibiótico adecuado. La irrigación
concienzuda de la articulación, combinada con
artroscopia y sección de las adherencias intraarticulares
de ordinario erradica la artritis séptica.
 Tuberculosis

La enfermedad es crónica, los síntomas se

desarrollan con lentitud, la fiebre es menos
marcada, y los abscesos son de lenta
formación.
La tuberculosis articular es una
enfermedad de la membrana sinovial y es
tan similar a la artritis reumatoide en su
presentación que en alguna ocasión se
consideró que eran la misma enfermedad.
Tratamiento

El tratamiento es similar al de otras infecciones,

pero tomado a un paso más lento, con un esquema
farmacológico diferente.
Una combinación de fármacos antibióticos como la
etionamida, rifampicina, isoniazida (INH) y
etambutol, suele ser eficaz, siempre que no haya
hueso muerto dentro de la cavidad del absceso.
En México se usa la pirazinamida.
Tuberculosis vertebral (enfermedad de Pott)

Las características de la enfermedad son como sigue:

1. El paciente no está bien y ha perdido peso.
2. Las vértebras afectadas estás adoloridas.
3. La enfermedad implica al cuerpo vertebral y cruza el espacio de los discos.
4. La infección produce abscesos dentro de la vaina del psoas que se dirige a
la inserción del psoas en la ingle.
5. Desde el punto de vista radiográfico hay destrucción del margen vertebral
anterior con formación de cuñas de una o más vértebras y ensanchamiento de
la vaina del psoas.
6. El colapso vertebral produce una giba angulada agudamente que puede ser
el primer signo físico. En los casos tardíos, la giba puede ser muy manifiesta.
Complicaciones

Las complicaciones pueden ser graves con la

formación de fístulas que pueden infectarse de forma
secundaria y paraplejia que tienen tres causas
comunes:
1) Material purulento y presión intracelular
2) Lesión mecánica de la médula espinal por presión
ósea
3) Perturbación de la médula espinal al cruzar la giba.
 Infección de disco (discitis)

Los discos intervertebrales pueden

infectarse con microorganismos ocultos,
como la Brucella, micrococos u hongos,
con producción de un intenso dolor de
espalda.
Los pacientes tienen dolor de espalda, a
veces intenso y un aumento de la VSG.
Las radiografías muestran erosión de hueso
en ambos lados del disco intervertebral.
Tratamiento
Si el microorganismo se puede
identificar, los antibióticos sistémicos
son eficaces, aunque a veces es
necesaria la exploración del disco.
Sífilis

La sífi lis del hueso hoy en día es poco común,

y la clásica tibia en sable, causada por
periostitis sifilítica, se observa con más
frecuencia en museos que en las clínicas
ortopédicas.
Desde el punto de vista ortopédico el aspecto
más importante de la sífilis es la articulación
neuropática de Charcot.
 Artropatía neuropática

Articulaciones con inervación sensitiva deficiente desarrollan una artropatía destructiva progresiva con
rapidez.
El trastorno fue descrito por Charcot en pacientes con tabes dorsal, en los cuales la afección puede
llamarse correctamente una ‘articulación de Charcot’.
Pueden verse articulaciones neuropáticas siempre que una articulación está desnervada; no obstante, las
siguientes son las causas más comunes:
1. Diabetes mellitus.
2. Siringomielia.
3. Sífilis tardía.
4. Miembros desnervados.
Desde el punto de vista clínico las
articulaciones están inflamadas,
notablemente inestables e indoloras. El
estudio radiográfico muestra
destrucción ósea generalizada y
pérdida de la arquitectura del hueso.
Tratamiento

No hay tratamiento alguno para una

articulación neuropática, excepto la
estabilización en un soporte metálico u
ortosis.
No debe intentarse una cirugía en una
articulación neuropática porque la artrodesis
no se une y las prótesis desgarran el hueso.
BIBLIOGRAFIA

Libro de texto
ortopedia y
traumatología
David J. Dandy