CENTRO DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS

CHIGNAHUAPAN

Sesión: Enfermedad diarréica aguda

Presenta: Dra. Castillo Pluma Alinn Shujey

Médico Del Servicio De Urgencias
Responsable Del Área De Enseñanza Del CESSA Chignahuapan

FEBRERO 2018
 Datos generales

OMS publicó que las

Síndrome infeccioso Causa importante de
EDAS están dentro de
(virus, protozoarios, morbi-mortalidad
las primera 5 causas de
bacterias y helmintos) infantil.
muerte en el mundo.

Demora en la búsqueda
La deshidratación de atención contribuye
principal complicación al empeoramiento del
que lleva a la muerte. pronóstico en menores
de edad.

Fuente: (1)(2)(3)
 Objetivo.

• Identificación de factores de riesgo.

• Prevención y tratamiento oportuno.
• Promover uso racional de auxiliares
Establecer referente clínicos y de laboratorio.
nacional para orientar • Fomentar hidratación oral.
toma de decisiones • Disminuir incidencia de complicaciones.
sobre:

Fuente: (1)(2)(3)
 Definición.

• Aumento de peristalsis y • OMS define diarrea como:

frecuencia de Expulsión de tres o más
evacuaciones con deposiciones líquidas con o sin
disminución de la sangre en 24 horas que
Niños consistencia.
• Mayor o igual a tres
Adultos
adopten la forma del
recipiente que las contiene.

. . • Episodio diarreico: cumple el

evacuaciones por día.
• Diarrea aguda es un
episodio con un periodo
igual o menor a 14 días de
evolución.
criterio anterior y termina
cuando el último día con
diarrea es seguido con al
menos 48 horas con
deposiciones normales.

Fuente: (1)(2)(3)
Definición

Diarrea
Diarrea Diarrea aguda, Disentería
persistente
• Enfermedad • Tres o más • Tres o más • Evacuaciones
intestinal, evacuaciones evacuaciones con moco y
generalmente anormalmente anormalmente sangre
infecciosa y blandas o blandas o
autolimitada, líquidas en 24 líquidas en 24
caracterizada horas, por horas, por más
por menos de dos de dos
evacuaciones semanas. semanas.
líquidas y
frecuentes, en
número de tres
o más en 24
horas.
 Prevención primaria.
Estilo de vida:
• Suministro y calidad de agua, sanidad e higiene.
• Lavado de manos.
• Alimentación al seno materno.
• Índice de hacinamiento elevado.
• Hervir frutas y verduras.
Inmunizaciones:
• Vacuna GPI/HRV a los 2 y 4 meses de edad.

Saneamiento ambiental.

Fuente: (1)(2)(3)
 Medidas de prevención

Tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades diarreica

Lactancia
Cloración del materna Eliminación
Administración
agua y exclusiva, Promoción de Manejo correcta de
Lavado de de vitamina
procedimiento durante los la higiene en higiénico de las excretas
manos “A” como
s de primeros el hogar los alimentos en niños con
suplemento
desinfección cuatro a seis diarrea;
meses de vida

Resistencia
inmunológica
a la infección.

Fuente:
Fuente: (1)(2)(3)
(1)(2)(3)
 Medidas de prevención

Administración
Medidas de Tres acciones de Vida Suero
Control principales Oral

Atención eficaz y Administración Identificación

oportuna de la de líquidos en oportuna de la
enfermedad forma de tés, presencia de
diarreica agua de frutas, complicaciones.
comprende cocimientos de (madre)
cereal

Fuente:
Fuente: (1)(2)(3)
(1)(2)(3)
 Prevención secundaria.

Historia clínica.

Cambio en
consistencia, Gastroenteritis Gastroenteritis
frecuencia y Presencia de Habitualmente se viral: corta bacteriana: dolor
Náusea, vómito y resuelve entre 5-7 duración, mayor
número de sangre o moco en abdominal grave y
cólico abdominal. días. riesgo de vómito y
evacuaciones evacuaciones. en ocasiones
(historia clínica de deshidratación. disentería.
la evolución).

Fuente: (1)(2)(3)
 Prevención secundaria.
• Desnutrición.
• Uso indiscriminado de
Factores de antibióticos.
• Ingesta de alimentos en mal
riesgo: estado.
• Descartar intolerancia a lactosa.
• Uso de procinéticos.

Factores que • Niños <1año.

• Lactantes con bajo peso al
incrementan nacimiento.
• Niños con >5evacuaciones en 24
riesgo de hrs ó >2 vómitos en 24hrs.
• No tolerancia a VO.
deshidratación: • Desnutrición.

Fuente: (1)(2)(3)
 Etiopatiogénia.

Diarrea inflamatoria:
• Causada por microorganismos que invaden mucosa
intestinal (E. Coli enteroinvasiva, Shigella sp,
Salmonella sp, Campylobacter sp)
Diarrea no inflamatoria:
• Causada por microorganismo productores de toxinas
(E. Coli enterotoxigénica, S. aureus, Bacillus cereus,
rotavirus)

Fuente: (1)(2)(3)
Fuente: (1)(2)(3)
 Diagnóstico temprano.

Fuente: (1)(2)(3)
 Diagnóstico temprano.

A la exploración física valorar

presencia y grado de deshidratación.

Llenado Signo de Patrón

capilar lienzo respiratorio
prolongado. húmedo. anormal.

Fuente: (1)(2)(3)
 Clasificación de EDAs por estado de hidratación
Caso sin deshidratación
Menos de cuatro evacuaciones
líquidas en 24 horas, ausencia de
vómito, sin signos clínicos de
deshidratación.
Fuente:
Fuente: (1)(2)(3)
(1)(2)(3)
Caso con deshidratación
Caso con choque hipovolémico
Presenta dos o más de las
manifestaciones clínicas
siguientes: Dos o más de las manifestaciones
• Inquieto o irritable clínicas siguientes:
• Ojos hundidos, llanto sin lágrimas
• Inconsciente o hipotónico
• Boca y lengua secas, saliva espesa
• No puede beber
• Respiración rápida
• Pulso débil o ausente
• Sed aumentada, bebe con avidez
• Llenado capilar mayor de cinco segundos
• Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos
segundos
• Pulso rápido
• Llenado capilar de tres a cinco segundos
• Fontanela anterior hundida (lactantes)
 Diagnóstico temprano.

Fuente: (1)(2)(3)
Fuente: (1)(2)(3)
Fuente: (1)(2)(3)
Fuente: (1)(2)(3)
 Diagnóstico diferencial.

Buscar otras causas

diferentes a
gastroenteritis viral
aguda con o sin
vómito si hay:

Dolor abdominal con Palidez, ictericia, Sistémicamente mal

(híper) sensibilidad oligo/anuria, en desproporción
Choque.
con o sin defensa diarrea con el nivel de
(rebote). sanguinolenta. deshidratación.

Fuente: (1)(2)(3)
 Diagnóstico diferencial.
Diarrea
Gastroenteriti Alteraciones
Infección no relacionada a Enfermedades
s no abdominales
entérica: medicamentos sistémicas:
infecciosas: quirúrgicas:
:
Neumonía. Obstrucción Diabetes.
abdominal.
Colitis ulcerativa. Terapia antibiótica. Hipertiroidismo.
IVU
Intususcepción. Hiperplasia adrenal
congénita.
Meningitis
Enfermedad de
Apendicitis. Addison.
Otitis Media Aguda. Enfermedad de
Colitis Hipoparatiroidismo.
Crohn o Enfermedad
pseudomembranosa.
Celiaca
Sx de shock tóxico. Sx intestino corto.
Inmunodeficiencia.

Fuente: (1)(2)(3)
 Diagnóstico diferencial.

Alteraciones Idipática/Psicógena
Mal absorción: Inflamación: Miscelánea:
dietéticas: :

Constipación con
Alergia alimentaria. rebosamiento.
Colitis ulcerativa.
Fibrosis quística.
Toxinas.
Intolerancia a lactosa.

Enfermedad de Crohn. Sx de colon irritable. Sx urémico hemolítico.

Alergia a proteínas de la
leche.
Diarrea del lactante.
Enfermedad celiaca.
Enterocolitis de
Evacuaciones por Hirschsprung. Abuso infantil
inanición. • Munchausen por poder.
• Abuso sexual.

Fuente: (1)(2)(3)
 Estudios de laboratorio y gabinete.
Investigación microbiológica en
pacientes deshidratados, febriles,
con disentería o presencia de pus
en evacuaciones. También en niños
cuando no hay mejoría posterior a
7 días, si hay sospecha de
septicemia, pacientes
inmunocomprometidos
Fuente: (1)(2)(3)
Toma de electrolitos séricos, urea,
creatinina y bicarbonato en niños
cuando presenten:
• Deshidratación grave.
• Deshidratación moderada con sospecha de
hipernatremia, hallazgos físicos
incompatibles con episodios sencillos de
diarrea o con factores de morbilidad.
• Deshidratación clínica sin choque que
requieran hidratación IV o gastroclisis.
• Cuando hay anuria = ó > a 12 hrs.
 Limitación del daño.

En niños valorar • Edad.

riesgo de • Frecuencia de evacuaciones.
deshidratación • Vómito.
en base a: • Tolerancia a la VO

Fuente:
Fuente: (1)(2)(3)
(1)(2)(3)
 Tratamiento no farmacológico.

Niños: Adultos:
Adecuada reposición de líquidos y
• Glucosa 75 mmol/L. electrolitos.
• Sodio 75 mmol/L.
• Potasio 20 mmol/L. Dieta astringente.
Hidratació • Cloruros 65 mmol/L.
n oral • Citrato 10 mmol/L.
(VSO): • Relación molar Hidratación IV en pacientes con
sodio/glucosa de 1:1 deshidratación severa.
• Carga osmolar de 245
mOsm/L
Uso profiláctico de probióticos.

Fuente: (1)(2)(3)
Fuente: (1)(2)(3)
 Tratamiento no farmacológico.
Plan A Plan B Plan C
VSO: < 1 año ofrecer VSO: 100 ml/kg Pacientes con choque
media taza (75 ml). Dosis fraccionadas c/30 hipovolémico por
 > 1 año ofrecer una min durante 4 hrs. deshidratación:
taza (150 ml) Si paciente presenta
 Si no hay tolerancia a vómito, esperar 10
VO pasar a Plan B minutos e intentar otra
vez más lentamente.
Si hay mejoría Plan A, de
lo contrario Plan C.

Fuente: (1)(2)(3)
 Tratamiento farmacológico (Adultos)

Fuente: (1)(2)(3)
 Criterios de referencia a segundo nivel.

Niños con Más de ocho

Niños menores de seis
deshidratación evacuaciones líquidas
meses.
moderada o severa. en 24 horas.

Niños de quienes sus

padres o cuidadores se
Más de 4 vómitos en 24 piense sean inhábiles
horas. para manejar las
condiciones en el hogar
satisfactoriamente.

Fuente:
Fuente: (1)(2)(3)
(1)(2)(3)
Bibliografía.

1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de

Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. SSA-
156-08

2. Atención, diagnóstico y tratamiento de Diarrea Aguda en Adultos en el

primer nivel de atención. SSA-106-08

3. PROYECTO de NORMA Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014,

Para la atención a la salud del niño.