UINVERSIDAD

UINVERSIDAD
CATOLICA
CATOLICA
DE CUENCA
DE CUENCA

PANCREATITIS AGUDA
TUTOR: DR. DIEGO PALACIOS
ESTUDIANTE: INT. CAROLINA MOYANO.
ROTACION: “CIRUGIA”
 Es una estructura completamente retroperitoneal

 Se divide en cuatro regiones

 Pesa entre 75 y 125 g

 Mide de 10-20 cm

 Porcion endocrina

Hormonas,insulina,glucagon y somatostatina

 Porcion exocrina
• El pancreas recibe su irrigacion
tanto del tronco celiaco como de
la arteria mesenterica superior
• La Cabeza: por las arterias
pancreatoduodenales inferiores
y superiores.
• El Cuello,El Cuerpo y Cola:
Del sistema arterial esplenico
• El conducto pancreatico Principal:
CONDUCTO DE WIRSUNG: se origina
en la cola y atraviesa toda la longitud del
pancreas para terminar en la Papila de
Vater, dentro de la pared del duodeno,
desemboca junto al coledoco
 CONDUCTO
El coducto pancreatico Accesorio
DE SANTORINI: se
origina en la parte inferior de la cabeza,
y termina por separado en la papila
menor
 PANCREATITIS AGUDA
• Es un proceso inflamatorio de
gravedad variable 80% de los casos es
autolimitado y se asocia com sintomas
transitorios y leves que no causan
morbilidad o mortalidad fulminante
20% desarrollan una forma grave de
pancreatitis aguda
• No se conoce del todo el mecanismo exacto por el que los factores
predisponentes como el etanol y los calculos biliares producen
pancreatitis.
LA MAYORIA de los investigadores creen que la PA es el resultado
final de una ACTIVACION ENZIMATICA PANCREATICA
ANOMALA
dentro de las celulas acinares.
 Causas comunes Causas poco frecuentes Causas
raras parotiditis,
Infecciones:
Causas vasculares
Calculos virus coxsackie,CMV,
y vasculitis
biliares echovirus y parasitos,
Cancer de
Alcoholismo agudo y pancreas(neoplasi Cuadros
cronico a mucinosa autoinmunitarios
Papilar (Sd. De Sjogren)
intraductal)
Colangiopancreatografi
Hipercalcemia Idiopatica
a endoscopica
retrograda
Hipertrigliceridemi Pancreas divisum Hepatitis A,B
a Farmacos Fibrosis quistica
 Clase II
Clase I Clase III
10-20 casos reportados
>20 casos reportados <10 casos
con o sin reexposicion
reportados
 Azatioprina
 Hidroclorotiacid
 Sulfametoxazol
a
-
 Enalapril  Estatinas
Trimetoprima
 Ocreotido
 Furosemida
 Cisplatino
 Opiaceos
 Carbamacepina
 Acido
valproico
PANCREATITIS AGUDA LEVE (PAL)
PANCREATITIS AGUDA MODERADA
(PAM)
PANCREATITIS AGUDA GRAVE (PAG)
PANCREATITIS AGUDA CRITICA (PAC)
Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis(peri)
pancreatica como de FO.
PA sin complicaciones locales, ni fracaso organico
Se caracteriza por la presencia de cualquiee tipo
de necrosis(peri) pancreatica esteril o FO
transitorio.
PA con complicaciones locales sin fracaso
organico
Se caracteriza por la presencia de cualquier grado
de necrosis(Peri) pancreatica infectada o FO
persistente. PA que presenta fracaso
organico,con o sin complicaciones locales
Se caracteriza por la presencia de
necrosis(peri) pancreatica infecatada y FO
persistente
• Dolor epigastrico y se irradia en cinturon hacia la espalda
• El dolor a la palpacion por lo regular esta limitado al abdomen
superior,pero puede manifestarse signos de peritonitis difusa en casos mas
avanzados
• Son comunes la nausea, vomito y la febricula.
 Taquicardia y la hipotension secundarias a hipovolemia

 Hipoxemia asintomatica

 Insuficiencia renal

 Hipocalcemia e hiperglucemia
• Dolor epigastrico y se irradia en cinturon hacia la
espalda
 Los Px. Con coledocolitiasis
concomitante o edema
Signo de Gray- Signo de Cullen significativo de la cabeza del
Turner
Equimosis en el flanco Equimosis periumbilical pancreas que comprime la
porcion intrapancreatica
del coledoco pueden
presentar ICTERICIA
Ambos son indicativos de una hemorragia
retroperitoneal asociada a una pancreatitis grave
 Palpacion Percusion y Auscultacion

 Consevacion de matidez hepatica

 La matidez a la percusion y
la disminucion de los ruidos
Resistencia epigastrica por signo de respiratorios en el hemitorax
Gobiet izquierdo o,con menor
frecuencia,el en derecho INDICA
un derrame plaura,
SECUNDARIO a una PA
Proteinas de fase aguda (Proteina C Reactiva, FNT-a y la IL-6)
Cifras de calcio serico
  El panel de la funcion hepatica (aminotrasferasa asparticay de
alanina, bilirribuna, fosfatasa alcalina

Amilasa serica

Lipasa Serica (es la prueba mas util)

 No son utiles para el diagnostico,pero
pueden ayudar a excluir otros
trastornos(enfermedad ulcerosa
Radiografias
Esta limitada abdominales
por la grasa simples
intraabdominal perforada)
y el Aumento La ecografia
de gas intestinal
Es la mejor modalidad para evaluar el pancreas
Tomografia computarizada Con contraste La
Es ventajosa para evaluar la extension de la
necrosis,inflamacion y la presencia de liquido libre
resonancia magnetica Abdominal
Desempeña una funcion importante en la PA
inexplicada porque permite una visualizacion completa
de la anatomia biliar y ductal pancreatica
La colangiopancreatografia por resonancia
magnetica
Balthazar A
Balthazar B
Balthazar C Balthazar D
Balthazar E
• H
Pilares del tratamiento

 Valoraicon del paciente (escalas)

 NPO
 Hidratacion.
 Analgesia y gastroinhibicion.
 Antibioticos???
• G
 COMPLICACIONES COMPLICACIONES
LOCALES SISTEMICAS
 Colecciones de liquido Insuficiencia respiratoria
pancreatico y peripancreatico aguda
Insuficiencia renal
 Necrosis pancreatica aguda
infecatada Shoc
 Pseudoquiste k
pancreatico Fallo
 Absceso multiorganico
pancreatica Hipoglucemi
 Obstruccion a
duodenal Hipocalcemi
 Trombosis de la vena a
esplenica Hemorragia
 Pseudoaneurisma y
gastrointestinal
hemorragia Derrame
 Colangitis en la pancreatitis
pleural
biliar Coagulacion intravascular
diseminada
• Pancreatitis necrosante(ocurre en 10-20% de los casos)
• Necrosis pancreatica infectada(ocurre en 5-10% de los casos)
• Seudoaneurisma visceral(es comun en Px. Con pancreatitis necrosante)
• Trombosis venosa(debido a la proximidad de las venas esplenica,mesenterica
superior y porta)
• Ascitis pancreatica y fistulas pancreatopleurales
• El esquema inicial se enfoca en reanimacion intensiva con liquidos y
monitoreo estrecho

 REANIMACION COM VOLUMEN mediante liquidos isotonicos.

 E l gasto urinario se monitorea con una sonfa foley con un objetivo
de
0.5 ml/kg/hr

 Mantener paciente bajo oximetria de pulso,ya que a menudo

requieren un gran volumen de liquidos y es OBLIGATORIO la
frecuente medicion de los electrolitos (calcio)
• Reposo gastrico con apoyo nutricional
 S e prefiere la alimentacion enteral a la parenteral
Se requieren analgesicos para el alivio al dolor Y antibioticos
Monitoreo respiratorio y de gas en sangre arterial (c/12 Hrs.
Durante los primeros 3 dias para valorar la oxigenacion y
el estatus acidobasico.
Tratamiento quirurgico(en Px. Que continuan deteriorandose
a pesar del Tx. De soporte energetico)