ANATOMÍA DEL CORAZÓN

SITUACIÓN:
Se encuentra ubicado en el Mediastino
anterior:
• Entre ambas regiones
pleuropulmonares.
• Por encima del diafragma.
• Detrás del esternón.
• Por delante del mediastino posterior y
de la columna vertebral, entre la 4ta y
8va vértebra torácica
 ANATOMÍA DEL CORAZÓN
Configuración Externa del Corazón
Se considera que el corazón tiene 3 caras y 3 bordes que
son:
Caras
- Cara anterior (esternocostal): formada principalmente por
el ventrículo derecho.
- Cara diafragmatica (inferior): configurada en escencia
por el ventrículo izquierdo y en parte por el derecho ; se
relaciona básicamente con el tendón central del diafragma.
- Cara pulmonar (izquierda): formada casi exclusivamente
por el ventrículo izquierdo.
 ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Bordes
- Borde derecho: esta formado por la aurícula
derecha y se extiende entre la vena cava
superior y la vena cava inferior.
- Borde inferior: es casi horizontal lo componen
principalmente el ventrículo derecho y menos
el izquierdo.
- Borde izquierdo: esta formado sobre todo por
el ventrículo izquierdo y parte de la aurícula
izquierda.
 ANATOMÍA DEL CORAZÓN

• RELACIONES ANATOMICAS DEL CORAZÓN

.- ANTERIOR: 1/3 a la derecha y 2/3 a la
izquierda de línea media. Esternón, cartílagos
costales y articulaciones Costocondrales

.- POSTERIOR: (AI) mediastino posterior.

Esófago y nervio vago. Y vasos pulmonares.

.- LATERAL (DER.): Nervio frénico y vasos

diafragmáticos superiores. Pleura visceral y
pulmón derecho
 ANATOMÍA DEL CORAZÓN

• LATERAL (IZQUIERDA): Nervio frénico y

vasos diafragmáticos superiores. Pleura
visceral y Pulmón izquierdo.

• VERTICE: Diafragma y pulmones

• BASE:
AI: esófago (mediastino Posterior)
AD: pulmón derecho.
 CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL VENTRÍCULO.

Cada VALVA tiene 2 caras (parietal y axial) y 2 bordes

(adherentes y libre)

1. Una CARA PARIETAL (r/c las paredes de los ventrículos), que

será irregular porque presta inserción a las CUERDAS
TENDINOSAS.
2. Una CARA AXIAL (interna) que se r/c la misma cavidad del
ventrículo; es lisa y no presenta accidentes anatómicos.

1. Un BORDE ADHERENTE porque se adhiere al ORIFICIO

AURÍCULO-VENTRICULAR.
2. Un BORDE LIBRE que no presta inserciones y es cóncavo.
INSERCIÓN DE LAS VALVAS à en los MÚSCULOS PAPILARES

TRABÉCULAR CARNOSAS. Forman la cara interna de los

ventrículos y tienen 3 ORDENES:
DE PRIMER ORDEN = MS PAPILARES. se insertan por su base a
las paredes del ventrículo. Presentan un vértice de donde emergen
las cuerdas tendinosas que se dirigen a las valvas aurículo-
ventriculares. A su vez, hay 3 órdenes de cuerdas tendinosas:

DE SEGUNDO ORDEN. Se insertan por sus extremos a las paredes

ventriculares (parte central o cuerpo libre)

DE TERCER ORDEN. Se insertan tanto por sus extremos como por

su parte central, en las paredes del ventrículo, son salientes de la
pared ventricular. MM
 VENTRÍCULO DERECHO

Tiene forma cónica, 1 vértice que corresponde a la punta del

corazón y en el interior trabéculas carnosas de 2º y 3er orden.
Además presenta:

- Una pared anterior.

- Una pared inferior.
- Una cara medial o septal. Forma el tabique interventricular.

- Una cara anterior.

Está dividido en 2 segmentos por la CRESTA
SUPRAVENTRICULAR, que es un levantamiento de la pared
medial del VD, y que corresponde a músculo.
Dividido también por la trabécula septo-marginal en otros 2
segmentos:
1. Postero-inferior: misma cavidad
2. Antero-superior: corresponde a la estructura cónica,
infundíbulo o atrio de la arteria pulmonar.
VENTRÍCULO IZQUIERDO.

- Cavidad cónica.
- Aplanado transversalmente.
- En su interior también presenta
MS PAPILARES.

Sus paredes son MÁS GRUESAS

que las del VD, porque tiene que
ejercer mayor presión para
expulsar la sangre hacia la aorta.

El orificio de la arteria aorta está

custodiado por la válvula
semilunar.

Presenta 2 valvas posteriores y 1

anterior. Las posteriores (2) en su
pared interna presentan unos
orificios: los orificios de las
arterias coronarias derecha e
izquierda
AURÍCULA DERECHA.

1. Pared superior:
desembocadura de la vena
cava superior un
engrosamiento de tipo
muscular que estimula al
corazón; esta estructura
“neuromuscular” es el
NÓDULO SINUSAL (=
marcapasos del corazón).

2. Pared medial: lisa y con vestigios del agujero oval (comunica

AD al AI en el período embrionario).

3. Pared inferior: VÁLVULA DE LA VENA CAVA INFERIOR.

 AURÍCULA IZQUIERDA.
Tiene 5 caras:
1. Cara superior: OREJUELA
IZQUIERDA.

2. Cara medial: presenta el vestigio

del orificio aurículo-ventricular.

3. Cara inferior: es lisa y no tiene

accidentes anatómicos reseñables.

4. Cara anterior: presenta el orificio

aurículo-ventricular izquierdo,
custodiado por la válvula MITRAL.

5. Cara posterior: 4 orificios (2

derechos y 2 izquierdos) que
corresponden a las venas
pulmonares.
TABIQUE/SEPTO INTERAURICULAR. Lámina fibrosa, fina y lisa parte
antero-posterior repliegue del endocardio presenta un fondo de saco con
una válvula que a veces se abre a la AI.

Inferiormente se abre/se limita con el ORIFICIO AURICULO-VENTRICULAR.

Pared izquierda: repliegue del endocardio que actúa como una válvula de
ese orificio aurículo-ventricular (o interventricular).
 TABIQUE/SEPTO INTERVENTRICULAR. Forma triangular.
Tiene un vértice (punta del corazón o ápex), una base (división
entre las A y los V) y 2 segmentos:
(1) Porción muscular (inferior, 4/5 partes del tabique). Grosor
de 1 cm.
-- Pared derecha: presenta una cara derecha que se orienta
a la cavidad ventricular derecha. Es convexa, y presenta las
inserciones de los MS PAPILARES SEPTALES.
-- Pared izquierda: presenta una cara izquierda que
corresponde a la cavidad ventricular izquierda. Está formada por
TRABÉCULAS CARNOSAS.
(2) Porción membranosa (superior, 1/5 partes del tabique)
POTENCIAL DE ACCION
 Por eje se entiende la dirección de la
despolarización que recorre el corazón y
estimula las fibras, haciendo que se
contraigan

•Se representa mediante un vector - +

 VECTOR RESULTANTE DE
DESPOLARIZACIÓN
Dirección:
•Derecha  Izquierda
•Arriba  Abajo

Origen:
• Nodo AV

Rango Normal:
•De -30  +90

Dubin 2007
 VECTOR RESULTANTE DE
DESPOLARIZACIÓN
Dirección:
•Derecha  Izquierda
•Arriba  Abajo

Origen:
• Nodo AV

Rango Normal:
•De -30  +90

Dubin 2007
 FASES DEL CICLO CARDIACO

CONTRACCIÓN DEL VENTRÍCULO

IZQUIERDO
RELAJACIÓN DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
LLENADO DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
 ELECTROCARDIOGRAFO

• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R, A, N, V )
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Negro Verde

•Amplificador de la señal

•Inscriptor de papel
 PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
 aVR aVL

Derivaciones de C D1 +

extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
• Situadas en el plano horizontal
• Monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
 DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
• V3R: Entre V2 y V4
• V4R: Línea medioclavicular DER
5º espacio intercostal
• V5R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar anterior
• V6R: 5º espacio intercostal DER
línea media axilar
• V7R: 5º espacio intercostal DER
línea axilar posterior
• V8R: 5º espacio intercostal DER
línea medio escapular
• V9R: 5º espacio intercostal línea
paravertebral DER
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
 CÍRCULO HEXAAXIAL
El eje de cada derivación unipolar periférica o de miembro se
representa por una línea que une el centro del triángulo con el vértice
correspondiente

Derivaciones periféricas
•Unipolares  AVR, AVL, AVF
•Bipolares  DI, DII, DIII

Plano Frontal!!

(Klabunde, 2005)
.
AGRUPACION ANATOMICA

 II,III y aVF se suelen denominar derivaciones

inferiores o diafragmáticas. Suelen tener
alteraciones simultáneas (necrosis inferior..).
Puede asociarse a alteraciones en V1 V2

 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales

altas y suelen tener también cambios
simultáneos. Suelen aparecer alteraciones
también en V5 y V6

 aVR es una derivación especular que sirve para

indicar la colocación correcta de los electrodos.
 Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un Una deflexión

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexión

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una línea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexión +/-
ONDAS
SEGMENTOS
INTERVALOS
 R

PR ST
SEGMENTO SEGMENTO

T
P
U

Q
S

PR intervalo
QRS intervalo
Q-T intervalo
 ONDAS INTERVALOS SEGMENTOS

•ONDA P •SEGMENTO ST
•INTERVALO PR
•COMPLEJO QRS •SEGMENTO PR
•INTERVALO QT
•ONDAT •SEGMENTO TP
•INTERVALO RR
•ONDA U
• Despolarización auricular.
• Duración 0,08-0,11 seg,
con voltaje menor de
0,25mV (0,5-2,5mm).
• Onda P normal es positiva
en las derivaciones: DI, DII
y de V3 a V6, negativa en
AVR
AMPLITUD
MENOR 5 mm letra minuscula q , r o s
MAYOR 5 mmletra mayuscula Q,R o S
VOLTAJE NORMAL 0.14 mV-0.6 Mv (en
derivaciones plano frontal) 0.11 mV-0.34 mV (en
precordiales)
•DURACION
Entre 0.08 – 0.10 seg
Es menor en niños y aumenta con la edad.
EJE: 0 - +90º
• Positiva en todas las derivaciones salvo en aVR donde es
negativa.
•Suele tener la misma que la máxima del QRS
correspondiente
• Personas obesas T negativa en D3.
•T negativa de V1 a V4 en niños menores de 6 años, 25%
de las mujeres y raza negra.
• FORMA: redondeada ,asimétrica, rama proximal mas
larga que rama terminal.
•AMPLITUD:0.5 Mv DURACION: 7-10 mseg.
 Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• DEFLEXIÓN (GENERALMENTE POSITIVA)
QUE SIGUE A LA ONDA T Y PRECEDE LA
ONDA P SIGUIENTE,
•REPRESENTA LA REPOLARIZACIÓN DE
LOS MÚSCULOS PAPILARES, EN LA
REPOLARIZACIÓN DEL SISTEMA DE
•ES UNA INSCRIPCIÓN DE PEQUEÑO
VOLTAJE < 2mm
• CUANDO APARECE LO HACE TRAS LA
ONDA T, EN LAS DERIVACIONES V4 Y V5,
SIGUIENDO LA MISMA POLARIDAD QUE
LA ONDA T QUE LE ANTECEDE.
• MAS EVIDENTE EN V2-V3 Y CON FC
• Retraso fisiológico del estimulo
que viene de las aurículas al paso por
el nodo AV.
• Se mide desde el comienzo de la ondaP hasta el inicio
de la onda Q o de la onda R.
• Valor Normal: 0.12 – 0.20 seg.
• Representa el tiempo del comienzo de
despolarización auricular (onda P) y el comienzo de
despolarización ventricular (QRS)
• Significado: PR NORMAL = impulso eléctrico
transmitido a través del nodo AV y haz de His
adecuadamente.
PR (o PQ) normal
• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRSIntervalo PR
• Lo normal es que sea
isoeléctrico
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo
QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
Segmento PR
• Representa la sístole eléctrica
ventricular.
• Desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T.
• Varía de acuerdo a la FC. Formula
de Bazett:
QTc= QT/ RR
• Varía de 0,32 a 0,45.
• Es menor a la mitad del RR
precedente.
FORMULA DE BAZETT (QT
CORREGIDO)
• REPRESENTA EL TIEMPO ENTRE DOS
DESPOLARIZACIONES VENTRICULARES
CONSECUTIVAS.
• COMIENZO: INICIA CON EL PICO DE UNA
ONDA R Y TERMINA EN EL PICO DE LA
SIGUIESTE ONDA R.
• DURACION: DEPENDE DE LA FC.
• A >FC  RR MAS CORTO.
• Es el tiempo que existe entre dos
•ondas P sucesivas.
Punto J

• Período de inactividad, separa despolarización

de la repolarización.
• Isoelectrico. Desde final de QRS hasta
comienzo de T.
• Al punto de unión del QRS y el ST se le llama
• Final QRS,
comienzo de la Punto J
onda T
• Normal:
Isoeléctrico (+/- 1
mm)
• Punto J: Punto de
Unión del ST con el
QRS: Normalmente Segmento ST
isoeléctrico, pero
• INTERVALO ENTRE EL FINAL DE LA
ONDA P
Y EL COMIENZO DEL COMPLEJO QRS.
• ES ISOELECTRICO (mientras el impulso
eléctrico se propaga por nodo AV y el Haz)
 EJE ELECTRICO

• Se entiende por eje eléctrico del

corazón el cálculo de la dirección
y sentido del vector eléctrico
resultante de la suma de cada uno
de los múltiples vectores que se
producen en una cámara cardiaca
y en un momento determinado
 COMPLEJO QRS
EJE ELECTRICO
SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE
VA ROTANDO HACIA LA IZQ
 EJE DEL QRS: MÉTODO DE CUADRANTES
-90°

I negativo I positivo
aVF negativo aVF negativo
Eje indeterminado Eje izquierdo
0°
-180°
I
I negativo I positivo
aVF positivo aVF positivo
Eje derecho Eje normal

+90°
aVF
 MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS
• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°
- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a
+60°
- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta
a +120°
- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta
a -150°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta
a -30°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a
+90°.
FRECUENCIA CARDIACA Y
EDAD
RN 140 ± 50

1-6 meses 130 ± 45

6-12 meses 115 ± 40

12-24 meses 110 ± 40

2-6 años 105 ± 35

6-12 años 95 ± 30

12 años 82 ± 25
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

1 cuadro grande= 300/m

2 cuadros grandes= 150/m

3 cuadros grandes = 100/m

4 cuadros grandes= 75/m

5 cuadros grandes = 60 l/m

6 cuadros grandes = 50 l/m

 CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
2.- Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1

22 mm x 0´04 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

 FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO IRREGULAR

1 seg. 1 seg = 5 cuadritos grandes

Frecuencia cardiaca = nº de latidos (en 6 segundos) x 10

1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. Lectura del
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos Electrocadiograma
normal
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: <
0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de
miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones
bipolares
 Interpretación sistemática del ECG

1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO
 RITMO SINUSAL
 ONDA P + EN DI, DII
Y AVF. ONDA P
NEGATIVA EN AVR.
 EJE DE LA ONDA P
EN +54°.
ECG NORMAL CON CORAZÓN VERTICAL
 ARRITMIAS
REGLAS DE ORO

IDENTIFICACIÓN DE LAS ONDAS P.

RELACIÓN ENTRE ONDAS P Y CON

EL COMPLEJO QRS.

MORFOLOGÍA DE LA P Y QRS.
BLOQUEOS.
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
SIMULACIÓN
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
 CONDUCCION

• AURICULOVENTRICULARES
»1º GRADO
»2º GRADO
WENCKEBACH
MOBITZ
»3º GRADO
BLOQUEO AV DE 1 ER GRADO

 RETARDO EN LA CONDUCCION DEL

ESTIMULO EN EL NODO AV.
 CADA ONDA P VA SEGUIDA DE UN
COMPLEJO QRS, CON UN P-R > 0,20
SEG
BLOQUEO AV 1er GRADO
SIMULACIÓN
BLOQUEO AV 1er GRADO
TRAZO EKG BLOQUEO AV DE 1 ER GRADO
BLOQUEOS AV DE 2 DO GRADO

 TIPO I Ò MOBITZ I:
 INTERVALO P-R QUE SE PROLONGA
PROGRESIVAMENTE HASTA QUE NO SE
CONDUCE.
BLOQUEO AV 2do GRADO
SIMULACIÓN
BLOQUEO AV 2do GRADO
BLOQUEO AV DE 2 DO
GRADO MOBITZ II
 BLOQUEOS AV DE 2 DO GRADO
 TIPO II Ò MOBITZ II:
 INTERVALO P-R ES CONSTANTE Y DE FORMA
BRUSCA UN ONDA P NO ES SEGUDA DE UN
QRS (NO SE CONDUCE).
 LA MAGNITUD DEL BLOQUEO PUEDE SER
EXPRESADA COMO LA RELACION DE P CON
LOS QRS. (EJ: 2:1, 3:1)
BLOQUEO AV 2do GRADO
SIMULACIÓN
BLOQUEO AV 2do GRADO
BLOQUEO AV DE 2 DO
GRADO MOBITZ I
BLOQUEO AV AVANZADO O DE 3 ER GRADO

 INTERRUPCION TOTAL DE LAS ONDAS P A LOS

VENTRICULOS.
 NINGUN LATIDO ATRAVIESA EL NODO AV
 EXISTEN 2 MARCAPASOS, EL AURICULAR Y EL
VENTRICULAR
 NO HAY RELACION ENTRE LAS ONDAS P Y LOS
COMPLEJOS QRS
 LA FC DEL QRS ES MAS LENTA QUE LA ONDA P
BLOQUEO AV 3er GRADO
SIMULACIÓN
BLOQUEO AV 3er GRADO
BLOQUEO DE 3 ER GRADO
 ¿QUE TIENE ESTE PACIENTE?

ESCRIBA EN UNA HOJA INDIVIDUALMENTE LO QUE UD PIENSA

Y LUEGO DISCUTALO CON SU PROFESOR (5-10 MINUTOS)
 SEGÚN EL ORDEN QUE SE PRETENDE LLEVAR Y
ASUMIENDO QUE YA TERMINAMOS CON LAS
ALTERACIONES DEL INTERVALO PR
¿QUE PARTE DEL CICLO P-QRS-T CREE USTED QUE
SIGUE EN EL CURSO?
OPCION A LA ONDA Q

OPCION B LA Q Y LA R

OPCION C EL COMPLEJO QRS

OPCION D EL INTERVALO QT

COMODINES:

50 y 50
LLAMAR A UN AMIGO
CONSULTE LA AUDIENCIA
BLOQUEOS FASICULARES
 BLOQUEO DE RAMA:
 IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
 DERECHA DEL HAZ DE HIS
ANTES DE HABLAR DE LOS BLOQUEOS FASCICULARES DE
RAMA ES CONVENIENTE MENCIONAR LAS CARACTERISTICAS
NORMALES DEL QRS DESDE V1 HASTA V6, YA QUE SON ESTAS
DERIVACIONES LAS QUE NOS PERMITEN MEJOR DIFERENCIAR
CUANDO SE TRATA DE UN BLOQUEO DE RAMA DERECHA O IZQUIERDA
 CONFIGURACION NORMAL DEL
ECG DE V1 A V6
• QRS FINO DELGADO SIN MELLADURA (QRS < 0,12 SEG)
• PROGRESION DEL CRECIMIENTO DE LA R DESDE V1 A V6
• PREDOMINIO DE S EN V1 Y V2 (r PEQUEÑAS)
• PREDOMINIO DE R EN V4, V5 Y V6
• SUELE SER ISODIFASICA V3 (TAMAÑO SIMILAR DE “R” QUE DE “S”)

V1 V2 V3 V4 V5 V6

• LA PERDIDA DE ESTE PATRON REFLEJA CIERTAS PATOLOGIAS

 VIDEO DE EVENTOS
ELECTRICOS FISIOLOGICOS
EN EL BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
(BARDHH)

 QRS ancho> 0,12 seg. y positivo V1, V2

 Forma de rSR´ EN V1
 S ancha y mellada en V6
 T y ST de polaridad invertida

R’

V1 r
V6 r

s Sm
Bloqueo de Rama
Derecha(BARDHH)
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
(BARIHH)

 QRS ancho> 0,12 seg

 QS o rS en V1
 R mellada en V6 invertida del ST-T
respecto al qRs

V1 V6
Bloqueo de Rama Izquierda
(BARIHH)
SINDROME DE PRE EXITACION WPW
 SEGÚN EL ORDEN QUE SE PRETENDE LLEVAR Y
ASUMIENDO QUE YA TERMINAMOS CON LAS
ALTERACIONES DEL INTERVALO PR Y DEL QRS
¿QUE PARTE DEL CICLO P-QRS-T CREE USTED QUE
SIGUE EN EL CURSO?
OPCION A LA ONDA T

OPCION B EL ST-T

OPCION C LA T SOLA

OPCION D SOLO EL ST

COMODINES

• 50 Y 50
• LLAME A UN AMIGO
• CONSULTE A LA AUDIENCIA
 Isquemia Miocardica
Es el fallo en el aporte de oxigeno al
miocardio. Las necesidades de oxigeno
del corazon son variables (esfuerzo,
reposo).
Esta falta de aporte se debe a la
obstruccion de las arterias coronarias
por placas de ateroma.
La isquemia se traduce clinicamente en la
angina de pecho y el infarto o necrosis
miocardica.
 ARRITMIA SINUSAL
• PP IRREGULARES.

• PUEDEN SER RESPIRATORIA Y NO

RESPIRATORIA
ARRITMIA
SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL
 TAQUICARDIA SINUSAL
•ONDA P TIENE MORFOLOGÍA NORMAL
Y PRECEDEN AL COMPLEJO QRS.

•FRECUENCIA CARDIACA: 100 A 179 L/

MTO.
TAQ U I CAR D IA S
NUSAL
TAQ U I CAR D IA S I N
USAL
BRADICARDIA SINUSAL
 ONDA P TIENE MORFOLOGÍA NORMAL Y
PRECEDEN AL COMPLEJO QRS.

 FRECUENCIA CARDIACA: < 60 L/ MTO.

SIGNIFICATIVA < 40 L/ MTO. EXTREMA < 20
L/ MTO

 ATLETAS, ECV, IM, MEDICAMENTOS,

HIPOTIROIDISMO.
BRADICARDIA SINUSAL
Clasificación de las arritmias

Según la frecuencia taquiarritmas bradiarritmias

auricular o ventricular

supraventriculares
según su origen y
Ventriculares

según sus manifestaciones clínicas sintomáticas y

no
sintomáticas
 TAQUICARDIAS
Aproximación diagnóstica
supraventriculares y
según su origen Ventriculares

REGULAR
ESTRECHO RR

IRREGULA

QRS

REGULAR

ANCHO RR
 TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Aproximación diagnóstica
QRS ESTRECHO

INTERVALO RR

REGULAR IRREGULAR

 Taquicardia por reentrada nodal

 Taquicardia mediada por vía accesoria
 Taquicardia auricular
 Taquicardia automática de la unión AV
 Fibrilación auricular
 Taquicardia auricular multiforme
 Flutter o taquicardia auricular con
conducción AV variable

 Flutter auricular 2:1 – 3:1 etc.

 Taquicardia paroxística
supraventricula (TPSV)
• Es paroxística (inicio y final bruscos), con una frecuencia entre
150 y 250 lpm

• La onda P:
• - 65% inmersa en el QRS no apreciándose en el ECG.

• - Puede estar tras QRS modificando su forma: "r´" en V1, "s

empastada" en V6.
Fluter auricular
ARRITMIAS
Fibrilación Auricular ( FA )
Clasificación de la fibrilación auricular

Clasificación de la fibrilación auricular paroxística

 FIBRILACIÓN AURICULAR

 Ondas P: Ausente.
 Onda “ f ” oscilantes en la linea iso-eléctrica.
 Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto.
 Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ).
 Complejos Ventriculares Irregulares.
 Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto.
Fibrilación Auricular
 QRS ANCHO

INTERVALO RR
REGULAR IRREGULAR

1-Fibrilación auricular (FA):

1-Taquicardia ventricular
con bloqueo de rama previo
o con bloqueo de rama
2-Taquicardia supraventricular
funcional.
con bloqueo de rama funcional
(aberrancia)
2-FA en un paciente con
3-Taquicardia supraventricular
síndrome de WPW
con bloqueo de rama prexistente

4-Taquicardia supraventricular
Criterios diagnósticos clásicos
1.- Hallazgos en el ECG que sugieren TV :

• Complejo QRS > 0,14 seg, en ausencia de

bloqueo de rama disociación AV
• Concordancia morfológica del complejo QRS
en precordiales (todos positivos o todos
negativos),
• QRS anchos con morfologías distintas a
BRDHH ó BRIHH
 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL
COMPLEJO QRS DURANTE LA TAQUICARDIA