ASMA

INTRODUCCIÓ
N
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de inflamación,
condicionada por factores genéticos y que cursa
con hiperrrespuesta bronquial y una obstrucción
variable del flujo aéreo, total o parciamente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
2600 A.C.: en China se describía un mal
que producía socorro respiratorio y
jadeo acompañado de un silbido
mientras se respira.
1550 A.C.: “Papiro contemporáneo
de Jorge Ebers”, encontrado en
Egipto,
indica multitud de remedios para el mal
de la aerovÍa.
Hipócrates acuñó el término asma y lo
correlacionó con factores ambientales.
Sir Guillermo Osler sugirió que el asma era causado
por una hinchazón de las membranas bronquiales,
describiendo estímulos nerviosos como causantes
de los ataques de asma.
Principios del siglo XX: se comienza a utilizar los
agonistas β2 en la terapéutica.
Década de los 60: anticolinérgicos inhalados
como medicación de rescate.
Década de los 70: corticoesteroides inhalados.
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ASMA
FACTORES DESENCADENANTES
DE ASMA
 PATOGE
NIA
OBSTRUCCIÓN
INFLAMACIÓN REMODELACIÓN
BRONQUIAL

HIPERRESPUESTA BRONQUIAL VARIABILIDAD

 CLÍNI
CA
SIBILANCIAS, DISNEA, TOS, OPRESIÓN TORÁCICA

Preguntas clave para la sospecha diagnóstica de asma:

•¿Ha tenido pitos en el pecho alguna vez?
•¿Ha tenido tos sobre todo por las noches?
•¿Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en
contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo?
•¿Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar después de hacer ejercicio
físico moderado o intenso?
•¿Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le bajan al pecho?
•¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas?
•¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o
alergia?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ASMA EPOC

EDAD DE INICIO Cualquier edad > 40 años

TABAQUISMO Indiferente Siempre
PRESENCIA DE ATOPIA Frecuente Infrecuente

ANTECEDENTES FAMILIARES Frecuentes No valorable

VARIABILIDAD SÍNTOMAS Si No
REVERSIBILIDAD,
OBSTRUCCIÓN Significativa Menos significativa

RESPUESTA
GLUCOCORTICOIDES Muy buena, casi siempre Indeterminada o variable
DIAGNÓSTI
CO
 CLASIFICACIÓN PERSISTENTE
GRAVEDAD ASMA INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE MODERADA PERSISTENTE GRAVE

No (2 o menos a la Síntomas continuos

SÍNTOMAS DIURNOS > 2 a la semana Síntomas diarios
semana) (varias veces al día)

MEDICACIÓN DE No (2 o menos a
ALIVIO la semana) > 2 a la semana Todos los días Varias veces al día

SÍNTOMAS No más de 2 veces Más de una vez a la

NOCTURNOS al mes > 2 veces al mes semana Frecuentes

LIMITACIÓN DE LA
ACTIVIDAD Ninguna Alguna Bastante Mucha

FUNCIÓN PULMONAR
(FEV1o PEF)% TEÓRICO > 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%

EXACERBACIONES Ninguna Ninguna o 1 2 o más al año 2 o más al año

ESCALÓN
TERAPÉUTICO PARA 1 2 3o4 5o6
CONTROL
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
DOSIS EQUIPOTENTES DE LOS GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
 • Deshabituación del tabaquismo
Control • Asma alérgico, disminución a exposición del
ambiental alérgeno

• Se recomienda en escalones 2-4, siempre que se

Inmunoterapia con demuestre sensibilización IgE frente al alérgeno,
clínicamente relevante y se utilicen extractos bien
alérgenos estandarizados

• Antigripal: considerada en sama moderado grave

• Antineumocócica: Diversos documentos de
Vacunación consensode expertos recomiendan la
vacunación (se precisan mas estudios)
 Reconocer
exacerbaciones

Conocer desencadenantes
¿Qué es el asma?

¿Fármacos controladores o de
rescate?
Conocer los síntomas
Plan de acción
Test de Control del Asma
(ACT)
EXACERBACI
ONES
 CRISIS LEVE CRISIS MODERADA- PARADA RESPIRATORIA
GRAVE
DISNEA Leve Moderada-intensa Muy intensa
HABLA Párrafos Frases-palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA Aumentada > 20-30 rpm

FRECUENCIA CARDIACA < 100 lpm > 100-120 lpm Bradicardia

USO MUSCULATURA Movimiento paradójico
ACCESORIA Ausente Presente toracoabdominal
SIBILANCIAS Presentes Presentes Silencio auscultatorio
NIVEL DE CONCIENCIA Normal Normal Disminuido

PULSO PARADÓJICO Ausente > 10-25 mmHg Ausencia (fatiga muscular)

FEV1 O PEF > 70% < 70 %

SatO2 > 95 % 90-95 % < 90 %
PaO2 Normal 80-60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 40 mmHg > 40 mmHg > 40 mmHg
 ASMA INDUCIDO POR EL
EJERCICIO
• Obstrucción transitoria de las vías aéreas bajas
que se presenta después de un ejercicio
enérgico
• La sintomatología (tos y disnea con sibilancias)
suele presentarse durante o una vez finalizado
el ejercicio, con un periodo refractario de 2 a 3
horas tras su aparición.
• La caída del FEV1 por encima del 10 %,
determinada 30 minutos después del ejercicio
y comparada con el FEV1 previo es la prueba
diagnóstica.
• TRATAMIENTO:
• SABA de manera ocasional 10 mins.
antes del ejercicio (el uso de manera
rutinaria produce una perdida
progresiva de efectividad)
• GCI + SABA Si es necesario el
tratamiento de manera continuada
• El calentamiento previo al ejercicio
disminuye la broncoconstricción