SIMDROME HOMBRO

DOLOROSO

LIC .MANUEL ERCILLA O

 INTRODUCCION

• CONCEPTO
• PATOLOGIA
• EVALUACIONES
• TRATAMIENTO
 ANATOMIA

• Escapula
• Apófisis
coracoide
s
• Acromion
• Glenoides
• Húmero
• Clavícula
Elemento • A.
s óseos acromioclavicu
la r
• A.
esternoclavicul
ar
 ANATOMIA

• Deltoides y pectoral mayor

• Bursa: separa el manguito rotador del
deltoides y el acromion.

Tejidos • Músculos del manguito rotador y tendón de

la porción larga del bíceps
• Anterior: subescapular (rotador interno)
• Superior – posterior: supraespinoso
(elevador)

blando • Posterior: infraespinoso y redondo

menor (rotadores externos)
• Capsula articular y ligamentos

s glenohumerales
 Manguito rotador
funciona como Al estar inflamado
depresor de la se vuelve ineficaz
cabeza humeral en en la depresion y
el momento en que se produce el
el musculo pinzamiento.
deltoides abduce el
hombro.
EVALUACION DEL PACIENTE CON
HOMBRO DOLOROSO
• Enfermedades
• Sobreuso (antecedentes
laborales)
• Traumatismos
• Caracteristicas del dolor
(localizacion, inicio,
ANAM NESI duracion, gatillantes,
nocturno)
S • Síntoma primario
• Dolor
• Debilidad
• Restricción de movilidad
• Descartar dolor referido
cervical
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
• Deformidades
COMPARAR AMBOS • Signos de atrofia muscular:
sugiere desuso o déficit
HOMBROS neurológico.

PALPACIÓN RANGO ARTICULAR

• Esternoclavicular • Rangos activos de abducción
• Clavícula • Rotación externa
• AC • Rotación interna
• Inserción del manguito rotador en
el humero proximal
• Flexión
• Tendón del bíceps (cara anterior de • Extensión
la cabeza humeral)
 Asimetrías del rango
articular activo obliga
la evaluación del
rango articular pasivo.
 EVALUACIÓN DE LA FUERZA

Evaluar fuerza
de los músculos Se evalúa a
del manguito contra
rotador resistencia
MANIOBRA DE JOBE O EMPTY CAN TEST

Evalúa el m. supraespinoso

+ dolor la cara anterior del hombro o cuando no

logra mantener la posición del brazo
 ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA
(SIGNO DE PATTE)

Movimientos de
Externa:
rotación externa
infraespinoso y
e interna a
redondo
contraresistencia
menor

Interna: + dolor o
subescapula asimetría de
r la fuerza
SIGNO DE GERBERT O LIFT OFF
TEST
• Evalúa
músculo
subescapular
MANIOBRAS DE PINZAMIENTO
SIGNO DE NEER
• Dolor en la cara anterior a la
flexión glenohumeral máxima
• Debido a pinzamiento del
tendón supraespinoso
inflamado

SIGNO DE HAWKING
• Paciente con flexión a 90º y
rotación neutra.
• Se lleva el hombro a rotacion
interna
• Dolor por compresion del
tendon supraespinoso
 SIGNO DE SPEED

Evalúa
TENDINITI
S
BICCIPITAL
 RADIOLOGÍA
Realizarlo en cuadro dolorosos
persistentes
Proyecciones: AP, OBLICUA Y
OUTLET Descartar neoplasias

ACROMIÓN:
• Tipo 1: plano de superficie inferior
lisa
• Tipo 2: curva hacia abajo
• Tipo 3: gancho
 TRASTORNOS INTRÍNSICOS
ESPECIFICOS DEL
HOMBRO
• MANGUITO ROTADOR
– Pinzamiento y rotura
– Tendinitis cálcica
• TENDINITIS BICCIPITAL
• CAPSULITIS ADHESIVA
• ARTROSIS
GLENOHUMERAL
• ARTRITIS REUMATOIDE
• ARTRITIS SEPTICA
MANGUITO ROTADOR
 PINZAMIENTO
Atrapamiento de los tendones
del manguito rotador

Ocurren durante la movilización de

la articulación glenohumeral

Dolor crónico – anterolateral

• Puede irradiaarse al cuello o al brazo.
Raro irradiacion bajo el codo.

ESPACIO Cabeza
Dolor nocturno que interfiere con el
SUBACROMIAL humeral
sueño es signo de tendinitis o
desgarro del manguito.

Ligamento
Acromión
coracoacromial
Asociación a tendinitis del
biccipital
 Pinzamient
CAUSAS
o
Estructurales Funcionales
• Sobreuso: • Inestabilidad
movimientos glenohumeral: mas
abducción del hombro frecuente la
• Tendinitis senil: anterior.
disminución de la • Pinzamiento a
Multifactoriales vascularización y persistente en
degeneración de los pacientes jóvenes.
tendones asociados al • Asociado a hiperlaxitud
desuso. Provocando
reducción de la fuerza de
los músculos del
manguito.
• Artrosis
• Traumatismos
• AR
 EXAMEN FÍSICO

Signo de Neer y • Neer S 88% y E 51%

Hawkins • Hawkins S 88 % y E 43
específicos para
síndrome de %
pinzamiento del
manguito rotador.
• Entre 60 y 120º
de abducción
Limitación activa.
discreta de los • Movilización pasiva
rangos articulares
escaso o sin dolor.
 PRUEBA DE DROP

( + ) cuando el
paciente es
incapaz de
Evalúa debilidad Permite
descender el
de los músculos evaluar
brazo desde la
del manguito compromiso
abducción en
rotador. masivo
forma lenta, y por
el contrario la EE
cae.
 TEST DE NEER

• Test ( +)
Inyectar lidocaína en
Alivio • Sugerente de
espacio
el patología del subacromial
dolor manguito
rotador.

Persiste • Sospechar
debilidad rotura del
+ alivio manguito
del dolor rotador

• Sospecha
Persistenci patología
a del extrinseca
dolor de hombro
 MANEJO

Síntomas leves
• Reposo
• AINEs
• KNT
• Preservar rango articular
• Fortalecer músculos del manguito rotador.
• Evitar inmovilización. Riesgo de capsulitis
adhesiva.

Síntomas persistentes
• Infiltraciones con
corticoesteroides
Síntomas persisten > 3 meses
con tratamiento medico.
Solicitar exámenes de
imagen:
• Ecotomograma
• RMN
 ETAPAS
• Inflamación del tendón y

Etapa I edema
• Bajo 25 años

• Degeneración de fibras

Etapa tendinosas
• 25 y 40 años

• Desgarro completo del

II manguito rotador
• Después de los 40 años

I y II REVERSIBLES CON TRATAMIENTO MEDICO

 CIRUGÍA

Pacientes jóvenes con desgarro del

manguito rotador post TMT

Adultos mayores con desgarros masivos de larga

evolución que han fracasado a tratamiento
medico

Adherenciolisi
s Acromioplastia
artroscópica
 TENDINITIS CALCICA

Calcificación del manguito rotador.

Autolimitada.

FASE INICIAL FASE FASE DE

ASINTOMÁTI SINTOMÁTI RESOLUCIÓ
CA CA N

• Deposito de Reabsorción del

calcio en el deposito, que es Se asocia a la
tendón la causa del rotura del
• Mayor proceso deposito de
inflamatorio calcio
frecuencia agudo
afecta al
 CUADRO CLINICO

• Inicio agudo
• Generalmente no se relaciona con los
movimientos, pero en algunas ocasiones
refiere dolor con los movimientos sobre la
cabeza (pinzamiento de la tendinitis
cálcica)
• Duración de días hasta 3 meses
• Autolimitado
 RADIOGRAFÍA

Deposito de calcio en los tendones

del manguito rotador
 MANEJO

FASE AGUDA
• Hielo
• KNT
• AINEs
• INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES

EVACUACIÓN ARTROSCÓPICA
DEL DEPOSITO CÁLCICO
• En fracaso de medidas conservadoras
 TENDINITIS BICCIPITAL

Se manifiesta Aislado o en
como dolor en la asociación con
región anterior pinzamiento del
del hombro. manguito
rotador.

Pinzamiento del
Dolor tendón del
usualmente bíceps por el
crónico acromion.
 EXAMEN FISICO

Dolor a la palpación del

SURCO BICIPITAL

PRUEBA DE YERGASON
• Dolor a la supinación contra resistencia
del antebrazo con codo flectado en 90º

PRUEBA DE SPEED
• Flexión anterior del hombro
contra resistencia con el codo
extendido
 MANEJO

Reposo AINEs

KNT: compresas
calienes, US,
ejercicios pasivos
y luego activos
 CAPSULITIS ADHESIVA
HOMBRO CONGELADO

• Restricción dolorosa de los movimientos activos

y pasivos del hombro.
• Reacción inflamatoria de la capsula, lo que
aumenta su espesor y disminuye el
liquido articular. Además se contraen m.
manguito.
• Mas frecuente en mujeres en la sexta
década
• Bilateral hasta un 34%
• Asociación con patologías como DM, HLA
B27, hipotiroidismo.
 Reducción
Dolor Inmovilización.
de la
movilidad
 C. ADHESIVA PRIMARIA

3 fases:
Idiopática
duració
n
Dolorosa Rigidez variable Restitución
• Semanas a • Secundaria a • Lenta
meses la recuperacion
• Dolor sin inmovilización. de la
desencadenant • Disminución movilidad
e. progresiva del • Meses a años
• Despiertan rango
durante la articular
noche.
• Evitan utilizar
la EE.
C. ADHESIVA SECUNDARIA

Intrínsecos Extrínsecos
• Pinzamiento • Radiculopati
• Rotura a cervical
• Tendiniti • Fracturas
s cálcica de codo
• Etc • Etc
 EXAMEN FISICO

Disminución de la
movilidad pasiva
del hombro
 ARTROSIS GLENOHUMERAL
• Artrosis primaria afecta el hombro.
• Menor frecuencia que las articulaciones
que soportan peso
• Generalmente asociado a
trastornos subyacentes del
hombro
– Subluxaciones múltiples
– Patología del manguito rotador
– Fractura previa de hombro
 EXAMEN FISICO
• Disminución del rango articular
• Dolor con la movilización en todos los
planos
• Atrofia muscular
• Crepitaciones
 RADIOGRAFIA
• Estrechamiento del espacio articular
• Formación de osteofitos en proyección AP
y axilar
• Puede existir migracion hacia cefálico de
la cabeza humeral (por atrofia muscular)
 MANEJO MEDICO
• Tratamiento medico con
analgesia: paracetamol
• Evitar la inmovilización
prolongada
• Casos avanzados con gran limitación de
la actividades de la vida diaria  Cx
para reemplazo articular
 MANEJO
FISIOTERAPEUTICO
PRIMERA FASE O FASE AGUDA
• Reposo articular relativo.
• Electroterapia analgésica.
• Crioterapia
• Pauta farmacológica por el médico.
• Ejercicios des-coaptadores activos y pasivos. Ejercicios
pendulares.
AGENTES FISICOS
Decoptadores
 SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

TRATAMIENTO DEL DOLOR: Electroterapia y

crioterapia.

Pendulares y decantadores:
• TRATAMIENTO ARTICULAR
• TRATAMIENTO MUSCULAR
• POTENCIACIÓN MUSCULAR
• FORTALECIMIENTO MUSCULAR
• PROPIOCEPCION
• PELOTAS
TRATAMIENTO ARTICULAR
TRATAMIENTO MUSCULAR
 TRASTORNOS ESPECIFICOS
EXTRINSECOS DEL
HOMBRO
• Comúnmente los síntomas de patología
extrínseca son mas difusos y sobreponen
los limites anatómicos.
• Sospechar
– Dolor que se irradia debajo del codo 
sospecha de radiculopatia cervical, plexopatia
braquial y neoplasias
– Dolor supraclavicular 
neoplasias, especialmente cáncer
pulmonar
 TRASTORNOS ESPECIFICOS
EXTRINSECOS DEL
HOMBRO
Trastornos de
columna
cervical
• Sospecha al existir dolor a la
movilización cervical,
irradiación bajo el codo.
• Usualmente acompañados
de cambios neurológicos
distales como debilidad y
perdida de sensibilidad
Neuropatia Plexopatia braquial
supraescapul • Dolor agudo y produndo del hombro
ar • Se agrava con la abduccion y rotacion.
Acompañado de debilidad de la
cintura escapular.
• Lesion en el nervio que inerva
• Causas: TMT, tumor, radioación, DM,
los musculos supraespinoso e infecciones, idiopatica, secundario a
infraespinoso
cx.
• Se presenta como debilidad a • Dg: electromiografia
la abducción y rotación
• Recuperacion variable entre meses
externa.
y años
• Causas: TMT, sobreuso, gangliones
o fractura de escapula.
• Dg: estudio electrofisiológico
• TTO: fisioterapia, infiltraciones con
corticooides, descompresión
quirurgica
BIBLIOGRAFIA

• https://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-fisioterapia-hombro-
doloroso-no-operado
• Sirvent Ribalda, E., and Huger Boqueras J. (1995) Resultados y Principios de
Reeducación en la ruptura del manguito de los rotadores no quirúrgico.
Revista Fisioterapia Volumen 17 número 2 Abril-Junio.
• Buckup, K. (1997) Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular.
Barcelona: Editorial Masson.
• http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2225/TRAB.S
UF.PROF._RAMOS%20MACHADO%2C%20Juliet%20Melissa.pdf?
sequence=2&isAllowed=y
https://www.youtube.co
m/ watch?
v=b5AzbsckIeU